精神病学-症状学

精神障碍的症状学,住院精神病人,第一节、概述,(1)精神症状：精神活动的异常(2)精神病理学又称精神障碍的症状学是研究精神症状及其产生机制的科学现象精神病理学动力精神病理学实验精神病理学,概述,（3）判定某一精神活动是否异常，应从三方面分析纵向横向心理背景及处境,概述,精神症状的特点1、症状的出现和消失不受患者意志的控制2、症状的内容与客观环境不相称3、症状给患者带来痛苦或（和）社会功能的损害,心理过程,(1)认知感觉知觉思维记忆智能注意(2)情感情绪情感心境(3)意志及行为,知,情,意,第二节常见的精神症状,感觉障碍,1)感觉过敏2)感觉减退感觉缺失见于癔症，称转换症状3)内感性不适没有器质性病变的基础性质难以描述、易变定位不明确，多游走多伴有情绪症状，如焦虑等可继发疑病观念言语性幻听（议论性；评论性；命令性）幻视见于癫痫的先兆症状、谵妄状态、精分症幻味幻嗅幻触内脏幻觉定位固定、性质明确；较荒谬,知觉障碍,错觉（illusion）1定义：歪曲的知觉2产生原因感觉条件差情绪因素疲劳意识障碍,知觉障碍幻觉（hallucination)：定义：虚幻的知觉无中生有,幻觉,*幻听,幻味,幻触,幻嗅,幻视,幻听,非言语性幻听,言语性幻听,评论性,命令性,议论性,检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等信息。言语性幻听是诊断精神分裂症的主要症状。,幻听分类,知觉障碍,幻视在意识障碍时出现：提示器质性精神障碍在意识清晰时出现：提示精神分裂症幻嗅多见于精神分裂症单一出现时提示颞叶癫痫或颞叶器质性病变,幻觉分类,1）按幻觉体验的来源分真性幻觉：幻觉形象鲜明、如同存在外部空间，患者通过感觉器官获得假性幻觉：幻觉形象较模糊，存在患者主观空间，患者不是通过感觉器官获得2）按幻觉产生的条件分入睡前幻觉：为假性幻觉，可见于正常人心因性幻觉：见与心因性精神病、癔症等，正常人可见,感知综合障碍（psychosensorydisturbance),1）视物变形症视物显大症视物显小症“窥镜症”2）空间知觉障碍：感知空间距离的能力障碍3）时间感知综合障碍：对时间的快慢出现不正常的知觉体验4）非真实感(direalization)：现实解体,思维形式障碍,1）思维奔逸-联想增多、加快（随境转移、音联、意联）2）思维迟缓-联想抑制、变慢3）思维贫乏-联想减少，词汇贫乏4）思维散漫-联想松散，“接触性离题”5）思维破裂联想断裂、可成“语词杂拌”思维不连贯在意识障碍的背景下出现“语词杂拌”,思维形式障碍,6）病理性赘述做过分详尽的累赘的描述7）思维中断思维过程突然中断思维被夺思维被外力强行抽走8）思维插入不属于自己的思想被强行塞入强制性思维强制性地涌现大量无意义联想9）思维化声（audiblethought;thoughtecho)患者有幻听，内容为其当时的思维内容，为一种知觉障碍,思维形式障碍,10）思维扩散觉得自己的思想尽人皆知思维被广播觉得自己的思想通过广播扩散11）象征性思维以无关的具体概念代替某一抽象概念,两者的联系旁人无法理解12）语词新作患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念13）逻辑倒错性思维推理缺乏逻辑性，推理离奇古怪、不可理解,思维内容障碍,妄想（delusion）是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断妄想的特征病态的坚信个人卷入个人独特性与个人因素和环境因素有关,妄想按起源分类,原发性妄想直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释（突然性）突发妄想妄想知觉妄想心境或妄想气氛继发性妄想继发于幻觉继发于情绪变化继发于智能障碍继发于精神自动症（异已感、被控制、强制感）,妄想按结构分类,1）系统性妄想内容连贯，结构紧密，逻辑性较强，内容多接近现实2）非系统性妄想内容零散，不连贯，不固定，荒谬离奇，脱离现实,妄想按内容分类,1）被害妄想2）关系妄想3）夸大妄想4）罪恶妄想（自罪妄想）5）疑病妄想及虚无妄想6）钟情妄想7）嫉妒妄想8）非血统妄想9）物理影响妄想10）被洞悉感（内心被揭露感）,三、注意障碍,注意增强注意涣散注意减退注意转移注意狭窄,问题?,以下状态属于何种注意障碍1催眠状态的专注状态2躁狂状态时出现的随境转移3嗜睡时,需呼才醒,醒后难以集中注意力看叩诊锤,当看叩诊锤时,不能注意床边的医生4神经衰弱患者感头昏，注意力集中困难，看书容易分心,四、记忆障碍,1）记忆量的异常记忆增强记忆减退遗忘（顺行性、逆行性、界限性）,四、记忆障碍,虚构：虚构的记忆，经常遗忘，易受暗示影响。错构：细节记忆的错误似曾相识症或旧事如新症,五、智能障碍,1）精神发育迟滞18岁之前的发育阶段，因种种原因造成的智能低下、社会功能缺陷,五、智能障碍,2）痴呆后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍，有影响脑功能的器质性原因存在,假性痴呆,特点：由强烈精神应激所致；大脑无器质性损害；为暂时性的；预后较好表现：1刚塞综合征简单问题错误而近似回答，但对复杂问题反能正确解决,假性痴呆,2童样痴呆言行幼稚如幼儿，见于癔症患者3抑郁性假性痴呆见于严重的老年性抑郁症患者,六、定向力障碍,1定向力障碍对环境或自身状态的认识能力丧失或认识错误2定向障碍可发生在意识障碍时、痴呆患者中，特殊情况下，正常人可出现,六、定向力障碍,3）双重定向对周围环境的时间，地点，人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另一种体验与妄想有关例：冒充者妄想,七、情感障碍,（一）情感性质的改变情感高涨情感活动明显增高有很强的感染性与环境基本协调欣快情感活动明显增高精神活动是内向的、封闭的痴呆、精神活性物质、严重感染、额颞叶病变可致,情感低落与情感淡漠的区别,情感低落情感淡漠,情感淡漠的特点,对任何事情都显得无所谓、很难建立情感联系、思维贫乏、意志缺乏，一般无消极观念、多见于单纯型及慢性精分症,情感低落的特点,深入接触可发现内心悲伤、对别人的关心有情感反应、伴有思维迟缓、意志减退，可有消极观念，多见于抑郁症,（二）情感稳定性的改变,1情感不稳情感反应极易变化癔症人格或器质性疾病患者多见2情感脆弱脑动脉硬化患者多见3易激惹极易因小事而引起强烈的情感反应见于躁狂症、人格障碍、神经症、痴呆等,（三）情感协调性的改变,1情感倒错情感表现与内心体验或处境不相协调多见于精神分裂症2情感矛盾同时具有对同一人的矛盾情感。多见于精神分裂症,情感障碍,焦虑面对不明确事件时的紧张、担心、害怕恐惧面对恐惧对象时的紧张、担心、害怕,八、意志障碍,1意志增强2意志减退3意志缺乏4矛盾意向对同一事物同时表现出两种完全相反的意向和情感，而自己没有觉察,九、动作与行为障碍,（一）精神运动性兴奋1、协调性精神运动性兴奋动作与行为增多增多与思维、情感活动协调增多与环境基本协调2、不协调性精神运动性兴奋动作与行为增多增多与思维、情感活动不协调增多与环境不协调,动作与行为障碍,（二）精神运动性抑制1木僵僵住（“六不”症状）亚木僵2蜡样屈曲3缄默症4违拗症主动违拗被动违拗,动作与行为障碍,（三）刻板动作机械刻板地重复单一单调动作（四）模仿动作无目的模仿别人的动作（五）作态做出古怪、愚蠢、幼稚的行为,十、自知力对自己疾病的判断能力,包括三个层次：认识到自己的症状不是客观事实认识到自己的症状是由于精神疾病所致需要治疗,自知