新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制

新生儿重症监护室医院感染管理和质量管理，福建省医院中心，林轩，2009-11-25，新生儿是医院感染高危人群，新生儿病房，特别是新生儿重症监护室(NeonatalIntensiveCareUnit):具有感染源大、易感性因素多、病情变化快、易发生传染病、死亡率高、社会影响大的特点。严重的新生儿医院感染事件！1，2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院严重新生儿医院感染事件，9名新生儿感染，8人死亡。2，2009年3月，天津池县mch医院6名新生儿因败血症，5人死亡。一些基本概念：新生儿：从脐带结扎到出生后28天内(28天)的婴儿。早产儿：是指胎龄不到37周的新生儿。低出生体重儿：2500g，8805g极低出生体重儿：1500g，8805；1000克超低出生体重儿： 32周，出生体重1500g早产儿和循环或呼吸支持，适合各种疾病，无监护的普通新生儿病房。级新生儿重症监护室：重症监护室，新生儿重症监护室。需要高水平的诊疗能力。很多护士和高级治疗师。NICU监测对象：主要包括辅助通气和拔管后24小时内新生儿严重窒息；出生很低，出生体重超低；急性和慢性器官衰竭；严重的呼吸暂停儿童；大手术后(特别是24小时内)；全胃肠营养，反复抽搐的作者糖尿病母亲婴儿的主要监护内容：1，心脏前监护，2，呼吸监护，3，血压监护，4，体温监测，5，血气监测，NICU医院感染发生率普通护理婴儿只有0.3-1.7%。极低出生体重儿的感染率更高，体重低于1000g、体重超过2500g的儿童感染概率几乎是3倍。2006 -2008年浙江新生儿医院感染部位构成，NICU，新生儿，尿路感染2.21%，上呼吸道感染1.1%，皮肤软组织感染，皮肤软组织感染2%，20%，血液感染32%，血液感染1% 机械通气时间和VAP，-口腔和胃肠道殖民地的吸入，内源性感染，口咽分泌物中含有1ml，107 108细菌，0.01ml的吸入含有大量进入肺部的细菌，-，新生儿机械通气时间和气道分泌物培养阳性率： 24h，-，cover等报道称，在机械通气一周后，有70%-80%呼吸系统的儿童在内部长了细菌，2周后感染发生率达到100%。，致病性，常见病原体：细菌、病毒真菌、细菌：假单胞菌、埃希菌大肠杆菌、克雷白细菌、肠杆菌等g细菌。g球菌较少，但耐药性金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)、凝固阴性葡萄球菌、肠球菌、肠球菌、GBS、军团菌等增加，病毒：在呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒和轮状病毒中最常见。真菌：白色墨水瓶最常见。新生儿按感染发生阶段或感染途径分为宫内感染(约2%)，分娩期间感染(约10%)出生后感染(80%以上)的医院感染诊断标准，子宫内感染不属于医院感染，但由于诊断困难而引起的消毒隔离往往成为医院感染的导火线。一、新生儿医院感染危险因素：(a)，新生儿自身因素；(b)，入侵性操作因素；(c)，医务人员因素；(d)，抗菌药物和激素应用因素；(e)，环境因素；(6)，住院时间。(a)新生儿自身因素：1，免疫力下降：特别是早产儿和低体重儿。部分研究(Goldmann等)显示，每次出生体重减少500克，医院感染的危险增加了3%。(b) 1，气管插管，呼吸机应用，吸入痰，胃管等侵入性操作，降低呼吸道和粘膜屏障功能。2，脐静脉插管在早产儿患者中的普遍应用，增加了导管败血症的感染率。(c)医护人员因素：医护人员的手是导致医院内感染传播的重介质。清洁过程中粗心的手卫生及清洁和分离会引起细菌的“大迁移”。(4)抗菌药物和激素的使用因素，抗菌药物和激素的滥用，过度使用容易导致细菌失衡。包括真菌在内的各种致病菌可以生长和繁殖，增加细菌耐药性，同时会导致双重感染。(5)住院期间因素，-医院感染发生与住院期间有关，住院期间越长，医院感染发生率越高。-减少平均停留时间可以减少医院感染率。(6)环境因素：病房布局不合理，面积小，病床多，患者密度高，流动人员多等新生儿医院感染的机会也增加了。新生儿温暖、呼吸机、心电图监视器、治疗车、婴儿秤、控制台(加油站)、澡堂等有病的室内医疗设备和固定设备的污染是引起交叉感染的一种方法。共享眼药水、肥皂等。没有定期清洁空调过滤器也是医院感觉的一个原因。NICU医院感染预防和控制战略侧重于流程管理、执行和详细信息。第一，完善组织管理，制定规章制度，建立医院感染管理监测系统，完善各种规章制度：医院建立三级医院感染管理监测系统，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感觉监测组，明确责任。NICU医院感染预防和控制系统、医院感染监控和报告系统、消毒和隔离系统、手卫生系统、员工出入管理系统、访问系统等NICU医院感染管理核心系统。第二，加强职业专业知识培训和评价：目的：提高员工意识。进入NICU的员工包括医生、护士、进修生、实习生等，为规则和消毒与隔离知识进行培训。第三，根据感染危险因素采取适当措施，(a)，建筑布局：NICU应尽可能放置在产房附近，严格区分清洁区域和污染区域，条件NICU可以安装空气层流装置。有患者通道、员工通道、更衣室、观察室、重症监护室、隔离病房、喂奶室、沐浴室、治疗室、处置室等，并具有相应的管理体系。1、医务人员进入房间管理。换鞋，洗手，穿隔离服或工作服，戴口罩和帽子。非客房职员不得入内。，以下情况不适于或暂停在新生儿室工作。-急性呼吸道感染、结核病、发烧、胃肠炎、开放性或引流性皮肤病变、皮疹病毒感染、健康带菌者(痢疾杆菌、伤寒、沙门氏菌HbeAg阳性等)。健康检查，医疗人员特别是新就业或转入新生儿室的情况下，要定期检查，卫生清洁人员也要同样重视。2、牛奶室管理：必须有牛奶操作规则；病、乳头幼儿消毒；隔离幼儿用器械单独使用和记录；配备专用母乳储存冰箱，监控、记录冰箱温度，每天清理冰箱。牛奶室的清洁卫生和通风要保持。3、洗澡间管理：洗澡间必须有操作程序；新生儿(不包括重症)每天要洗澡一次。避免交叉使用粉末、眼药水、药膏、浴巾、浴垫、浴缸等婴儿消毒；4，隔离病房管理：疑似传染病或传染病新生儿和耐药性细菌感染的新生儿隔离，放置在隔离病房，床头有隔离标志。护士应固定，仅限诊疗用品，接触儿童应穿隔离服，戴手套。(b)减少入侵性操作，以确保诊断和治疗机构、仪器的消毒和灭菌。各项操作要按照规范进行，动作要柔软，减少粘膜损伤，同时要加强消毒，严格执行无菌操作，减少感染的可能性。第三，加强预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效、最经济的措施医务人员的手卫生意识。有报道称，做好手卫生可以减少医院感染的30-80%。每个病房都张贴了六个步骤的洗手罐、手消毒液、擦纸、池边洗手图。床挂快手消毒液，方便手卫生实施。所有医护人员都要掌握洗手的原则和征兆。加强医院感觉、定期和不规则手卫生监测；特别要加强工人手卫生知识的教育和培训。(4)加强NICU消毒管理，1，空气消毒：病房空气要新鲜循环，非层流病房，每日通风2次以上，每次15-30分钟，有条件者可以使用动态空气消毒器。保持室内适当温度(24 26)，相对湿度调节在55% 1 65%之间。2，仪器及物品表面，医疗器械，诊断和治疗物品床单位办公用品，孵化器，使用的孵化器外部表面每天用500mg/L氯消毒液擦拭，内部表面用清水擦拭。连续用户，7日更换1次温暖的箱子。每次用500mg/L氯消毒液内外彻底擦拭用完的温热液。床单每天至少更换一次，污染物及时更换。孵化器的智囊团每天拿出，清洁，消毒，每天更换，消毒水。利用人工呼吸系统、人工呼吸系统进行医院感染是更常见的问题。吸管、吸引器、气管内导管、管、喉镜、加湿器等是常见的感染源。人工呼吸系统管道每周要更换1-2次，可重复使用的管道要在7天内均匀集中清洗和消毒，消毒后，管道要放置在自密封袋中。一次性管道不能重复使用。每天更换加湿器中的灭菌水，使用一次性气管内导管和吸入管，确保灭菌。使用人工呼吸系统7天以上的人，医院感染率接近100%。因此，必须采取以下措施：-减少使用呼吸机的天数，及时撤离。-半躺或高头，如果状态允许的话。-吸痰时使用一次性痰管，每次吸痰时注意灭菌操作。-擦身，拍背。-加强口腔护理。3，布产品：，NICU儿童服装、被子和床单由医院提供，选择、消毒和灭菌容易棉产品。-童装、床单、被套、枕套每周更换一次以上，如果有污染，及时更换。4，拖把：每个地区的抹布必须明确标识，子区域使用，不能混用。使用后用消毒剂浸泡消毒，挂干。5，消毒剂：(1)请遵守指示使用。，(2)消毒剂现处于活动状态，使用前必须监测有效浓度并登记。第四，加强哺乳及基础管理-早产儿应保持皮肤清洁，允许时每天洗一次澡，经常转身。-尽快训练吸吮和吞咽功能。应减少鼻饲天数，更换4-7天的新馀弦。要观察眼部护理，每天眼分泌物，分泌物的颜色，量，及时发现情况，适当治疗。注意观察口腔护理、口腔粘膜是否塌陷、真菌感染与否，日常1%NaHCO3口腔护理对预防口腔真菌感染有一定作用。脐带管理，新生儿脐带是细菌入侵的门户；-缠绕肚脐以保持灭菌和干燥的纱布；-脐带血每天用75%的酒精定期消毒。六、加强医疗废物管理：医疗废物分类安置、武器箱安置、医疗废物桶盖、密封、防渗、医疗废物专用标志贴。特殊感染病例的医疗废物应在黄百双层门护纸上贴警告文。7、合理使用抗菌药物，及时准确地服用临床标本，服用细菌培养药物敏感性，应根据药敏试验结果调整药物。密切观察患者有无菌军队障碍，及时控制抗感染药物的使用。应避免使用广泛的抗菌剂的长期、高容量使用，尤其是三大头孢菌素。8、加强医院感染监测和报告：(一)、加强医院感染病例监测，如NICU医院感染目标监测；1、如果医院感染已分布，治疗师应及时向医院感觉监测组负责人报告，并在24小时内向医院感觉管理科报告；引发新生儿医院感觉的细菌有发病的可能性，-，MRSA医院感染在早产儿有高死亡率的倾向，-，黄认为早产和低BW(要警惕，maragakis，ll。infectcontrolhostpepidemiol。2008may29(5)33636018-，23，-，病毒感染也是世界上最流行的，埃科病毒11，18，22，肠道病毒30，71，呼吸道合胞病毒，科萨基病毒等2，医院感染发生报告，如果怀疑医院感染，院内监察应立即向现场调查、验证并立即向负责部门主管报告和通报。医院确认调查结果发生：疑似医院感染发生5例以上；3例以上医院感染发生应在12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并向所在地疾病预防控制机关报告。县级卫生行政部门应当在收到报告后24小时内逐步向地方卫生行政部门报告。州卫生行政部门收到报告后，组织专家确认以下事实后，必须在24小时内向卫生部申报：(a)发生5例以上医院感染；(b)医院感染的爆发直接导致患者死亡。(c)发生医院感染，造成3人以上人身伤害。如果医院发生以下情况，应2010 3010的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，2小时内，应当分阶段向地方卫生行政部门报