如何提高腰硬联合麻醉的穿刺技术

如何提高腰硬联合麻醉的穿刺技术？腰硬联合麻醉(CSEA )发挥腰麻和硬膜外麻醉的优点和优点，弥补两者的缺点和不足。 “效果快的效果确实的麻醉时间不受限制的局麻药用量少的局麻药中毒的发生率低头痛的发生率低的术后硬膜外镇痛真正的腰麻是“不接触”技术。 等长处。 随着穿刺技术“针内针”法的出现，国内外普及的呼声越来越高，已成为各种下腹部和下肢手术的麻醉方法之一。 但是，所有的麻醉技术都有一定的风险，CSEA也不例外，应该保持冷静的头脑，禁止盲从。 经过长期的临床实践，我认为CSEA的穿刺技术要求很高。1 .硬膜外突破感强，各试验显示穿刺针进入硬膜外腔，但腰麻针不进针。 在CSEA中，偶然会遇到这种现象(印象中有一定的比例)！ 遇到这种情况时，一部分病例在重新开始硬膜外穿刺后，腰麻针能够顺利进入，脑脊液流畅的一部分病例放弃了腰麻，直接放置了硬膜外导管，但是，这种情况下，放置硬膜外导管很顺畅，放置受阻或者不能放置。2、硬膜外和腰麻都有强烈的突破感，两穿刺针的尾部可能紧密相连，但两针的尾部可能相距4-6mm。3、各试验显示穿刺针进入硬膜外腔，腰麻针也能进针，但没有脑脊液。4、硬膜外穿刺顺利，腰穿刺针再次入侵，有时会出现神经刺激症(穿刺点即使L3-4)，幸运的是我观察没有1例后遗神经并发症。因为条件有限，所以不能进行影像学检查。 针对这种情况，根据解剖只能进行各种推测：硬膜外穿刺针偏离正中位的主要原因。希望前辈们就此发表高见，让有条件的老师进行影像学的追踪，调查结果！ 真相大白后，定是公德无量！ 我也经常在工作中遇到前辈所说的CSEA的各种情况，期待着腰硬联合的复合优点，也请关注腰硬联合的极限和复合缺点。 下腹下肢手术很少超过2小时，仅靠腰麻就能完成手术的情况很多，请注意医疗资源的有效利用。 (题外话)问题：1.3椎管内麻醉的少见病例，相信看完你一定会有收获！ 称霸。2 .腰针的进入非常短，针尾还留有4-6mm (不知道前面进了多少)。 也就是说，有突破感，脑脊液流出，理解，硬针应该接近硬膜的第二种情况是，再次进入腰针，但是有硬质感，不能进针，也是tenting的观念，跟踪针的角度与中线和脊柱管的宽度有关(纯粹的理论)。4 .腰针出现神经刺激征象，两种情况已经进入蛛网膜下腔，刺激马尾，未进入，刺激神经根，扎入腰针的长度过长，这已成为“讨论”腰麻-异感-神经损伤。 提及。以上是我个人知道的部分，如果有不能解答疑问或者不足的地方，请补充同伴们。 我们医院腰不麻。 腰麻和硬膜外操作的具体区别是什么？打腰麻时要注意什么？腰硬联合麻醉有几个注意点：1、穿刺点的选择：选择了l2、3，选择了l3、4。 实际上，在临床上，各人选点的习惯不同。 选择l2、3时，人选点的位置较高，有可能变为l1、2，选择可能损伤脊髓的l 3、4时，变为l 4、5的可能性较低，脑脊液的逆流变差，麻醉平面有可能上升。 我通常选择平髂前棘上棘上的缝隙，但l 2，3和l 3，4-事实上，患者自身也有变异。2、穿刺方法：我以前在硬膜外时，习惯了中间入路，但联合后，针内针触骨感，脑脊液常不流出。 为什么我开始思考？ 事实上，我们在中间接近时，针到硬膜外腔的是中间，外面有点偏移，中间可能相当偏移。 我现在正中线穿刺最大0.5cm，脊柱稍微指向预想硬膜外腔深度位置的正中方向，效果好。3、针内针置入：必须等速、慢慢放入，一个优点是容易感到突破感，二是能快速发现是否损伤了神经和脊髓(据报道隐性脊柱裂患者的脊髓下端可达l4、5 )。4、所用局麻药：仍推荐经典布比卡因，用脑脊液等比重稀释，优点不予说明。 但等比重给药量、容积及推药速度应自行总结和探索。 我一般推药速度快(想减少TNS的发生率)，57秒，容积和量根据平面需要调整。 我开始联合不到一年，以上是我不成