布鲁氏菌病诊疗指南.ppt

案例介绍，张男，44岁。湖北秭归人，养羊农民。“间歇性发热持续一个多月”住进了医院。患者自觉感冒后于7月底出现发热，最高体温达39，发热前畏寒，伴有全身疲劳，夜间多汗，无明显咳嗽和咳痰，无咽痛，无鼻塞和流鼻涕，无肢体关节痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急等不适。当时没有进行特殊治疗，出现了间歇性发热，患者于8月10日左右前往秭归县医院。秭归县医院：血常规检查，疟原虫、乙肝三对，未发现艾滋病病毒异常。血培养显示非发酵革兰阴性杆菌。秭归医院给予抗感染、抗真菌和对症支持治疗。病人仍有间歇性发热。为了进一步诊断和治疗该病，他于8月26日来到我院，因“发热待查”而住进血液科。自发病以来，病人的精神、饮食、睡眠和排便都很正常。体力下降，体重没有明显变化。体格检查：头脑清晰，颈部柔软，无贫血现象，皮肤及粘膜无出血点。心肺听诊显示无异常，胸骨叩诊疼痛为阴性。腹部平坦柔软，无压痛和反跳痛，肝不可触及，脾肋以下1cm。腹水征为阴性。两个下肢都没有肿胀。入院后血常规检查：血沉32毫米/小时；c反应蛋白(crp) 25.77毫克/升；降钙素原0.05纳克/毫升；肝功能：ALT 108U/L，AST 65U/L，肺CT平片扫描1，双肺纤维化病灶，建议复查。2.脾脏增大并增厚。建议进一步检查。肝，胆囊，脾脏，胰腺，彩色多普勒超声胆囊息肉。脾气很大。骨髓细胞学表明：刺激骨髓图像。诊断：传染性发热？头孢哌酮舒巴坦环丙沙星在血液科进行抗感染治疗，体温略有下降。血培养和骨髓培养均为布鲁氏菌感染。9月1日调到我们部门。经抗感染治疗(多西环素0.2/d和利福平600mg/d，持续6周)和对症治疗后，体温降至正常。主要内容：1 .概述2。病因3。流行病学4。发病机理5。临床表现。诊断和鉴别诊断。治疗8。预防措施。1.概述。布鲁氏菌病是一种由布鲁氏菌病(布鲁氏菌病)侵入人体并引起传染性变应性人畜共患病而引起的传染病。临床特点：急性期主要表现为发热、疲劳、多汗、肌肉和关节痛、肝脾肿大和淋巴结肿大。慢性阶段通常以关节损伤等为特征。中华人民共和国传染病防治法中规定了报告的乙类传染病。布鲁氏菌病的发展史在世界范围内广为流传，是一个全球性的公共卫生问题，尤其是在发展中国家。经过几十年的努力，世界上已有14个国家和地区宣布消灭布鲁氏菌病。世界上200多个国家和地区存在170余人和牲畜布鲁氏菌病，并已分布在各大洲。冰岛和维尔京群岛没有。它在1860年被命名为“地中海放松热”，在1897年被命名为“波浪热”。它在1920年被正式命名为“布鲁氏菌病”。中国布鲁氏菌病疫情。自1905年重庆报告首例布鲁氏菌病以来，全国已有29个省市出现不同程度的疫情。在20世纪50年代和60年代，它在我国的人类和动物中变得更加普遍。从20世纪70年代到90年代初，布鲁氏菌病疫情逐年下降，当时人类感染率仅为0.3%，发病率仅为0.02/10万。然而，自1993年以来，布鲁氏菌病的疫情有所回升，1996年我国一些省、自治区的疫情明显回升。它在2009年达到顶峰。这一现象与世界部分地区布鲁氏菌病的流行情况相呼应，引起了世界和我国有关部门的关注。中国疫情、疾病分布和时间分布：2009年疫情与往年一致，春季和夏季病例较多。3月至7月的病例数占总数的64.07%对人体健康的影响：布鲁氏菌病常因误诊而转为慢性，反复发作不会长时间治愈，少数患者会死亡。阻碍畜牧业发展：数据显示，羊布鲁氏菌病后的流产率为57.5%，牛为31.2%。在世界范围内，布鲁氏菌病造成的直接经济损失，包括牲畜流产、消瘦、牛奶和肉类产量减少、对牲畜品种改良和推广的影响以及人口劳动能力的丧失或下降，估计每年高达数十亿美元。(2)细菌的病原学和形态学：一组微小的球形、棒状和短杆状细菌。有6种细菌。可分为6种类型：绵羊型、奶牛型、猪型、狗型、森林鼠型和绵羊附睾型。然而，只有前4种类型对人类具有致病性，而其他2种类型在国内外未见报道。绵羊品种最小，牛品种第二，猪品种最大。布料细菌的染色特性：它可以被所有碱性染料和革兰氏阴性菌染色。布鲁氏菌的培养条件：布鲁氏菌属无芽孢革兰氏阴性球菌。它在培养基上生长缓慢，可在弱酸性或弱碱性培养基上生长繁殖。最适PH值为6.6-7.4，最适温度为20-40，最适温度为37，最适温度不超过42。(2)病因，一般自然环境：水、土壤、粪便、环境超过4个月。畜舍：4-5个月以上的水；5-4个月的鲜奶；2-18个月的土壤；4-4个月的冻肉；14-47天的灰尘；21-72天对湿热、消毒剂、紫外线和抗生素敏感，对低热和干燥有很强的抵抗力。物理因素抗性：阳光直射几分钟，最多4小时，阳光散射7-8天，紫外线直射5-10分钟，紫外线斜射10-30分钟即可杀死。存活时间在55下为60分钟，在100下为1-4分钟。2、病原学、化学因素耐药性：药物名称浓度(%)存活时间新洁尔灭0.130s石碳酸1-21-5分钟来苏消毒剂21-3分钟来苏消毒剂漂白粉0.2-2.52分钟肥皂水220分钟以上3、流行病学(贮存宿主和传染源)，布鲁氏菌宿主众多，已知有60多种动物(家禽、家畜、野生动物、家养动物)为布鲁氏菌贮存宿主。然而，布鲁氏菌病通常先在家畜或野生动物中传播，然后传播给人类。这是一种人畜共患传染病。各种动物：绵羊(山羊和绵羊)、牛和猪是布鲁氏菌病流行病学中最重要的。它们是动物布鲁氏菌病和人类布鲁氏菌病的主要传染源。鹿、狗和其他家畜是次要的。传染源，羊是中国北方大部分地区的主要传染源，牛是一些地方的主要传染源。绵羊是传染源：山羊和绵羊都容易感染布鲁氏菌病，感染率可达40%以上。指胎盘和流产的羔羊含有大量的布鲁氏菌病。在患有实验性布鲁氏菌病的绵羊流产后的1-3个月经期间，经常在牛奶、尿液和阴道分泌物中检测到布鲁氏菌病。产羔一年后，一些病羊的乳汁中仍带有细菌。大约23%的绵羊在感染布鲁氏菌病1.5-2年后能够检测到体内的病原体。在羊布鲁氏菌病流行区，人群感染率可达42%，患病率高于7%。传染源：牛、水牛、奶牛和牦牛均易患布鲁氏菌病，牛布鲁氏菌病阳性率可达23%以上。世界上所有的国家，尤其是奶牛，在发达国家都有布鲁氏菌病。在牛布鲁氏菌病流行区，人群感染率高达30-40%，但只有0.3-0.5%的人有明显的临床症状。病牛主要在牛间传播，可引起暴发性布鲁氏菌病流产，但对人的致病性低于羊。传染源：猪对布鲁氏菌病敏感，感染率超过10%。它通常被猪布鲁氏菌入侵。布鲁氏菌病的另一个特征是流产。布鲁氏菌可以从流产的猪胎儿、胎盘、羊水、甚至尿液和公猪精液中检测出来。中国从接触过猪的饲养者和屠宰工人中检测出12株猪，证实猪是不可忽视的传染源。传染源：布鲁氏菌病患者可以排泄布鲁氏菌病然而，大量病例大多由非患者感染引起，交叉感染在患者家中和医院很少见。就人类布鲁氏菌病而言，动物传播的疾病很常见，人与人之间的传播也很罕见。布鲁氏菌病的传播途径是通过体表的皮肤、粘膜、消化道和呼吸道侵入人体。人类感染的途径与职业、饮食和生活习惯有关。通过皮肤和粘膜的直接接触性感染：常见于与患病动物接触的职业群体，如畜牧兽医、饲养和放牧人员、布病专业人员和畜产品加工企业。因此，在中国和一些国家或地区，布病被定义为职业病。传播途径通过消化道、呼吸道和消化道的感染：布鲁氏菌病主要通过食物或饮用水，通过口腔和食管粘膜进入人体，饮用生牛奶，食用生奶制品，食用生混合肉或肝，食用生肉(烤肉、涮肉等)。)或者用不干净的手吃东西都容易生病。病畜的产品、分泌物和排泄物污染牧场和水源，是家畜消化道感染的重要原因。呼吸道感染：常见于吸入受布鲁氏菌感染的飞沫和灰尘。该人群易患布鲁氏菌病，并且该人群通常易患布鲁氏菌病。患病或接种后的人群对布鲁氏菌病有一定的免疫力(患病后的免疫力一般持续2年，接种后人群中仍有部分人易患布鲁氏菌病)。布鲁氏菌病的发病机制和感染过程：感染过程的形成及其临床表现在很大程度上取决于人体的入侵途径、数量、类型、毒性和生理状态。感染过程大致可分为五个阶段：淋巴迁移阶段；菌血症阶段；多焦点形成阶段；慢性布鲁氏菌病阶段；慢性纤维化阶段，1。淋巴转移阶段，布鲁氏菌沿淋巴管向相应的淋巴结转移，通常未见淋巴管的任何病理变化。淋巴结中可见增生性炎症，最终形成以肉芽肿为特征的淋巴结炎。细菌被吞噬细胞吞噬，布鲁氏菌大量存在于细胞中并增殖，淋巴结成为布鲁氏菌形成原发病灶的贮存场所；2、菌血症阶段，布鲁氏菌在原发病灶中大量增殖，病原体在血液中扩散，突破淋巴屏障进入淋巴流和血流，吞噬细胞和吞噬细胞，当释放的细菌超过细胞的吞噬反应能力时，细胞外繁殖，败血症，菌体破坏，内毒素释放，白细胞破坏，内源性产热物质释放，局部组织炎症，变性和坏死；3。在多种病变的形成阶段，细菌通过血流到达全身实质器官，以及多种病变或转移性病变。布鲁氏菌病主要寄生在网状内皮系统的细胞中，内脏富含网状内皮细胞，如肝脏、脾脏、淋巴结、骨髓等。可累及复杂病变。在慢性布鲁氏菌病阶段，肝脏、脾脏和淋巴结中的布鲁氏菌病继续繁殖和破坏，代谢物、内毒素等物质不断进入血流，毒血症反复出现，机体致敏，在一些患者中，虽然体内布鲁氏菌病被杀死，感染过程停止，但仍可出现纤维化引起的疤痕变化和关节僵硬等残余症状。5.慢性纤维化阶段，布鲁氏菌病，消化道，皮肤，粘膜，呼吸道，淋巴，局部淋巴结，感染少，毒性弱，身体抵抗力强，淋巴结内布鲁氏菌有限，感染大，毒性强，身体抵抗力弱，血行播散(菌血症，败血症，毒血症)，多病灶形成，持续病灶，病灶外播散，残留变态(消散，纤维化)，隐性感染，恢复，慢性期，急性期，治疗，各种系统的病理变化，皮肤：原发性和继发性病变。淋巴结：充血和浆液性渗出；增生性肉芽肿的血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和后毛细静脉。子宫内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤和主动脉炎等。心脏：特异性心肌炎和心包炎。主动脉瓣侵犯。肝脾：布鲁氏菌病性肝炎，肿胀所致睾丸炎、附睾炎和子宫内膜炎：中枢神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。运动器官：骨骼、关节、肌肉和韧带都可能参与其中。关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。临床症状和体征潜伏期：1-3周，平均2周。发作和前驱症状：缓慢发作患者的前驱症状类似于重感冒。颈部淋巴结肿大在口腔感染患者中很常见。急性发作的发生率约为10%，一般无前驱症状。主要症状发热是常见的临床表现之一，可在不同阶段的患者中见到，通常伴有寒战。热量类型不同且多种多样。布鲁氏菌病患者在发高烧时通常是清醒的，甚至更好，但是当他们体温下降时，他们的症状会加重甚至恶化。这种与病情相矛盾的高烧现象是布鲁氏菌病所独有的。在抗生素被广泛使用之前，潮热是一种典型的发烧。短波到短波的周期是3-5天，老的是几个星期。近年来，波热型已经很少见了。多汗症是布鲁氏菌病的主要症状之一，尤其是在急性期。尤其是在晚上。与普通热病不同，出汗相当严重，当体温下降时更为明显，经常浸泡衣服和裤子，使患者感到紧张、烦躁，甚至影响睡眠。出汗过多会导致虚脱。如骨关节和肌肉疼痛，急慢性布鲁氏菌病患者可有骨关节和肌肉疼痛。急性期是迁移期，主要在大关节，伴有剧烈疼痛。慢性期限于某一部分，常见于骶骨、骨骼、膝盖、肩膀、肘部、脚踝等。疲劳或气候变化往往会加剧这种情况。头痛、脑膜刺激、眼眶痛和眼球胀痛。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经、疲劳，这种症状对所有患者都很常见，尤其是慢性期患者。病人感到疲倦和虚弱，不能轻易进食或移动。因此，有人称这种疾病为“懒骨头病”和“爬床病”。其他症状，急性患者可产生极度毒血症、血小板减少症、心内膜炎。食欲不振，腹泻，便秘。慢性病人有抑郁、冷漠、失眠、易怒、恶寒恶暖、四肢冰冷、阳痿、遗精、手脚发热。主要体征、皮疹：充血性皮疹、出血性紫斑淋巴结病：淋巴结炎、化脓性骨关节病变：关节肿胀、关节粘连、肝脾脓肿、黄疸软组织肿胀：筋膜、健康膜、关节囊、关节周围组织和肌肉肿胀。各种系统、呼吸系统的变化：急性支气管炎、支气管肺炎均可发生。消化系统：胃和十二指肠的分泌功能降低，胃酸、消化酶和胰岛素减少。泌尿生殖系统：男性睾丸和附睾炎，多为单侧充血和水肿。乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎和子宫内膜炎可发生在女性身上。肾损害也可能发生。心血管系统：慢性心血管损伤在患者中很常见。心肌炎、心律失常、运动性静脉炎等。骨和关节系统：关节炎关节，脊椎疾病，骨病。软组织：纤维炎和脓肿。神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经炎、神经根炎；自主神经系统紊乱。感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经炎和视神经萎缩；听力损失等。急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。2.慢性期：病程超过6个月仍未治愈。实验室检查(1)普通实验室检查1。血象：白细胞计数通常正常或较低，淋巴细胞相对增多，有时可能出现异常淋巴细胞，少数情况下红细胞和血小板减少。2.血沉：血沉可在急性期加速，在慢性期正常。(2)免疫学检查，1。平板凝集试验：虎红平板(RBPT)或平板凝集试验(PAT)结果为阳性，用于初步筛查。2.试管凝集试验(SAT):效价为11100及以上，或一年以上病程效价为150及以上；或在半年内有布鲁氏菌病疫苗接种史，效价在1: 100及以上。3.补体结合试验(CFT):效价1: 10及以上。4.布鲁氏菌病抗人免疫球蛋白试验(Coombs):效价l: 400及以上。(3)病原学检查：从血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织及其他培养物中分离出布鲁氏菌。血液、骨