急性肾衰竭患者的护理.ppt

镇江市第四人民医院赵正清、第二节急性肾功能衰竭患者的护理、概况、急性肾功能衰竭是指以各种病因导致肾功能短时数小时或数天急剧减退、肾小球滤过率显着下降导致进行性氮血症、水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的综合征。 急性肾衰竭，广义肾前性肾后性，狭义急性肾小管坏死，(1)病因，1 .肾前性(1)血容量不足(2)心输出量减少2 .肾实质性(1)急性肾小管坏死(2)急性肾间质病变(3)肾小管和肾小血管疾病(3)肾后性多见于急性尿路梗阻(2) 发病机制1 .肾血流动力学变化：多种原因导致肾血流量下降2 .肾小球阻塞说：多种原因导致肾小球阻塞3 .反漏说：肾小球上皮细胞坏死，肾小球腔与肾间质直接相通，原尿逆流扩散至肾间质，引起间质浮肿，压迫肾单位，加重肾缺血。4、分散性血管内凝血、临床表现、急性肾小管坏死的临床表现原发性疾病急性肾功能衰竭引起的代谢障碍并发症8、急性肾功能衰竭的经过1、开始期2、维持期(少尿期) 3、恢复期、开始期、肾前氮素血症至肾小管坏死的数小时至12天主要表现为原发性症状和体征， 及时治疗可避免急性肾功能衰竭发生、维持期(少尿期) 7-14天，短至数天，无46周尿( 400ml/d (非少尿型急性肾功能衰竭)尿毒症症状恢复期，肾小球滤过率逐渐恢复正常利尿症状，多尿，3000500 d以上持续13周的少数肾小球浓缩功能持续1年以上无法恢复，纠正遗留永久损害的可逆病因，预防多馀损伤维持水电解质平衡，控制氮质血症提供充分营养，治疗原发性疾病，防止并发症，护理评价、 建康史询问循环血量减少病史有无严重创伤，有广泛烧伤肾间质或肾实质性肾结石、尿路结石及前列腺肥大史，身体状况为少尿期多尿期恢复期、全身并发症、 消化系统：最早出现的严重者为消化道出血呼吸系统：循环系统血液系统多器官功能障碍综合征水电解质与酸碱平衡障碍：高钾血症、代谢性酸中毒、护理评价、心理社会：恐惧、抑郁、悲观、绝望辅助检查血液检查：血浆肌酐、尿素氮、血钾、血钠、 血钙血磷、PH7.35低钠血症、低钙血症及高磷血症尿检查：尿渗透压低影像学检查：超声、CT、x线或放射核素检查，肾血管造影，常用护理诊断/问题营养不良：低于机体需要量者食欲减退， 与蛋白摄取限制和透析等因素有关的感染危险包括：与身体抵抗力下降和侵入性操作有关的皮肤完整性障碍危险和体液过多、与抵抗力下降有关的恐惧和肾功能急剧恶化、病情严重相关潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心包炎、心律失常、多器官功能障碍综合征等护理目标、 患者食欲增加摄取充足的营养素，营养状况改善患者无感染患者皮肤状态稳定，恐惧心理得到缓解，休息和活动，绝对卧床不起的下肢浮肿者抬起下肢意识障碍者使用护具，昏迷患者在常规护理中病情好转时，活动量逐渐增加， 希望患者不要疲劳，饮食护理，优质蛋白质，0.8g/(kg.d )为理想的氨基酸高碳水化合物，适量补充高脂肪食物，保证卡路里，维持氮平衡所需的热量在147kj/kg/日的恶心以上， 呕吐者给予停食者鼻饲或静脉营养，给予“量出入”原则，记录24液体出入量，防止脱水，防止低钾血症和低钠血症的发生，包括一般护理、心理护理、皮肤和口腔护理、症状观察、表现全身并发症高钾血症的血尿素氮、血肌酐、 生命体征，尿量和电解质变化，治疗高钾血症，禁食含钾食物，钾离子对心肌和其他组织的毒性作用碳酸氢钠治疗50%GS50ml RI10U静滴聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g冲服透析治疗：最有效的措施是停用库存血纠正含钾药物无效酸中毒，慎用肾毒性药物避免健康教育、疾病知识指导治疗源发病妊娠，手术和外伤避免接触重金属和工业毒物，定期随访尿量，生活指导活动和休息增加营养