髌骨骨折的护理ppt课件

主yanna，髌骨骨折治疗，1，解剖学摘要，人体最大的籽骨，股四头肌伸展膝盖效果的主要支点。形成股骨髁上和髌股关节对膝关节的保护作用。股四头肌沿着髌骨前方向下形成髌骨韧带，在胫骨结节处两侧以髌骨旁边的肌腱结束，这是膝关节的重要支撑带。髌骨形成了一套完整的膝关节伸展装置，包括股骨肌腱、髌骨韧带和两侧髌骨侧腱，加强了步态和跑步跳跃效果。2，髌骨底部，髌骨末端，关节面，3，4，5，定义，髌骨局部水肿，疼痛，膝关节不能自主伸展，经常以皮下挫伤和膝盖皮肤擦伤为主要症状的骨折。髌骨骨折多见年轻成人，治疗不当会导致关节僵硬或外伤性关节炎。严重影响关节功能。6，原因，直接暴力间接暴力，7，原因，直接暴力外力跪下或膝盖碰撞，开球等直接打击髌骨，骨折大部分粉碎。8，原因，间接暴力股四头肌激增收缩，导致的牵引性损伤，突然滑动，膝盖半弯曲位置，股四头肌突然收缩，髌骨上行，髌骨韧带固定髌骨下侧，髌骨骨折。间接暴力有横行骨折，大移位，髌前筋膜，两侧扩张部撕裂严重。9、原因、间接暴力有三种可能发生骨折的情况。(1)四头肌垂直用力拉，最常见的骨折部位是髌骨下半部分的横形骨折。(2)垂直拖动膝盖外翻的作用力的四头肌，髌骨边缘的跟骨骨折。(3)由于膝内翻支持带的手动牵引，髌骨内侧骨折相当于髌骨疲劳骨折，即多次因小髌骨应力而逐渐发生的骨折。10，分类，没有移位的骨折，11，没有移位的横式骨折，没有移位的粉碎性骨折，12，分类-shift，髌骨的三分之一横式骨折。髌骨上极或下极横向骨折。有移位的粉碎性骨折。纵向骨折。骨软骨骨折。13、影像学所见，髌骨内有切口或星形x线透射的骨折线，因涉及股骨4根肌腱和髌骨腱，骨折块分离更加明显，骨折上半部分转移到上半部分，但下半部分没有移位。如果四根肌腱没有完全断裂，骨折移位是很少见的。14，15，横排骨折，16，17，下极骨折，18，上极骨折，19，粉碎性骨折，20，外端骨折，21，临床症状，局部压痛，水肿，血肿和皮下挫伤；膝盖疼痛，活动困难，不能自动伸直，不能承受重量；修复的骨折可以在移位的时候找出骨折线和骨头之间的间隙。22、诊断、受伤后，膝盖前部肿胀、淤青、膝盖不动的情况下，发现髌骨前压痛，受伤初期可能导致骨折的下陷疼痛加剧，因为关节内出血导致的髌骨检查阳性。线片可以确定骨折部位和位移。羊水、侧x线摄影可以明确骨折的位置、类型和位移，成为治疗方法的重要依据，23、治疗方法，受伤后6小时是治疗的最佳时机。髌骨骨折的辨证和非移位骨折只能用夹板固定。移位骨折必须复位好，保持关节面完整，比较牢固的内固定，恢复膝关节扩张装置，预防创伤性关节炎。24、治疗措施、石膏或管固定(保守治疗)，此方法适用于直坐3 4周，提取关节内血液，包扎、长腿石膏托或管固定的髌骨骨折。石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏后练习膝盖伸肌屈曲。25、治疗方法、髌骨骨折的内固定及固定可分为两类。内固定后需要一定时间的外固定内固定比较强，不需要外固定。26，治疗，1。改良张力带钢丝内固定适应证：1 .髌骨横行骨折；可以复位髌骨粉碎性骨折。术后治疗：没有外固定，手术后第二天练习股四头肌收缩，大部分骨折病例在手术后两周内可以跪90下走路。，27，28，治疗，2。髌骨上极或下极切除，股骨4根肌腱再手术(1)切除小骨或骨折粉碎部分，将髌骨韧带附着在髌骨顶部或股四头肌附着在髌骨下半部。(2)用手术后多处理的敷料包扎，长腿石膏固定3周，去石膏后不做举重，练习关节活动。6周后，造型逐渐负重行走，加强关节活动及股四头肌肌力运动。这种方法能起到髌骨效果，愈合快，股骨功能恢复，没有骨折，关节面不光滑的问题。29，治疗措施，3。髌骨全切除术适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。术后石膏固定4周，练习膝盖扩张及屈曲活动。30、疾病管理、术前护理心理治疗受伤后，患者膝盖发生剧烈疼痛，心理上很不安，住院后会有很多疑问，很担心手术能否成功，手术后四肢能否恢复正常功能。对这一重要的心理反应，要及时为患者进行心理治疗，耐心地回答患者提出的各种问题，事先向患者详细介绍手术方法、手术预后、手术成功案例等疾病的内容，以缓解患者的心理压力，增强恢复的信心，积极配合手术治疗。31、疾病管理法，一般护理患者住院后，尽快改善术前各项检查，测量生命的各种指标，检查皮肤的完整性，了解患者是否有过去史及药物过敏的病史。有异常，立即通知相关医生，采取措施。32，疾病管理，皮肤管理是按照医生的指示，服用了菲菲，麻醉剂，抗菌素的血液检查。询问验血前是否有过敏病史，必须仔细检查皮前的皮肤情况，切忌时要注意不要轻举妄动，以免给患者造成新的伤害和疼痛。皮肤准备后，要帮助患者清洗四肢，在紧急手术前禁食6小时以上。33、疾病管理，四肢管理髌骨骨折患者，术前骨折引起的疼痛水肿，为了防止骨折移位，应尽量减少四肢活动，移动时用棉腿固定绷带或直夹板固定后移动。术前教会患者有练习股四头肌力量的方法和在床上使用矫形器的方法，还有举报患者术后可能出现的一些不便和不便的对策等。34，在疾病管理手术后，一般护理手术后，返回病房，将患者安全地躺在床上，扛出去的时候，要特别注意保护四肢和各种管子，防止脱落。密切观察生命体征和病情变化。告知患者饮食、服药、运动、疼痛等注意事项。患者术后躺在床上需要生活上的护理，将床的大小和日常洗漱，饭前，饭前饭后洗手，日常用品，信号灯等放在患者容易得到的地方。35、疾病管理，四肢治疗后肢体上升。术后肿胀一般在手术后2小时到36h达到峰值，因此患者需要继续提高四肢。为了帮助血液循环，要比患者的心脏高。同时观察四肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关节和脚趾的活动、末端循环的充电度、伤口是否有渗出出血、肢体等动脉搏动等。嘱咐患者麻醉后开始练脚踝泵。36、疾病管理、疼痛管理要区分膝盖的疼痛。是术后切口疼痛，还是术后敷料包得太紧而引起的痛苦。术后切口疼痛可按医生指示提供止痛药。手术后肿胀使绷带缠得太紧的疼痛，服用止痛药往往不好。这时手术部位会感到紧张，紧张太高，需要立即解开绷带，查看四肢的血液循环。很多患者只要解开绷带，疼痛就会迅速减轻，不需要使用止痛药。37，疾病管理，姿势管理后6小时患者可以坐下，坐下时不需要抬腿。如果平地上有不适，其他关节可以适当移动。第一次下床要预防姿势变化引起的事故，护士要提供帮助和指导。进入洗手间时，四肢直立的姿势与髋关节成90度角，以确保排便时患者的舒适姿势。38.疾病管理、独腿固定治疗髌骨骨折后，需要固定增高石膏等，目前很多医院用关节固定支架代替石膏来密封四肢，显示出很大的便利。39、疾病管理、四肢外固定治疗运送患者时，要注意保护支撑。观察术后患者支架的松度，观察晚期血液循环，注意皮肤的颜色、温度、感觉、活动、肿胀等。末端疼痛，发绀，苍白，皮肤温度下降时衰退，活动或被动活动时感到疼痛都是缺血的表现。绷带压迫可以治疗。此外，要保持器具整洁，以免污染尿液、方便、饮料等。在固定期间，要在固定范围内进行肌肉收缩作用和固定以外的关节伸肌弯曲活动。支架拆除后，鼓励患者进行功能锻炼。40，疾病管理，并发症管理感染：髌骨骨折术后感染比较罕见。开放性骨折中更常见。一旦发生感染，就容易骨折或骨髓炎。可以有效地预防感染，包括使用抗生素，在手术中严格执行灭菌手术，或仔细清理开放性骨折等。临床怀疑的术后感染要及时穿刺检查。一旦感染，应大量使用有效的抗生素，根据需要切开清洗，放置引流，同时注意保持骨折的内固定。要密切观察术后体温的变化，观察伤口的疼痛情况，观察血液状态。41、疾病管理、并发症管理、关节血肿：关节内血液是髌骨骨折后比较常见的早期并发症之一，主要是由于手术止血不畅、引流不畅而引起的。血肿常常引起疼痛，影响关节功能的康复。在手术缝合伤口之前，彻底止血，根据需要放置引流，可以有效地防止血肿的发生。42、疾病管理、康复治疗骨折后康复治疗是治疗过程中不可缺少的重要环节。避免术后肺用综合征，四肢肌肉萎缩，关节僵硬，四肢畸形形成，对髌骨骨折固定复位后患者非常重要。将髌骨骨折内固定作为主动功能练习的补充，协调运动，分阶段进行，活动范围从小到大，绝对不要进行任何粗糙的手动活动。43、疾病治疗、康复治疗康复程序手术当天麻醉后，要求患者进行脚趾活动。手术第一天，可以练习股四头肌收缩，练习脚踝泵。44、康复治疗，术后2天，患者可以帮助走路，但只是洗手间和必要的日常活动；手术后第三天，做了俯卧撑，抬起后腿离床5厘米。手术后的1，2，3周，要继续练习脚踝泵和股四头肌。特别注意不要在4周内进行直线腿练习。45、康复治疗，手术后4周，根据情况，医生决定开始练习关节活动，膝盖练习时0-60范围，关节有明显的发热、脚胀感，立即冰敷20分钟左右。平时关节有明显的发热、膨胀感的话，再冰敷2-3次/1次。如果开始使用拐点，关节不太稳定等扶着干房进行室内步行，就可以摆脱拐点。46、康复治疗，术后5周，膝关节练习达60。膝关节可以在手术6周内练习到70，睡眠时不戴夹板，完全可以退出。术后7周弯曲膝盖，将关节练习到80，可以考虑去除夹板，但由x线检查结果决定。手术后8周，切除夹板，练习膝关节到90度。手术后9周，膝关节练习到100度。47、康复治疗要保证以最快的速度恢复正常的关节活动。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡、调整能力和日常