无创呼吸机辅助通气(专家共识)ppt课件

无创通气是指不需要建立人工气道的机械通气方法(如气管插管等)。)，包括气道正压通气和胸腔负压通气。无创正压通气(NPPV或NIPPV)是指无创正压通气方法，包括双层正压通气(BiPAP)和持续气道正压通气(CPAP)等气道正压通气模式。BiPAP是一个注册术语。其本质是压力支持(PSV)或压力控制(PCV)呼气末正压(PEEP)。概述气道正压通气是一种常用于治疗或抢救呼吸衰竭的有效方法。有创正压通气需要气管插管或气管切开术，这会给患者带来疼痛，并可能导致各种并发症(如呼吸机相关肺炎等)。)，所以它只能用于有严重呼吸衰竭和生命危险的患者。NPPV最大的优势是不需要建立侵入性人工气道。自1989年梅杜里等人报道NPPV用于治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重引起的呼吸衰竭(AECOPD)以来，NPPV的临床研究可分为两个阶段：第一阶段(1989-1995年)主要是开放观察研究，第二阶段(1995年后)是基于循证医学原则的前瞻性随机对照研究(RCT)。目前，NPPV应用适应症尚无统一标准，涉及呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、多器官功能损害的存在等因素，以及使用者的经验和治疗单位的人力资源和设备状况。NPPV的应用标志可以从三个方面考虑：(1)整体应用标志；(2)在不同疾病中的应用；(3)在临床实践中使用NPPV的动态决策。NPPV的应用指标缺乏公认的统一指标和成败预测指标。30年来，NPPV主要适用于轻度至中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其参考应用适应症如下。1.NPPV适用于疾病诊断和可逆评价。(1)表现为呼吸急促的中度至重度呼吸困难(慢性阻塞性肺病患者呼吸频率 24次/分钟，充血性心力衰竭患者 30次/分钟)；锻炼辅助呼吸肌或胸部和腹部的矛盾运动；(2)异常血气ph 45 mmhg，或氧合指数 45 mmhg的患者。目前，大多数研究结果认为BiPAP不会增加心肌梗死的风险，但对合并心力衰竭的急性冠状动脉综合征患者仍应慎用BiPAP。4.NPPV协助撤军。术后呼吸衰竭。免疫功能障碍并发呼吸衰竭。呼吸衰竭拒绝气管插管。支气管哮喘急性重症发作。肺炎10。急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征。辅助纤维支气管镜检查。胸部创伤13。胸壁畸形或神经肌肉疾病NPPV还可用于各种疾病引起的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张、气管插管前氧合的改善、辅助纤维支气管镜检查和辅助麻醉手术。痰液排出、康复、禁忌症、低气道保护和通气安全的NPPV，经气管插管有创通气仍是治疗严重急性呼吸衰竭的“黄金标准”。NPPV失败的迹象(1)意识恶化或躁动不安；(2)无法清除分泌物；(3)不能容忍连接方式；(4)血流动力学指标不稳定；(5)氧合功能恶化；(6)二氧化碳滞留，及时气管插管，1.适应症和禁忌症。治疗部位的选择和监测强度。呼吸机的选择4。病人教育。患者体位：常用半卧位(30 45度)6。选择和试用合适的连接器7。呼吸机启动、参数初始化和患者连接8。逐渐增加辅助通气的压力和潮气量(适应过程)9。密切监测(生命体征、意识、漏气、加热和加湿、咳痰、管道、无菌注射等。)10。治疗1 4小时后评价疗效。决定治疗的时间和过程。监测和预防并发症和不良反应。辅助治疗(雾化)，教育的主要内容，描述治疗的作用和目的(|缓解症状，帮助恢复)；连接和拆卸方法；解释治疗过程中可能出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评估症状。NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应的措施，如鼻/面罩会使面部不适，使用鼻面罩时保持安静呼吸，注意咳痰，减少漏气等。指导患者有规律地放松呼吸，以配合呼吸机；鼓励主动咳痰并指导吐痰方法；指示患者(或家庭成员)在出现不适等情况时通知医务人员。通气参数的初始化和自适应调整的具体方法：从cpap (4 5cmh2o)或低压水平(吸气压力：6 8cmh2o，呼气压力：4cmH2O)开始，在2 20min后逐渐增加到合适的治疗水平。当然，整个NPPV治疗过程还需要根据患者病情的变化随时调整通气参数，最终目的是缓解呼吸急促，减缓呼吸频率，增加潮气量，改善动脉血气。基本监测内容包括生命体征，呼吸急促程度，呼吸频率，呼吸音，血氧饱和度，心电图，潮气量，通气频率，吸气压力和呼气压力，定期动脉血气检测。所有患者应在NPPV治疗后1 2小时重新评估临床状况和血气分析，随访监测频率视病情变化而定。(1)临床表现：气短改善，副呼吸肌运动减少，呼吸异常消失，呼吸频率减慢，血氧饱和度升高，心率加快等。(2)血气标准：血氧饱和度、酸碱度和血氧饱和度的改善。慢性阻塞性肺疾病的治疗时间和疗程为每次3 6小时，每天1 3次。然而，由肺炎引起的缺氧性呼吸衰竭和急性肺损伤的治疗仍将继续。在疗程方面，大多数文献报道急性呼吸衰竭治疗3 7天。慢性呼吸衰竭治疗 4h/d，2个月后评价疗效。如果有效，它可以应用很长时间。选择呼吸机。无创呼吸机是目前临床上最常用的NPPV治疗呼吸机。其优点是：可以提供更高的流量，更好的漏气补偿(可以维持设定压力，自动调节流量触发阈值和吸气结束阈值等)。)，简单易用，体积小，价格便宜。缺点是：可用的通气模式和可调节的通气参数很少，大多数不能直接调节吸入氧气的浓度，监测和报警不佳，单管连接时可能出现重复呼吸。推荐：各种类型的呼吸机可用于NPPV治疗，非侵入性专用呼吸机在临床上普遍使用。有必要掌握每种呼吸机的特点，并利用其优点来避免其缺点。据报道，NPPV采用了许多通风方式。近年来，大多数报道采用了辅助通风方式。对于二型呼吸衰竭，BiPAP是目前最常用的模式。对于I型呼吸衰竭，CPAP和BiPAP有更多的应用。英国胸科协会的指南建议首先尝试CPAP，如果效果不令人满意，应该使用BiPAP。第二型呼吸衰竭(慢阻肺)- BIPAP(阻塞性通气功能障碍)第一型呼吸衰竭，心力衰竭，间质性肺炎，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，肺纤维化，辅助纤维支气管镜检查，咳痰- CPAP(限制性通气功能障碍)，参数设置，男性：升高cm-110女性：身高cm-105，无创呼吸机的调整-IPAP，原理：使用最低的IPAP使血氧饱和度 50毫微克和血氧饱和度 90%。无创呼吸机- EPAP的调节作用：在呼气过程中保持肺泡开放，促进氧合，慢性呼吸衰竭，并具有内源性呼气末正压(PEEPi)，平均7cmH2O。将EPAP设定在47cmH2O就足够了。对于急性呼吸衰竭(ARDS)，EPAP 10 cmH2O，上升气道压力上升时间调节舒适度，上升时间是压力从呼气压力上升到吸气压力所需的时间。VPAPST段抬高时间设置最短。增压时间在150到900毫秒之间调整的时间越长，吸入压力的上升就越平缓。长时间调节增压时间可以使患者获得最佳的舒适度。患者在没有明显感觉到吸气压力水平变化的情况下获得足够的空气流量。然而，对于对高通量空气有高需求的患者，例如慢性阻塞性肺病患者，设置最短的增压时间将有助于减少患者的呼吸工作，常见的不良反应，NPPV常见的不良反应包括口咽干燥、面罩压迫和鼻梁皮肤损伤、恐惧(幽闭恐怖症)、胀气、误吸、漏气、排痰障碍、睡眠引起的上呼吸道阻塞等。虽然发病率不高且通常较轻，但应注意观察和及时防治，这有利于提高NPPV的临床疗效。口咽干燥不良反应的预防和治疗：避免漏气，间歇饮水和加热加湿器。2.遮盖压迫和鼻梁皮肤损伤：前额垫、鼻梁贴保护膜、适当形状和大小的遮盖物、设定位置和调整适当的固定张力、间歇释放遮盖物以允许患者休息或交替使用不同类型的遮盖物(避免在同一部位长期压迫)。3.胀气：避免高吸入压力(25cmH2O)。留置胃管可持续打开或负压引流。4.误吸：避免在饱餐后使用。正确的平卧或半仰卧位以及应用药物促进胃动力有助于降低误吸的风险。5.痰液排出障碍：鼓励