心脏紧急起搏术ppt课件

心脏紧急起搏术自1952年ZOLL首次将人工心脏起搏技术应用于临床以来，已成为当代临床急救技术之一。 随着起搏器技术的发展，各种性能的人工起搏器(简称起搏器)和各种起搏器方式和类型可以在临床上进行选择。 心脏起搏的作用：症状性慢性心律失常的治疗药物在顽固性心律失常的治疗上存在矛盾的复杂性心律失常的治疗心脏病诊断心脏电生理研究心脏侵入性检查的心脏保护，一是人工心脏起搏的原理，施加脉冲电流刺激心肌的心脏收缩。 心脏起搏电生理基础：压力、传导性、收缩性。 机电分离：心肌无应激、传导性、收缩性，起搏无效。 这种情况呈临终状态，电刺激有心电图模式，但无心肌收缩。2、起搏系统构成完整的起搏电路系统，包括脉冲发生器(起搏器)、起搏导管和组织、体液、心肌。 临时起搏器置于体外，电极导管远端为双极性。 永久心脏起搏器置于体内，电极导管多为单极，远端多为阴极。3、采用心脏紧急起搏和适应证、紧急临时起搏方法，主要是急症急救，通常作为紧急起搏者稳定病情，改善临床状况是设置永久起搏器的过渡。 经常采用体外无创心脏起搏和经静脉心内膜心脏起搏。 另有经食管心脏起搏、经胸腔心肌起搏、心外膜起搏等。适应证： 1 .血流动力学不稳定性心动过速(收缩压80mmHg，意识状态变化出现黑晕、晕厥、心绞痛、肺水肿) *2.心动过速、心动过速依赖性心室性心律失常(药物治疗无效)(以顽固性心动过速步伐提高心室性心动过速或心室性心动过速(仅药物或电复律无效者) 的3 .慢性无收缩性心脏停搏4 .急性心肌梗塞出现下列情况时，应急起搏*(1)症状性窦房结不全(2)度型房室传导阻滞(3)度房室传导阻滞(4)新出现的左、右或交替支导阻滞或两支导阻滞。 *完全性房室传导阻滞、症状性度房室传导阻滞、症状性窦房结综合征、药物介导的心律失常(地高辛、b阻滞剂、钙拮抗剂、普鲁卡因等)、永久起搏器失败、室性自律性心律失常、症状性心房颤动和心律失常、低血容量性休克复苏期顽固性心律失常、心律失常和危险性心室性心动过速* 下壁心肌梗死出现无症状性1T度或度房室阻滞，其起搏为症状和4、体外无创心脏起搏、起搏器发出特定脉冲电流，贴在胸壁上的皮肤电极通过胸壁到达心脏，刺激心脏，消极心肌，收缩心脏，经皮心脏起搏由于体外无创心起搏，脉冲电流直接刺激心室，引起心室收缩，反而传导至心房引起心房收缩，因此体外无创心起搏时，心房心室收缩变为不连续的一致同步，其房室同步功能消失，心率可降低20%左右。(1)组成：由脉冲发生器、一次性皮肤粘结型大电极、连接电缆组成，目前脉冲发生器、除颤器和心电图监测器多放在同一机内，体积小，适应临床不同需求。 (2)起搏方式：按需型(DemAnd )固定频率型(Fixed)(3)参数：电流强度(用ma表示)为30200mA，可调整脉冲宽度(用电刺激脉冲的持续时间、ms表示)为40ms，失效期为300ms，起搏频率为30180次/秒起搏系统的组成和参数：体外无创心脏起搏操作方法：(1)术前向患者和家属说明体外无创心脏起搏的目的、方法和安全性，消除其恐惧心理，获得协助。 (2)局部皮肤处理： 75%乙醇清洁皮肤，多毛者刮胸毛。(3)电极留置部的负极为圆形，与左前胸心前区乳头内侧紧贴，相当于V3位置，正极为长方形，与左肩胛骨和脊柱之间的心脏对应的部位紧贴(图711 )。 也可以将电极放在跟前侧看(图712 )。 (4)将体外心脏起搏器连接到电极导线上，首先设定起搏器，然后逐渐增加电流强度，直到心脏获得为止维持起搏器的起搏器的起搏器，停止起搏器的起搏器的起搏器(5)起搏参数在设定起搏频率为70次/分钟以上心率的脉冲宽度20-40ms (一部分体外起搏器的脉冲宽度恒定)起搏电流强度30mA开始增加至起搏脉冲夺取心室(此时的电流强度为起搏阈值)之后， 再增加510mA进行连续心脏起搏，起搏稳定的起搏方式根据有无有效的自律心跳，选择按需型或固定频率型。 起搏效果判定标准：起搏成功：电脉冲刺激可夺走心室，心电图显示紧跟脉冲信号后相关的QRS波见(图713 )，此时心脏仅为电活动临床有效：电脉冲刺激夺走心室，起搏成功，可测量主动脉搏动和血压复苏成功：恢复有效循环，出现自主呼吸，意识恢复到发病前的状态。注意事项： (1)体外无创起搏阈值与胸壁阻力、心肌应激性和电极配置位置有关，因此高强度电流不能夺取心脏时，移动电极位置，清洁局部皮肤，提高电极与皮肤的紧密接触能使起搏成功。 (2)起搏阈值高，患者疼痛难忍，是体外起搏临床应用的障碍。 少量地西泮(稳定)静脉注射吗啡类镇痛剂也能提高患者的疼痛阈