医院管理年药事督导相关制度建设和实施

医院管理年度药事监督相关制度建设与实施，四川大学华西第二医院(华西妇幼医院)，张贤，监督要求和支持文件-1，(省)检查点：家医院的医疗质量、药事、医院感、输血、病历等质量管理组织职责明确，与医院的功能任务一致。 各种质量管理组织都有明确的议事规则。 院领导可以采用质量管理组织提出的合理意见和建议。 药事管理委员会(集团)的组成人员符合规定，有明确的职责和制度，有效开展工作。 监督要求和支持文件-1，(国家)检查点：医院药事会工作，新药引进程序，工作记录，监督要求和支持文件-1，支持文件和记录：监督要求和支持文件-2，(省)检查点：制定本院抗菌药临床应用实施细则，能有效执行的监督要求和支持文件-2，(国家) 检查点检查医院抗菌药物实施细则和等级管理制度(有无)，调查培训和记录1 .是否开展病原微生物培养和细菌药敏试验2 .定期或不定期进行抗菌药物使用分析和细菌耐药监测，整理不合理的用药情况。 查看记录，监督要求和支持文件-2，支持文件和记录：监督要求和支持文件-3，(省)检查点：处方权审查制度和手续，药房有处方权签字保留样本。 处方合格率为三级医院95%，二级医院90%。 特殊的管理药品符合国家的相关要求。 现场检查特殊药品管理情况及相关记录。 麻醉处方合格率为100%。监督要求和支持文件-3、(国家)检查点： 处方管理办法，加强处方规范化管理，逐步按药品通用名称处方，探索处方评价工作，登记不合理处方并报告。 按照处方管理办法的规定看处方和执行记录2 .麻醉药品和第一类精神药品处方管理是否符合规定3，看医师、药剂师签字备案(有无)，监督要求和支持文件-3，支持文件和记录：监督要求和支持文件-4，(省)检查要点：药学部门服务设施是设立咨询窗口和咨询台，提供咨询服务。 研究了药师参加临床药物治疗、会议、急救和病历讨论制度重点提供药物咨询和合理用药建议的记录。 监督要求和支持文件-4、(国家)检查要点：了解专业临床药师的状况(有、无)，调查是否参与临床药、检查室、会诊等工作(有、无)，调查临床药师的工作记录。 监督要求和支持文件-4，支持文件和记录：监督要求和支持文件-5，(省)检查要点：有合理的用药制度，定期审查，公布结果，指导医生用药。 重点调查门诊用药情况分析和住院患者用药情况分析。 有药品有效期、淘汰、变质的管理制度和程序，切实可行。 开展药物不良反应监测工作。 监督要求和支持文件-5，(国家)检查要点：合理检查，合理用药，治病。 根据安全、有效、经济原则选择药品，尽量为患者选择同类廉价药品。 1、检查住院患者20人病历，检查用药是否合理。 2、抽取入院的10份病历进行合理用药评价：适应证、禁忌证、药物选择、用法、用量、用药途径、联合用药、围手术期用药时间、ADR处治发生、频繁换药。 国内要求和支持文件-5，支持文件和记录：国内要求和支持文件-6，(省)检查点：药品供应满足临床需要。 制定突发事件药事应急管理的预案； 有药学管理信息系统。 实时动态反映药物使用状况、质量安全状况等。 监督要求和支持文件-6，支持文件和记录：监督要求和支持文件-7，(省)检查要点：药学部门有质量控制和持续改进方案，有效执行。 有发药错误登记、报告、处理制度；监督要求和支持文件-7、支持文件和记录：监督要求和支持文件-8、(省)检查要点：医院药品均从正规途径购买，不得使用批号、期限、变质、失效的药品。监督要求和支持文件-8、支持文件和记录：监督要求和支持文件-9、(省)检查要点：定期保管使用中西药库、门诊和病房药房、病房治疗室小药箱、病房救护车、麻醉科、手术室等药品的制度。 监督要求和支持文件-9，支持文件和记录：监督要求和支持文件-10，(省)检查点：中西药制剂室医疗机构制剂许可证，不得擅自生产销售使用。 监督要求和支持文件-11，(省)检查要点：患者、医生和护理人员对药学部门的服务满意度90%。 拆除程序建立并有效地实施。监督要求和支持文件-11、支持文件和记录：监督要求和支持文件-12、(省)检查要点：药学部门和医院临床药品遵守相关法律法规，制定相应的彻底措施，定期实施审评，监督要求和支持文件-12、支持文件和记录：其他相关制度、制度的建立程序和要求、制度管理、