动脉血气分析

血气分析有多重要，BD标本分析前市场部孙佳，主要内容是血气分析的临床应用，血气分析的生理基础，血气分析的临床意义，血气分析是指血液中含有的O2和CO2气体。 血气分析是评价患者呼吸、酸碱平衡状态的必要指标。 已广泛应用于临床，对紧急、重症患者的监护和救治尤为重要。 - -摘自2001版7年制临床诊断学 192页，血气分析的临床意义、呼吸衰竭的诊断主要依赖血气分析。 动脉血气分析对判断呼吸衰竭与酸碱平衡的严重程度和指导治疗有指导意义。 -摘自第7版内科学 146页，血气分析无处不在，ICU、急救、麻醉手术、血液透析、重症患者循环呼吸障碍是特征性表现多器官功能的交叉损伤是特质重症患者管理的第一步-早期发现/评价重症患者管理的重要支持滴定的目标指导管理呼吸循环支持是根本不同器官指导的支持基本上是重症患者管理的决定因素同步的病因发现8、血气分析无处不在-ICU早期发现评价中呼吸支持在重点器官管理中发现病因，9、 重症血气检查的特点： PointOfCare，血气分析是重症发现评估的首要现场，中华医学会重症医学分会5c教育教材fccs教材，10，金2小时铂10分钟以上铂5分钟，重症医学专业资格教育标准教材2009，重症患者的评估和早期识别，如果有人问：“现在越过专业病房最有用的检查项目是什么？ 当被问到这个问题时，我毫不犹豫地回答：“这是血气分析”-东京都立驹野医院内科部长工藤翔二在1990年3月，提出了动脉血气分析的临床意义，血气分析的生理基础，7.35PH7.45， 酸与碱的平衡，体液中的正常氢离子浓度H =0.00000004mol/L，PH为7.4人体每分钟的不挥发酸产生量为30000nmol，这些不挥发酸进入约30L的体液中，PH值立即低于6.0，但体液的PH值不那么急剧保持体液PH平衡的三大系统，酸碱平衡基础理论，保持酸碱平衡最重要的三大系统，血液缓冲对，肺通气调节：作用快，肾功能调节：作用慢，但作用最长，作用强，CA，强缓冲能力，独特的调节能力，PH=pk logHCO3-/H2CO3，碳酸氢盐缓冲系统， 反映酸碱平衡调节、电中和规律、器官功能，血液分析主要反映体内哪两个器官的功能？ 器官代偿性、肺调节作用、肺调节作用、肾调节、拔酸保碱、调节固定酸、肾代偿性调节、肺代偿性调节、血气分析只能用动脉血吗？ 下腔静脉so2、100%、70%、动脉血气和静脉血气的关系，动脉血气和静脉血气相互不能取代动脉血气(pO2、pb2)反映在“制造”和“排出”能力静脉血气(pO2、pb2)中的是组织器官的“利用”能力记忆静脉血气分析， 酸碱平衡不能判断呼吸功能是动静脉血pH、PCO2、HCO3替代关系，静脉血pH比动脉血pH低0.030.05，静脉血PCO2比动脉血PCO2高57mmHg，静脉血HCO3大致相等，PvO2受呼吸功能和循环功能的双重影响， 微循环障碍时血液滞留在毛细血管的时间变长，组织因氧增加PaO2的正常PvO2明显降低，如何粗略判断动静脉血？ 观察色PO249mmHg，一般不考虑静脉血而观察血气报告SaO2值，患者情况和指脉氧与SaO2和临床症状不符，静脉血pO2、TO2过低时，考虑到Hb的情况，常用指标参考值和临床意义的PH:7.357.407.45酸性中性碱性为酸血症， 碱性血症或间接反映体内h浓度的PCO2:3545mmHg呼吸碱反映肺功能和肺调节功能，常用指标参考值和临床意义，PaO2:80110mmHg是血液中物理溶解氧分子产生的压力， 正常范围为80-100mmHg，是判断机体缺氧和呼吸衰竭的重要指标，呼吸衰竭pao 2，60i型呼吸衰竭pao 2，60，p CO2，35，或正常范围为ii型呼吸衰竭pao 2，60，PCO250，常用指标的参考值和临床意义，HCO3-:2121 是机体酸碱代谢的指标。 包括实际的碳酸氢(AB )和标准碳酸氢(SB )，健康人AB、SB没有差别。SB:T38； SO2100%； CO240mmHg平衡后测定的HCO3-AB=SB正常代碱性ABSB，常用指标的参考值和临床意义，将BE:3mmol/L血液标本滴入pH7.4所消耗的酸或碱的量， 全血或血浆中碱储备的增加或减少反映了体内代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的重要指标碱代酸的常用指标参考值和临床意义，TCO2:2127mmol/l表示肺和肾的调节功能指标TO2:1920ml%血液实际结合的氧总量SO2:9599%反映体内动脉血红蛋白氧含量、常用指标参考值和临床意义，BB:4045mmol/L血液中具有缓冲能力的阴离子总和PO2(A-a ) :515mmHg是肺泡的分散功能H :3545nmol/L反映体内酸碱代谢的重要指标，反映常用指标的参考值和临床意义，是诊断AG:816mmol/L代谢性酸中毒的一个重要指标AG=Na -(HCO3- CL-) 高AG代酸单纯性酸碱平衡HCO3=AG，常用指标的正常参考值和临床意义，K :3.55.5mmol/L高钾、低钾均可引起肌无力和心率紊乱，严重者心脏高钾：代酸心室颤动低容、 可止汗的高热低钾：代碱周期性麻痹，常用指标正常参考值和临床意义，Na :135145mmol/L高钠，低钠导致恶心、头痛、乏力，重度低钠引起患者惊厥，昏迷CL-:98106mmol/l诊断代谢性碱中毒的重要指标代酸代碱、常用指标正常参考值和临床意义Glu:3.95.8mmol/L诊断糖尿病的指标Lac:0.51.6mmol/L1.缺氧2 .糖尿病酮症酸中毒3 .三羧酸循环障碍是乳酸引起4 .低血容量性休克的病因： h产生过多或排放阻碍或HCO3-遗失过多酸性物质过多：组织缺血、缺氧乳酸产生多糖尿病酮症酸中毒碱性物质丧失：消化道丧失经肾：酸酐酶抑制剂肾衰竭：排放h减少、 (1)代谢性酸中毒病因：缺酸(h )或得碱(HCO3-)1.H过多：上消化道2.HCO3-摄取过多3 .利尿排氯过多4 .缺钾，(2)代谢性碱中毒，病因：(通气障碍)1.呼吸中枢抑制2 .呼吸道阻塞3 .肺部疾病4 .胸部损伤，(3) 呼吸性酸中毒病因：肺泡过度通气神经性：癫痫病、精神过度紧张、中枢神经系统疾病发热、创伤、感染等轻度肺水肿、肺栓塞、肺间质性疾病机械通气治疗不当，(4)呼吸性碱中毒、血气分析报告解释，病例1.ph7. 36 pco 260 mmhg po 259 mmhg be3.0mmol/观察lhdc3-30mmol/l代偿性呼吸性酸中毒，观察PH值，判断酸性或碱性，判断pCO2、 观察HCO3-值，判断变化方向是否一致、变化方向是否一致、ph变化是呼吸因素还是代谢因素，利用预期代偿公式判断是否复合型，变化方向相反， pcon 2HCO 3HCO 3HCO 3HCOHCOHCOHCOHCOHCOHCOHCOHCOHCOHCOHCOHCO l代偿性呼吸性酸中毒2.ph7. 36 pco 230 mmhg po 280 mmhg be-2.0 mmol/LHD c3- 16 mmol/l代偿性代谢性酸中毒3.ph7. 42 pco 230 mmhg po 280 mmhg be-3.0 mmol/LHD c3- 20 mmol/l代偿性呼吸性碱中毒4.ph7. 43 pco 248 mmhg po 280 mmhg be6.0mmol/LHD c3- 34 mmol/l代偿性碱中毒，预计病例、复合型血气报告的分析代偿值式应用：代偿极限胆酸HCO3-=240. 35 (p co2- 40 )5. 58 (40 ) 查看胆酸hco3-=24 0.2(pco2-40)2.5(15mmol )胆酸PCO2=1.5HCO3- 82(10mmHg )胆酸p co2=40.9 (HCO3-24 )5(55 mmhg ) ph=7. 30，判断为酸性，查看pCO2、HCO3-值2个器官存在问题，应用预期代偿方程式得到HCO3-代偿范围(35.42-36.58 )判断为复合型，变化方向相反，1 .男，60岁，因“咳嗽、咳痰1年，加重3天”入院。ph 7.30 pco 260 mmhg po 250 mmhg be-2.0 mmol/LHD C3-23 mmol/l复合型呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，2.ph 7.30 pco 240 mmhg po 260 mmhg be-6.0 mmol/LHD C3-18 mmol/l复合型代谢性酸中毒PH=7.30判断为酸性，观察pCO2、HCO3-值，变化方向相反，利用两个器官存在问题的预期代偿性公式，得到pCO2的代偿范围(33-37 )，判断为复合型，变化方向相反，病例为3.ph7. 50 pco 230 mmhg po 280 mmhg be3.0mmon 应注意合并lhdc3-26mmol/l复合型呼吸性碱中毒，治疗代谢性碱中毒，治疗酸碱平衡1 .明确原因，积极治疗核电站和诱发因素。 2 .呼吸性酸中使用呼吸器时，HCO3-值3 .治疗酸中毒时，要注意低钾血症，治疗酸碱失衡时要注意，4.PH值为7.20时，必须立即