颈椎病诊疗方案

颈椎病的诊断和治疗方案定义颈椎病，又称“颈椎病”，是一种常见且多发的疾病。颈椎椎体、关节、韧带和椎间盘的退行性改变引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，以及由刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起的颈椎疼痛和其他综合症状。无临床表现的颈椎退行性变称为颈椎退行性变。颈椎病属于中医“关节痛”范畴。它是由长期低头工作、年老体衰、月经不调和气虚引起的。肢体关节痛疾病伴有上肢、头、肩和上肢频繁疼痛和麻木，并伴有眩晕等主要表现。随着越来越多的人从事低头工作，如计算机和空调的广泛使用，人们的颈弯和患风、寒、湿的机会越来越多，导致颈椎病患病率上升和发病年龄年轻化的趋势。诊断标准(1)中医诊断标准诊断参考中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南2010版和国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准。1.根分布的症状(麻木、疼痛)和体征；2.椎间孔压迫试验或/和臂丛神经牵引试验阳性；3.影像学表现与临床表现基本一致。4.消除颈部外感疾病(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)引起的疼痛。)。(2)西医诊断标准1.颈部类型：典型的颈部僵硬史和颈部以上症状和体征；影像学检查可以正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，极少有骨赘形成。2.神经根类型：根分布的症状(麻木、疼痛)和体征；椎间孔压迫试验或/和臂丛神经牵引试验阳性；影像学表现与临床表现基本一致。不包括颈部外感疾病(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)引起的疼痛。)。3.脊髓型：颈脊髓损伤的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变和颈椎管狭窄，证实颈髓受压符合临床表现。除进行性肌萎缩性侧索硬化、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性周围神经炎等外。4.交感型：诊断困难，仍然缺乏客观的诊断指标。交感神经功能障碍的临床表现和影像学表现显示颈部节段性不稳定。对于一些症状不典型的患者，行行星神经节连接封闭或颈椎高位硬膜外封闭后症状缓解，有助于诊断。除其他原因引起的眩晕外：耳性眩晕：由内耳前庭功能障碍引起的眩晕。如梅尼埃病综合征和耳内听动脉栓塞。眼部眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾病。脑性眩晕：动脉粥样硬化引起的椎基底动脉供血不足和腔隙性脑梗死；脑瘤；脑外伤后遗症等。血管性眩晕：V1和V3段椎动脉狭窄导致椎基底动脉供血不足；高血压、冠心病、嗜铬细胞瘤等。(5)其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。5.椎动脉型：突发伴颈性眩晕；颈部旋转试验阳性；影像显示节段性不稳定或钩椎关节增生。除其他原因引起的眩晕；颈部运动试验阳性。鉴别诊断1.肩周炎：肩关节疼痛和屈伸活动障碍是主要症状。2.颈部僵硬：由于睡眠时头颈姿势不当，患者起床后会感到剧烈疼痛，病程短，易于治愈。成像和其他辅助检查x线检查是颈椎损伤和某些疾病的重要诊断方法，也是诊断颈椎疾病的重要手段x线平片为判断损伤疾病的严重程度、治疗方法的选择、治疗评价等提供影像学依据。必要时经常进行全颈椎前后位摄片、颈椎屈伸动态侧位摄片、斜位摄片、1 2颈椎开口摄片和断层摄片。正位片显示钩椎关节变尖或侧向增生，椎间隙变窄。侧位片显示颈椎对位不良、后屈、椎间隙狭窄、椎体前后边缘骨赘形成、椎体上下边缘骨硬化(活动终板)、发育性颈椎管狭窄等。过屈和过伸的侧向位置可能有节段性不稳定。左右斜位片显示椎间孔缩小变形。有时椎体后缘有高密度条状阴影，后纵韧带骨化(OPLL)。颈椎管测量方法：在颈椎侧位x线片上，如果椎管中矢状径与椎体中矢状径之比小于或等于0.75，则诊断为发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断中具有重要意义。测量方法如下：在颈椎过屈伸侧位片上，椎体后缘连线延长线与滑动椎体下缘相交点到同一椎体后缘的距离之和2mm；椎体之间的角度为11。CT能显示椎管的形状、OPLL范围和椎管的侵犯程度。脊髓造影结合CT检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压。颈部磁共振成像检查可以清晰显示椎管和脊髓的变化，以及脊髓受压部位和形态的变化，对颈椎损伤、颈椎病和肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退变时，其信号强度也会降低。它能在矢状面或横断面上准确诊断椎间盘突出。在颈椎疾病的诊断中，磁共振成像不仅能显示颈椎骨折和椎间盘突出对硬膜囊后压缩的程度和程度，还能反映脊髓损伤后的病理变化。椎管内出血或实质性损伤通常在T2加权图像上显示为暗淡的灰色图像。然而，脊髓水肿通常表现为密度均匀的脊髓样或梭形信号。经颅彩色多普勒(TCD)、数字减影血管造影(DSA)和磁共振血管成像(MRA)可检测基底动脉血流和椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血。是检查椎动脉供血不足的有效方法，也是颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病临床诊断的常用检查方法。椎动脉造影和椎动脉b超有助于诊断。病分期1.急性期：临床表现主要为颈肩疼痛，颈椎活动受限，轻微活动可加重颈肩臂疼痛，疼痛严重时难以坐卧，患肢被动拖行影响睡眠。2.在缓解期，临床表现主要为颈部僵硬、酸颈、肩背部、颈椎活动受限、患肢麻木疼痛，均可耐受。3.颈、肩、上肢麻木、疼痛症状在康复期消失，但颈、肩、背、上肢酸痛、沉重症状依然存在，感冒或疲劳后症状加重。辨证分型风寒湿痹类型：颈、肩、上肢麻木，主要表现为疼痛、头重、颈硬、活动不利、畏寒。舌淡红色，苔淡白色，脉弦紧。气滞血瘀型：颈肩上肢刺痛，痛点固定，伴有肢体麻木。舌暗，脉弦。痰湿阻络：头晕、头痛、四肢麻木、舌质暗红、苔厚腻、脉弦滑一、颈椎病：颈椎病是在颈部肌肉、韧带和关节囊急慢性损伤、椎间盘退变、椎体不稳、小关节脱位等基础上，由风寒侵袭、寒冷、疲劳、睡眠姿势不当或枕头高度不当引起的。导致颈椎过度拉伸或弯曲，颈部的一些肌肉、韧带和神经拉伸或压缩。大多数病例发生在晚上或早上，有自然缓解和反复发作的趋势。30-40岁的女性更常见。2.神经根型颈椎病：神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因刺激和压迫椎管或椎间孔内的颈神经根而引起的。在所有类型中发病率最高，占60 70%，是临床上最常见的类型。大多数病例是单侧或单根的，但也有双侧或多根的病例。大多数发生在30-50岁的人群中，发病缓慢，但也有急性发作。男性人数是女性的两倍。3.脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12 20%，肢体瘫痪致残率高。这种疾病的发病通常很慢，40至60岁的人占大多数。当合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄小于无椎管狭窄的患者。大多数病人没有颈部损伤史。4.交感型颈椎病：由于椎间盘退变、节段性不稳定等因素，刺激颈椎周围的交感神经末梢，导致交感神经功能障碍。交感型颈椎病有多种症状，大多数为交感兴奋症状，少数为交感抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能受到干扰时，往往会累及椎动脉，导致椎动脉舒张和收缩功能异常。因此，交感型颈椎病通常伴有椎基底动脉系统供血不足，同时出现全身症状。V.椎动脉型颈椎病：正常人向一侧扭转或扭转头部时，同侧的椎动脉受到挤压，椎动脉血流量减少，但对侧的椎动脉可以得到补偿，从而保证椎-基底动脉血流量不会受到很大影响。当颈椎不稳定和椎间隙狭窄时，椎动脉可能会扭曲和挤压。椎体边缘和钩椎关节处的骨赘可直接压迫椎动脉或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，引起椎动脉痉挛，引起椎动脉血流的短暂变化，导致椎基底动脉供血不足和症状，因此除椎动脉系统外不伴有其他症状。颈椎病的临床表现一、颈椎病1.颈部僵硬、疼痛，可有整个肩膀和背部疼痛僵硬，不能点头、向上和转动运动，呈斜颈姿势。当需要旋转颈部时，躯干必须同时旋转，还可能出现头晕。2.少数患者可能有反射性肩臂疼痛、肿胀和麻木，咳嗽或打喷嚏时症状不会恶化。3.临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎全方位活动范围接近零度。颈旁肌、胸1 胸7或斜方肌和胸锁乳突肌有压痛，冈上肌和冈下肌也有压痛。如果有继发性前斜角肌痉挛，可位于胸锁乳突肌的内侧，相当于从颈3到颈6的横突水平。如果触摸痉挛性肌肉，轻微压力后会出现肩膀、手臂和手的放射性疼痛。二。神经根型颈椎病1.颈部疼痛和颈部僵硬通常是最早的症状。有些病人还会有肩部和肩胛骨内侧边缘的疼痛。2.上肢放射疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受影响的神经根的路线和神经支配区域放射，这是特征性的，因此被称为根型疼痛。疼痛或麻木可以是阵发性的，也可以是持续性的。有时症状明显相关4.临床检查：颈部僵硬，活动受限。患颈部肌肉紧张，以棘突、椎旁突、肩胛内侧缘和患神经根为主的肌肉较软。椎间孔压痛伴有放射痛或上肢麻木或原有症状加重有定位意义。椎间孔压迫试验阳性，臂丛神经牵引试验阳性。仔细全面的神经系统检查有助于定位诊断。三。脊髓型颈椎病1.大多数患者起初会感到一条或两条下肢麻木和沉重，然后逐渐出现行走困难。每一个下肢组的肌肉在举起时都紧张而缓慢，所以他们不能走得很快。然后需要用上肢握住手柄来爬楼梯。严重者步态不稳，行走困难。病人的脚感觉像踩在棉花上。一些病人患有隐性疾病，经常试图赶上即将离开的公共汽车，却突然发现他们的腿走不快。2.一个或两个上肢麻木和疼痛，双手无力和僵硬，难以完成书写、紧固和握筷子等精细动作，握持物容易掉落。严重的病例甚至不能自己进食。3.异常感觉发生在躯干。患者经常在胸部、腹部或双下肢感觉到带状的束缚感，称为“束缚感”。同时，下肢会感到灼热和寒冷。4.有些病人有膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、排尿不全、尿失禁或尿潴留等。便秘。性功能障碍。病人的病情进一步发展，病人不得不依靠拐杖或帮助他人行走，直到出现双下肢痉挛性瘫痪，他卧床不起，无法照顾自己。5.临床检查：颈部无体征。上肢或躯干有浅感觉障碍区的节段性分布，深感觉正常，肌肉力量下降，双手握力下降。四肢肌肉紧张度增加，可能导致刀折叠。腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、桡侧膜、膝腱、跟腱反射；髌骨阵挛和踝关节阵挛呈阳性。阳性病理反射：上肢霍夫曼征、罗索里莫征、下肢巴比林斯基征、查达克征。腹壁反射和提睾肌反射等浅层反射减弱或消失。如果上肢的腱反射减弱或消失，则表明病变位于神经节段水平。四.交感型颈椎病1.头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头重、枕痛、睡眠不佳、记忆力减退、注意力难以集中等。偶尔，人们会因为头晕而摔倒。2.眼睛、耳朵、鼻子和喉咙症状：眼睛肿胀、干燥或多处流泪、视力改变、视力模糊、眼前有雾等。耳鸣、耳朵堵塞、听力丧失；鼻塞、“过敏性鼻炎”、咽部异物感、口干、声带疲劳等。口味变化等。3.胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、打嗝和咽部异物感。4.心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律不齐、血压变化等。5.面部或四肢多汗症，无汗，恶寒或发热，有时感觉疼痛和麻木，但不按神经节段或病程分布。上述症状通常明显与颈部活动有关，颈部活动在坐着或站着时加重，在躺着时减轻或消失。颈部活动较多，长时间低着头，在电脑前工作时间过长或工作过度明显，休息后会好转。6.临床检查：颈部活动正常，颈椎棘突或椎旁小关节周围软组织压痛。有时伴有心率、心律、血压等的变化。V.椎动脉型颈椎病1.阵发性眩晕、复视伴有眼球震颤。有时伴有恶心、呕吐、耳鸣或听力丧失。这些症状与颈部位置的变化有关。2.下肢突然不能突然脱落，但它们是有意识的，这通常发生在头部和颈部处于某个位置时。3.偶尔出现四肢麻木和异常感觉。暂时性瘫痪和瘫痪目前，据报道，90% 95%的颈椎病患者通过非手术治疗得到治愈或缓解。目前，非手术治疗主要采用中药、西药、中西医结合及康复治疗等综合疗法，以及抗炎镇痛药物、血管扩张药物、利尿脱水药物、神经营养药物等中西医结合的中药治疗方法。(1)中医治疗根据辨证选用蟠龙七片、壮骨金申胶囊、颈痛颗粒、仙古灵宝胶囊、珍沈木骨胶囊、滇白瑶胶囊、霍达罗丸、小火丹、舒薛彤注射液、血塞通注射液、银杏达莫注射液、灯盏花素注射液等中成药口服或静脉滴注。差别待遇1.风寒痹证治疗方法：祛风散寒、除湿通络。处方：加味羌活史圣汤。羌活、独活、藁本、防风等。2.气滞血瘀证治疗方法：行气活血、通络止痛。处方：桃红四物汤。熟地黄、当归、白芍等。3痰湿阻络证治疗：燥湿化痰，通络止痛。处方：半夏白术天麻汤。白术、半夏、天麻、茯苓等。4.肝肾不足治疗方法：补益肝肾，通络止痛。药方：肾