口腔急诊医学3

口腔急救医学、心肺复苏术、心脏停跳：急性原因导致心脏在意外时间内突然停跳，使患者处于临床死亡状态。 心肺复苏(CPR )、心肺复苏(CPCR )、CPCR的概要1 .是各种原因引起的心脏和呼吸急剧停止时的急救方法。 2 .研究心脏、呼吸突然停止的原因、机体病理生理变化、诊断和复苏方法、并发症的预防和预后评价等。 3 .关键是大脑的恢复。 4 .操作的重点是心脏压迫技术和药物应用。 5 .心跳停止有核电站和继发两种，后者最常见。 心脏突然停止的原因有心肌梗塞、心肌病、瓣膜病等。 非心源性：窒息、触电、溺水、药物过量等。 心跳停止的病理生理变化1心肌收缩力下降2冠脉血流量下降3血流动力学急剧变化4心律失常、心跳停止类型、心室颤动肌纤维失去协调强收缩，呈不规则的急速蠕动状态，张力弱、宽度细、张力强、蠕动宽度大。 心跳完全停止。 心电机械分离心电尚有较低宽度的心室复合波，但心脏缺乏有效的泵血功能。 心脏骤停诊断1原清醒患者意识突然丧失，无法呼吸。 2主动脉(颈动脉，股动脉)搏动消失。 3呼吸停止或临终关怀呼吸。 4瞳孔扩大。 5手术创面血色变紫，止血止血。 迅速诊断：以最短时间判断患者呼吸是否停止，复苏的基本内容(三阶段九阶段)呼吸停止后立即进行心肺复苏，争分夺秒。 时间就是生命！ 完整的心肺复苏应包括基本的生命支持、进一步的生命支持和长期的生命支持。 近年来，特别提出了保证心跳停止患者生存的生命连锁的概念。 三级九级(A-I) A(airway )开放气道B(breathing )人工呼吸C(circulation )人工循环D(drug )药物治疗E(ECG )心电监护仪F(defibrillation )除颤G(gauge )病情评估H(hypothemia ) 低温保护脑I(ICUintensivecareunit )集中监测初期复苏-基础生命支持A(airway )呼吸器通畅的B(breathing )人工呼吸C(circulation )人工循环，呼吸器通畅，除去仰卧抬举法、下颌抬举法、呼吸器内异物和口腔内分泌物、血液、呕吐物等。 以人工呼吸呼吸器通畅为前提(气道清扫、仰卧、下颌支承)方法：徒手人工呼吸器具人工呼吸*口口口：最简单。 支撑下颌，捏住鼻孔，深吸气，用力吹，有胸廓。 频率10-12次/分钟。 *口对鼻：牙齿硬，嘴唇受伤。 *口口鼻：婴幼儿，慢慢吹。 20次/分钟。 呼气中氧浓度为16-17%。 患者PaO275mmHg，PaCO230-40mmHg。 人工循环胸外心脏压迫术机械人工循环开胸心脏压迫术、胸外心脏压迫、有效心脏压迫可维持心脏充盈和搏出，诱发心脏自律性搏动。 胸外心脏压迫：优先。 方法正确。 部位：胸骨中下1/3边界。 手位：左压右，不离胸，臂直，靠重力。 深度：4-5cm厘米。 频率： 100次/分钟。 (强调05年准则中无中断地进行)压迫和放松间隔比为1:1时，会产生有效的脑和冠状动脉灌流压。 沿肋骨向中间在胸骨与剑突的边界向上滑动两侧，心脏按压有效标志，主动脉可以接触或波动。 发绀消失，皮肤发红。 可以测量血压。 瞳孔开始收缩，出现自发呼吸，说明脑血流自我重建。后期复苏-高级生命支持是基础生命支持的继续，在上述基础上继续进行ABC控制气道人工通气和氧治疗的监测药物治疗，电击除颤在室颤30秒以内进行除颤，在适当的电压下短时间以一定的电流冲击心脏，使心肌纤维瞬间完全脱极， 消除异位性兴奋灶，从窦房结再次冲动恢复正常心率首次在150200J不得超过360J，小儿为2J/kg，心室颤动静脉注射肾上腺素1-2ml，粗动起电击作用。 放置电极的位置位于胸骨上部或右侧锁骨下的2-3肋间，另一个位于左侧肋前线的第5肋间。 另一种放在心前区胸壁上，另一种放在心脏背面，这种方法在紧急情况下不适用。 2块电极板间距10cm，电除颤操作电除颤注意事项，气道控制方法，1口罩2 .口咽或鼻咽通气道3 .喉罩4 .气管插管5 .食管气管联合导管插管6 .简易呼吸器、人工通气和氧治疗、氧浓度呼吸频率通气量、药物治疗、 给药目的给药时间心肺复苏的药道外周静脉给药(优先给药途径)中心静脉给药气管内给药心腔内注射，常用药物肾上腺素受体兴奋剂钙剂治疗酸中毒抗心律失常药呼吸兴奋剂体液，肾上腺素，心肺复苏优先药兴奋，受体，收缩外周血管，冠脉灌注增加，脑血流量增加，有利于心脑复苏兴奋首剂1mgiv，3-5min后再次静脉注射。 若无效，则增加剂量1mg、3mg、5mg，间隔3-5min或直接5mgiv。 气管内给药2-2.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入。 血管加压素、非肾上腺素样周围血管收缩药可增加冠脉灌注压、重要器官血流量、室颤放大频率和脑氧运输。 半衰期为10-20分钟，长于肾上腺素半衰期。 使用方法： 40单位稀释后静脉注射。 (与肾上腺素联合使用效果较好)、去肾上腺素、肾上腺素受体激动剂可用于对多巴胺、苯肾上腺素或甲氧西林无效的严重低血压和低外周血管阻力。 (治疗顽固性休克)、多巴胺、儿茶酚胺类药物、受体的兴奋作用、多巴胺受体的兴奋作用。 常用于治疗低血压。 碳酸氢钠在纠正酸中毒心跳停止的早期以胆酸为主，早期使用碳酸氢钠会增强胆酸，因此通气后或心跳停止后10分钟以内使用是合适的。 第一剂1mmol/kg(5%碳酸氢钠溶液1.7ml)(5%碳酸氢钠100ml=60mmol )每10分钟重复使用一半第一剂量，重复23次，总量不超过300ml。 使用原则：对于“不能慢，用药量不能小，速度不能慢”心跳停止时间长的患者，随着微循环的改善，细胞内堆积的酸性代谢产物不断被带入血液，引起酸中毒，代酸使细胞内k向细胞外移动，使血钾上升，因此进行血气分析阿托品降低心脏迷走神经张力，解除窦房结和房室结的抑制，在复苏过程中用于心脏停搏和电机分离、严重窦缓、房室阻滞。 用法： 0.5mgiv5min重复，总量不超过1.5mg。 气管内给药1-2mg，稀释10ml，血浆药物浓度低于静脉给药，但作用时间延长了4倍。 维拉帕米(异格定)、钙通道阻滞剂临床应用于发作性室上性心动过速，不适用于左心室功能障碍和心力衰竭患者、受体阻滞剂、美托洛尔，治疗心律失常，继续心电监测。 发现心律失常必须积极处理。 频繁心室早、心室快静注利多卡因50mg，随后加300 mg0.9% ns 250 ml，静滴3mg/min。 氨碘酮控制室速度和心室速度良好，稀释150mg，液体250ml加300mg静滴，24用量600-800mg。 在500ml液体中加入静滴或硫酸镁2giv，根据需要静滴前端扭转型室速用异丙肾1mg。 利多卡因、室性起搏、治疗室速和室颤。 提高心室颤动阈值，降低除颤阈值。初次使用量为1-1.5mg/kg，反复使用量为0.5-1.5mg/kg，总量达到3mg/kg，心率恢复后持续静滴率为1-4mg/min。 氨碘酮治疗房性和室性心律失常的临床应用、呼吸兴奋剂、尼可尼(中枢性呼吸兴奋剂)罗贝林(刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器)二氟利昂(兴奋呼吸中枢)纳洛酮(阿片受体特异性拮抗剂)、复苏后长期生命心肺复苏后恢复尚无预料， 应加强治疗和监测，除常规体温、脉搏、呼吸、血压外，应进行心电、血气、电解质、血糖、肝功能、肾功能、尿量、中心静脉压等监测。 心肺复苏成功后治疗的关键，稳定循环功能心跳恢复后常伴有血压不稳定或低血压，其原因是有效循环血量不足。 心肌收缩乏力和心律失常。 酸碱平衡和电解质紊乱。 未能纠正心肺复苏过程中出现的并发症。 输血、输液是维持有效血容量的基础，但为了防止过剩和不足，应在中心静脉压监测下进行。 维持血压，心肺复苏后常处于低血压状态。 补液维持有效循环量。 建议以多巴胺、5-20ug/kg/min为优先，向250ml生理盐水中加入10ug/kg/min或100mg，加入20-30滴/min，维持BP90/60 mmhg。 必要时加入丙胺或多巴胺丁胺。 维持呼吸机能恢复心率后，自主呼吸不一定很快恢复。 即使恢复，呼吸功能仍不完善，为了充分供氧，降低全身耗氧量，呼吸机的管理和酸碱平衡状态的控制都很容易，必须维持气管插管和呼吸控制。 保护其他器官功能，预防多器官功能障碍(MODS )，注意监测肝脏、肾脏、胃肠、血液系统等功能状态，及时预防MODS，进一步创造脑复苏的条件。 肾功能损害监测：尿量、血尿素氮、血肌酐等前提条件是维持循环稳定。 避免使用有损肾功能的药物。 扩张肾血管：少量多巴胺。 利尿剂：预防急性肾功能衰竭。 甘露醇、低分子葡聚糖可以增加肾血流量，抑制髓接头对氯化钠的重吸收，增加尿量，预防肾功能衰竭，但对于肾功能衰竭已经存在的患者，会促进肾功能衰竭，肾功能衰竭出现24小时，甘露醇无效者，禁止再利用。 预防胃肠出血应激性溃疡和出血是复苏后胃肠道的主要并发症，插胃管进行胃内减压，监测胃液的ph值应高于4.5。 使用抗酸药物和氢氧化铝膏静脉注射甲氧西林。 发生应激性溃疡时，可用冰盐水洗胃，注射抗酸药，胃管注入甲氧西林，使去甲肾上腺素8mg溶于冰盐水100ml，进行胃内止血。 脑复苏(复苏成功的关键)的脑重量占体重的2%，接受15%的心血管出血量，安静耗氧量占20%。 葡萄糖是大脑利用的主要能源，氧化生成CO2和H2O，同时生成ATP，缺氧时葡