临床硕士岗前培训-临床常见急危重症的评估与处理-1

1.常见急危重症的快速评估和治疗。阎贤亮，紧急，紧急，5。急诊病人的特点。谁最急？急性心肌梗塞感冒，胃肠出血，异位妊娠脚扭伤，6。人们将永远相信发生在自己身上的疾病是最严重和最紧迫的。近年来，我国医患关系日益紧张，医患冲突层出不穷。医疗纠纷经常困扰医务人员。报纸和媒体上经常出现医生和护士被受害方殴打、伤害、致残甚至杀害的恶性刑事案件。了解急诊患者的定义，2，3，1，独立区，独立区，独立区，不完全统一区，完全识别区，不完全统一区，不完全统一区，患者，医生，社会，9。急诊患者的特点是复杂的，危重疾病涉及面广，无需分诊，且存在许多潜在风险。10.急诊患者的特点是需求强/期望值高，需求=K病程-1期望值=K需求，11。危重病通常指患者的器官功能障碍或衰竭，包括“六衰竭”；衰竭的器官越多，病情越严重(超过两个称为“多器官衰竭”)，最严重的情况是心脏骤停。1.中枢神经系统衰竭：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。各种休克：由各种原因引起的循环衰竭，最终表现为一组有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。休克的常见原因可分为创伤性、出血性、液体流失、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌型。13，3。呼吸衰竭：包括急性和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果可分为型呼吸衰竭(单纯低氧血症)和型呼吸衰竭(伴有二氧化碳潴留)。4.心力衰竭：如急性左心衰竭(肺水肿)、慢性右心衰竭、心力衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。肝衰竭：肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6.肾衰竭：可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭(后者也称为尿毒症)。15，7。威胁生命的急性和危重疾病的五种表现。窒息、窒息和呼吸困难是常见的胸部穿透伤、气胸或上呼吸道阻塞。大量出血和休克。短期内急性出血量超过800毫升。C1:心悸或C2:昏迷昏迷。死亡(死亡)发生死亡心脏骤停的时间不超过8-10分钟。16.急危重症快速识别要点重要生命体征(T、P、R、BP、C、A、U、S)，17。通过对生命体征的重点体格检查，可以快速评估患者是否属于急危重症，以及其T、P、R、BPC、A、U、S1、体温(T):正常值为36 37；当体温超过37时就会发烧。低于35称为低温。18，2，脉搏(P):正常60-100次/分钟，有力；同时，心音被听诊，心脏的节奏整齐，清晰有力，没有杂音。3.呼吸(R):正常1428次/分钟，稳定；同时，双肺听诊显示清晰一致的呼吸音，未听到干和湿罗音。19，4，血压(血压):正常收缩压 100毫微克或平均动脉压 70毫微克(平均动脉压=舒张压1/3脉压差)一旦血压低于该值，应考虑休克的可能性。如果舒张压超过90毫微克，就称为高血压。20，5，思维(c):正常思维清晰，回答流畅，格拉斯哥得分9分；如果病人焦虑不安，通常表明休克的早期阶段。然而，无意识或昏睡表明昏迷迫在眉睫。昏迷发生在各种急危重症的晚期，可分为三级：浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无反应反应)和深度昏迷(无肢体反应)。21，6，瞳孔(A):正常直径3 5毫米，两边相等，对光敏感；瞳孔放大和瞳孔固定表明心脏骤停，瞳孔缩小、22、8、皮肤和粘膜：苍白的皮肤和冰冷的肢体表示休克；皮肤和阴唇甲床发绀表明缺氧；皮肤和粘膜的黄色染色可能由肝细胞性、溶血性或阻塞性黄疸引起。皮肤和粘膜大面积出血表明凝血功能障碍，提示弥漫性血管内凝血(DIC)。23，急危重症的治疗，24，急危重症的医学专业特点，突发性，不可预测性，难以区分和改变疾病，先救人，先稳定病情，再明确病因(先救人，后治疗疾病)时间紧迫，病情进展迅速，预后差，我们应争分夺秒，强化时间观念，在“时间窗口”内尽快实施目标治疗，注重器官功能，防治多器官功能障碍，我们必须全面分析和支持治疗，25，1。最重要的专业思维和对策。对于危及生命的紧急情况，必须先“射击”，然后“瞄准”。也就是说，判断，但不是暂时诊断，但不是暂时拯救生命，而是暂时治疗疾病？救援队26号。根据患者病情的轻重缓急，将患者分为五类：(危重患者)、(急性患者)、(急诊患者)、(非急诊患者)，在5-10分钟内接受疾病评估和急救措施，在30分钟内接受急诊检查和急救。对于从30分钟到1小时的紧急处理，可以根据当时的紧急救援情况延迟处理。(致命病人)，立即抢救，心肺复苏，危重病人，危及生命的紧急情况，暂时不危及生命的紧急情况，普通急诊病人，非急诊病人，27，(1)首先“射击”，然后“瞄准”！一、呼吸困难(窒息)坐姿立即打开气道给予有效氧气，28、(2)首先“射击”，然后“瞄准”！b，立即出血并完全止血，建立静脉通路并快速输液和扩张，29，(3)首先“注射”，然后“瞄准”！C1，心悸(心悸)坐姿有效吸氧建立静脉通路，30，(4)先“射”，然后“瞄准”！C2，昏迷开放气道有效氧气吸入建立静脉通道31，(5)首先“射击”，然后“瞄准”！D、临终时立即呼救，尽快取仰卧位徒手心肺复苏除颤复苏药物，32、2。五种最基本的急救措施适用于任何紧急和危急疾病：气道在身体的仰卧位、侧卧位或坐姿打开，以保持呼吸道畅通并有效地吸收氧气。鼻导管或面罩用于建立静脉通路。盐酸和碱不平衡应畅通，并可靠地纠正。静脉输注(平衡盐溶液和糖溶液的多种选择)是合适的33。常见的水、电酸碱失衡类型：水失衡如脱水(绝食、腹泻等原因)、血容量不足(可引起各种休克)、或反过来水中毒(稀释性低钠血症)、血容量过多(急性肾功能衰竭、急性左心衰竭)；电解质失衡，如低钠血症/高钠血症、低钾血症、低钙血症、低镁血症等。酸碱失衡，如代谢性酸中毒/碱中毒、呼吸性酸中毒/碱中毒和混合酸中毒，34，3。通用ABCD急救程序适用于任何危重疾病A。气道的快速判断是为了确定患者在打开气道后是否处于昏迷状态。呼吸氧气和人工呼吸。心脏血管血液循环。在抢救过程中对生命体征的连续检查和床边连续监测的评估，主钥匙，35、a，第一步是判断(通过)评估是否处于昏迷状态。开放气道如果出现昏迷或气道阻塞，立即开放气道。呼吸呼吸有效地吸入氧气用于人工呼吸。循环心脏(心率、心律)血管(有无出血)的血液(数量和质量)。第4步：评估诊断生命的氧饱和度八征心电图监测脉冲，B，C，D，通用紧急救援措施和程序，36，4。狭窄ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏a判断气道：非武装开放气道b呼吸：口对口人工呼吸c循环：胸外心脏按压d电击具体来说，它包括两种主要的基本操作技能，包括与心肺复苏相关的3个项目和与创伤急救相关的4个项目。它们分别是：38，(1)基本生命支持(BLS):与现场心肺复苏相关的基本操作技能包括3项技术：徒手心肺复苏，CA-C-A-B电击除颤(和心电图识别)，复苏药物(和气管插管)，39，(2)基本创伤急救(BTLS):有4项基本创伤现场急救操作技能，称为创伤4项基本急救技术止血、包扎、固定和运输，40，6。各种支持疗法和技术手段：呼吸支持人工呼吸机，膜肺循环支持心脏强化，抗休克，血管活性药物，抗心律失常脑功能支持颅内压降低，亚低温肾功能支持人工肾，血液净化肝功能支持人工肝，保肝药物，41。“一次挤压”胸外心脏挤压“一根导线”胸腔闭式引流“两次插入”气管插管，“两次切开”气管切开，静脉切开“四次切开”锁骨下静脉穿刺，股动脉穿刺，腰椎穿刺，腹部穿刺，十大技术，42，总结。通过对重要生命体征的重点体检，即所谓的生命“八大体征”(包括T、P、R、BP、C、A、U、S)，可以快速识别和评估患者是否属于常见急危重症的“脏衰”范畴。关于急危重症的治疗，请记住最重要的理念是先“射”，然后“瞄准”，采取最基本的五种急救措施，广义和狭义的ABCD急救程序，现场急救的“七大”基础技术，以及各种支持疗法和技术手段。43，“对于急诊患者，早期干预可以改变预后。”没有有效的急救，就没有有效的专科治疗.平静的工作态度，以平常心到平常心的工作，无论你快乐还是不快乐，工作时间是一样的，无论你快乐还是不快乐，你的工作量是一样的，无论你快乐还是不快乐，病人对你的期望是一样的，无论你快乐还是不快乐，医院对你的要求也是一样的，无论你快乐还是不快乐，同事都与你合作，并且有敏锐的观察力。善于观察患者病情的严重程度，善于观察患者病情的真实性，善于观察患者及其家属的需求，善于观察患者及其家属对医生的理解，善于观察患者家属对患者的态度，善于观察患者家属之间的合作关系，自我保护意识强，认识到患者对医务人员的依赖性， 认识到医学科学的大浪风险，认识到急救医学的“高峰”地位，认识到提高病人的自我保护意识，认识到社会对医疗服务需求的增加，认识到医疗领域各种社会矛盾的表现，47，心肺脑复苏术，48，心肺复苏术历史，在公元前2世纪华佗神方公元200-300，晋朝葛洪肘后备急方介绍了上吊的急救方法。 “慢慢解开绳子，不要弄断它。悬挂它的头发.堵住它的两个鼻孔，并用芦苇管堵住它的嘴来咽，这使人发出嘶嘶声.甚至更多的嘶嘶声”悬其毛：平滑气道簧片管：像气管插管一样塞住鼻：以保证不漏气和嘘：人工通气，葛洪(公元前283-363)，华佗(公元前2-3世纪)，49岁，历史与发展1950萨法尔“心肺复苏之父”:嘴对嘴呼吸法。彼得斯法尔(1924-2003)，心肺复苏现代，复苏医学术语，1。什么是心脏病？定义指心音消失，心脏有效跳动停止，以及呼吸停止，导致全身血液循环停止。心电图显示长时间无P波或QRS波。心脏骤停心脏骤停是心脏骤停的一种表现，美国心脏协会将其定义为冠心病发作后1小时内的心脏骤停。什么是心肺复苏？(定义)心肺复苏术指的是一种急救技术，当出现以下情况时，它结合了胸部按压和人工呼吸什么是心脑复苏？定义胸外按压是指在心脏骤停患者面前持续进行胸部外按压，以满足脑供血，而不是肺供血，从而使患者的血液流向心脏和大脑。这种方法的优点是压制时间大大增加，这已被证明是更好的恢复。简而言之，CCR专注于保护心脏和大脑。提示：心脏复苏不适用于呼吸骤停先于心脏骤停的患者，心肺复苏仍在使用。心肺复苏不是一项独立的技能，而是一系列的评估和干预。据统计，在中国“十五”科技研究项目(2005-2006年)中，全世界每年约有300万例心脏性猝死：SCD发病率为418/10万。如果按13亿人口计算，中国的SCD总数约为每年54万人，每分钟约1人。现状：SCD存活率低。据统计，世界范围内心脏骤停院外恢复的存活率不到1%，美国不到5%，中国更低。55.心脏性猝死。SCD大多发生在医院之外，如家庭、道路、工作场所等。一旦发生，它往往会错过最好的救援机会，并最终导致低存活率。因此，在发病现场几分钟或更长时间是抢救危重病人的最重要时间，这被称为“拯救生命的黄金时间”。在这段时间内救援是及时和正确的，生命可能被挽救，否则，生命将会失去。如果患者的家人或朋友掌握一定的心肺复苏知识和技能，并及时、正确地实施有效的心肺复苏等抢救措施，就能为在医院进一步治疗创造条件，从而最大限度地挽救患者的生命，减少残疾。最近，国内心脏骤停病例，更不用说普通人群，只看我们的专业团队：2015年4月14日，福州市第一医院的首席儿科医生在家中突然在梦中去世，年仅51岁。2015年4月13日，淮北市人民医院一名年仅40多岁的医生“早班前突发心肌梗死，抢救无效”2015年4月12日，首都医科大学附属北京友谊医院心内科副主任医师李大连因突发心脏病去世，享年48岁。2015年3月4日凌晨，浙江大学附属润润医院一名刚工作三年的女医生在麻醉科值夜班后突然死亡。她只有26岁。两年内，大约有15名麻醉师在这个国家突然死亡，他们中的许多人是科室的骨干医生。医生无法在科室猝死中幸存。人们依赖谁？第一个成功的救援案例：无锡马拉松，9:1720.3公里，跑者摔倒在地上9:18，第一个反应者到达，确认没有反应和没有呼吸，启动心肺复苏9:19，第二个反应者到达代替心肺复苏。9:20第三和第四紧急救援人员带着AED(自动体外除颤器)来进行除颤。幸运案例一：无锡马拉松，9:21名运动员呼吸恢复，意识恢复，更加烦躁，渴望起来得到安慰；9:25救护车到达9:27参赛者被迫起身离开，被警察劝阻，被送上救护车送往医院。成功营救案例2:好中国游客，2015年3月29日央视焦点访谈内容：朝阳医院急诊科唐子仁医生最近在美国威尔危重病研究所学习。成功的营救案例2:春节期间，一名优秀的中国游客在圣地亚哥海洋公园玩耍时，遇到了一名美国游客，他突然停止了跳动，在离我大约10米的地方摔倒了。唐医生坚持只进