精神病学2.第七章精神分裂症课件

病例分析,是否正常？为什么？(症状？体征？)可能的诊断？如何处理？如何预防？,精神分裂症(Schizophrenia),一、概念：精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病。多起病于青壮年，具有特征性的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍。一般无意识及智能障碍。病程多迁延。,二、流行病学：三、病因和发病机理：1.遗传因素(1)家系调查：近亲患病率高一般人数倍(2)双生子调查：同卵双生的同病率是异卵双生的4-6倍(3)寄养子研究：,寄养子研究Heston(1966)实验组：对照组：母亲为Sp患者双亲均健康子女47名子女50名寄养在父母精神健康的家庭成年后进行检查精神分裂症：5人0人病态人格：22人9人有显著差异,2.神经病理学及脑结构研究前颞叶、额叶存在脑组织萎缩3.神经生化病理假说(1)多巴胺(DA)功能亢进(2)氨基酸类神经递质：谷氨酸功能不足(3)5-羟色胺(5-HT)代谢障碍4.子宫内感染与产伤5.神经发育病因学假说6.社会环境因素,四、临床表现：,(一)精神症状：1.联想障碍：特征为联想过程缺乏连贯性和逻辑性。(1)思维松弛、破裂性思维、“词的杂拌”(2)思维中断(3)思维涌现（强制性思维）(4)病理性象征性思维(5)语词新作等等,2.情感障碍：特征为情感淡漠、情感不协调、情感倒错等。3.意志活动减退或缺乏、意向倒错等。,4.其他常见症状：(1)幻觉：幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触等(2)妄想：被害妄想、关系妄想、影响妄想、被洞悉感、钟情妄想、嫉妒妄想等,原发性妄想对诊断有帮助5.自知力一般均受损害,(二)常见临床类型1.单纯型2.青春型3.紧张型4.偏执型5.其他类型(三)发病、病程和预后(四)体格检查及实验室检查无特异性异常发现,五、诊断与鉴别诊断,(一)诊断中必须考虑的因素：1.起病：年龄、形式、缓急2.前驱期症状：神经衰弱症状、古怪言行、情绪障碍、执拗、冷淡等,3.症状学：Schneider一级症状：1)争议性幻听；2)评议性幻听；3)思维鸣响或回响；4)思维被扩散；5)思维被撤走；6)思维阻塞；7)思维插入；8)躯体被动体验；9)情感被动体验；10)冲动被动体验及妄想知觉。,(二)CCMD-3中精神分裂症诊断标准：1.症状标准：9项中至少2项2.严重标准：自知力、社会功能、交谈3.病程标准：1个月，单纯型另定；同时符合精神分裂症/心境障碍2周；4.排除标准：器质性及活性物质等所致,(三)鉴别诊断：1.脑器质性及躯体疾病所致精神障碍2.心境障碍3.神经症,六、治疗,1.抗精神病药物治疗：氯丙嗪、硫利哒嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利、维思通、氯氮平、奥氮平、五氟利多氟奋乃静癸酸脂、氟哌啶醇癸酸脂等。2.无抽搐电休克治疗3.环境、心理治疗和社会心理康复(communitybasedrehabilitation),七、预防,(一)第一级预防：消除或减少病因或致病因素1.增进精神健康保健工作2.特殊预防工作3.健康教育及心理咨询(二)第二级预防：早发现、早诊断、早治疗争取良好预后，预防复发1.定期精神健康调查，确认危险及相关因素2.对有或疑有精神障碍的人群，指导其及时就诊，明确诊断，接受治疗。3.给予患者及时治疗和护理，使其早日返回家庭和社区。,(三)第三级预