围手术期呼吸循环监测ppt课件

在围手术期，呼吸和循环监测是保证患者安全度过围手术期的基本条件，麻醉期间呼吸和循环功能异常导致的危及生命的病例比例非常高。因此，围手术期循环功能监测是麻醉师必须熟悉的内容。第一，呼吸系统监测：(1)监测通气功能1、潮气量、呼吸频率和每分钟通气量(1) TidalvolumeVt):a，指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。正常自主呼吸时，B Vt为5-7毫升/千克。为了将PaCOz保持在正常范围内，必须增加呼吸频率补偿。Vt降低：肺萎陷、肺炎、气胸、中枢抑制药物或呼吸肌无力、胸廓运动受限等。Vt增加：疼痛、感染、酸中毒、低氧血症等。机械通风时，由于管道系统阻力、管道系统泄漏、管道系统弹性膨胀等综合因素，要求潮气量高于基础值。例如，儿童通风潮气量要求为10 15毫升/公斤。然而，过高的潮气量会导致气道压力和胸腔压力增加，从而影响血流。在严重的情况下，它可以增加心率和降低血压。在压力控制通气(压力控制通气)中，压力控制通气压力的调节也应基于有效潮气量来调节通气压力。(2)呼吸频率(RR): a、正常呼吸频率为10 20次/分钟，临床意义：在Vt不变的情况下，RR越快，有效通气量越大，呼吸功显著增加(500-150)15(500-150)20如果Vt越小，RR越快，一些通气量越小(500-150)15=5250，(300-150)30=4500RR大于35次/分钟在全身麻醉下进行机械呼吸时，成人的呼吸频率一般为10-15倍，儿童的呼吸频率应相对较快。吸气/呼气比的问题：吸气/呼气比通常控制在1: 1 2.5，在呼吸治疗时应根据实际情况进行调整(有许多参考因素):a .一般来说，吸气时间应短于呼气时间，因为呼吸机的吸气阶段是正压过程，有利于氧气通过肺泡扩散到毛细血管中，而呼气阶段二氧化碳从毛细血管扩散到肺泡中是顺压差过程。另一方面，二氧化碳在液相中的扩散速率是氧气的20倍，但在气相中的扩散速率仅为氧气扩散速率的80%。对于限制性通气功能障碍的患者，吸入时间将相应延长。当肺血增加时，氧气的扩散减少，吸入相应延长。(3)每分钟通气量(MV)a，MV=VtRR，6-8升/分钟或100-130毫升/千克/分钟(对于平静呼吸的成人)。临床意义：当机械通气过低时，二氧化碳不能完全排出，导致呼吸性酸中毒和低氧血症。当最大值大于10L/min或180ml/kgmin时，呼吸功显著增加，并可能发生呼吸衰竭。通气压力和气道压力是反映通气阻力和供气量的重要指标，正常值为10-20 cmh2o。临床意义：气道压力增加表明气道阻力增加或通气过度。气道阻力增加，并且胸部血管上的压力也很大，这影响心脏的前负荷和后负荷，特别是对于心功能不全的患者。当气道压力低时，检查呼吸机的工作参数是否正常，患者的胸腔是否鼓出。PCV通气和容积控制通气(IPPV)的区别在于，容积控制模式在呼气阶段不均匀地分配设定压力，而压力模式在吸气阶段均匀地分配通气气体。PCV模式的适应范围更广。当IPPV通风不理想时，切换到PCV模式将具有异常明显的效果。例如，F4患者反弹后，肺血会大大增加，然后PCV模式有更好的效果。低出生体重儿通常需要压力模式来维持正常的通气功能。(3)监测呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳是反映呼吸功能状态的敏感指标。过去，人们认为缺氧是呼吸停止后身体的第一个严重的病理生理变化，但现在的观点是，呼吸停止后，体内二氧化碳的急剧上升发生得更早，从而对身体造成更严重的影响。因此，对麻醉过程中二氧化碳监测重要性的认识越来越清楚。呼出的二氧化碳的浓度和二氧化碳的分压相当于肺泡中二氧化碳的浓度和分压。临床上，通常可以根据二氧化碳分压或二氧化碳分压来判断肺泡通气是否合适。在解释二氧化碳监测时，它具有高低数据和图形分析的意义。呼气末二氧化碳分压正常值为36 40毫微克，呼气末二氧化碳浓度正常值为5%左右。呼吸二氧化碳曲线图的含义：第一段(第一部分):它是曲线图的开始，表示吸入时二氧化碳的浓度或分压。它应该与基线重叠。如果高于基线，则表明一些二氧化碳被反复吸入。此时，检查钠石灰是否失效。第二段(第二部分):这也是曲线的上升部分，表示过期二氧化碳的浓度开始快速上升。这部分应该是陡峭的，如果有倾斜，这意味着呼气时间延长，或有呼吸道阻塞。但这种梗阻大多属于呼气相梗阻，常见原因是支气管哮喘、呼吸道分泌物等。嘿。第三段(第三部分):也称为平稳期，代表呼气末和呼吸吸入之间的二氧化碳浓度。这个阶段应该是平坦的，否则它表示肺泡空气可能没有被均匀地排空。如果出现锯齿状强波形(或缺口)，则表明患者的自发呼吸在机械通气的呼气阶段混合。平台期曲线的高度表示呼吸末期排放的二氧化碳量。第四段(第四部分):这是第二次吸入的开始。这一段也应该是陡峭的，否则它表明有吸气呼吸道阻塞。全麻期间，监测呼气末二氧化碳已成为我院的常规项目。其中，有两个典型病例因监测呼气末二氧化碳而免于危险：一个是后颅窝手术患者的人工鼻塞，另一个是腹腔镜胆囊切除术引起的二氧化碳皮下气肿。男性患者，40岁，在气管插管全麻下经后颅窝切除小脑肿瘤。手术进行得很顺利。手术后约1小时，患者开始出现心率增加，心率为121次/分钟，血压从120/74毫微克增加到150/90毫微克，血氧饱和度从99%增加到50毫微克，并开始寻找PECO2增加的原因，加快呼吸频率。潮气量从原来的500毫升增加到600毫升，肋骨管没有气水漫顶声，听诊后肺部呼吸音清晰，30分钟左右心率增加到130次/分钟，血压160/95毫微克，PECO2达到80毫微克，情况非常危急，打电话给我，经过快速调查，工人的鼻子担心被堵住。肺功能的测量随着社会的进步和人民生活水平的提高，老年患者接受手术的比例逐年增加。肺功能障碍患者能否耐受手术是麻醉师经常遇到的难题。除肺功能检查报告外，还应综合考虑以下几个方面：1 .在检查患者的肺功能时，如果MVV和肺功能第一波的测量值与预测值之比大于50%，则表明患者可以耐受中等水平以下的手术，但应排除卧肺功能、慢性身体衰竭等情况。2.简单的肺功能测试：屏气测试，即病人深呼吸几次，然后深呼吸不到30秒，表明肺功能更严重，超过30秒表明呼吸困难(5)动脉血气监测是血气分析的首选，但事实上静脉血气比动脉血气更能反映组织和细胞的耗氧量以及组织的代谢，所以静脉血气监测也非常重要，甚至比动脉血气更重要。(1)动脉氧分压(Pa02)动脉氧分压(Pa02)是由溶解在血浆中的氧分子产生的张力，以毫米汞柱或千帕表示。正常值为80-100 mmHg，与血红蛋白的结合氧无关。影响血氧分压的因素有：a、年龄：60岁以上，随着年龄的增长，动脉氧分压每年可降低1毫微克。吸入氧浓度：在没有肺部疾病的情况下，血氧饱和度会随着吸入氧浓度的增加而增加。血氧分压的值约为吸入氧气浓度的6倍(如果吸入氧气浓度为50%，Pa02可达到约300毫微克)。大气压力：在高原非常低的大气压力条件下，二氧化氮也很低。大气压力的变化主要影响血液中氧的物理溶解部分(占输送体积的2%)，在标准大气压力(760 mmHg)下，100 ml血液中的氧可达2.3m 1。如果在3个大气压下吸入纯氧，100毫升血液中的溶解氧可以达到7毫升。在这种情况下，只有溶解氧才能满足生理需要，这也是临床应用高压氧舱治疗某些缺氧性疾病的基础。吸入氧浓度：血液中氧的溶解与吸入氧的浓度有关。温度：氧分压受温度影响，与温度成反比。(2)动脉血氧饱和度(Sa02)血氧饱和度(Sa02)是血红蛋白的实际结合氧量与可能结合氧量的比率，正常值为97%。(3)混合静脉血氧饱和度正常值(SvO2)为70% (65-75%) (4)混合静脉血氧分压正常值为40 mmhg (35-45 mmhg)。(5)二氧化碳分压(paco2):反映肺的通气功能，正常值为40mmHg。静脉混合血二氧化碳分压为46mmHg。以上两项的增加表明肺功能不足，应增加潮气量或增加呼吸频率。如果此时采用peep模式进行通气，且氧饱和度正常且二氧化碳分压高，则应取消peep。(6)脉搏氧饱和度(SpO2): a .脉搏氧饱和度仪可连续监测spo2: b，SpO2与SaO2:的相关系数为0.90-0.98。c .影响因素：存在羧基血红蛋白时可能出现错误的高读数。这在高碳酸血症患者中更为明显。血红蛋白铁存在时，SPO2不准确。染料：静脉注射亚甲蓝可能导致错误的低读数。当皮肤色素沉着很深时，它的敏感性会受到影响。指甲油：蓝色指甲油会导致错误的低读数。低体温和低灌注：当体温低于35C0，血压低于50毫微克或脉搏幅度降低时，准确性会受到影响。其他：病人的不安和电刀的电灼会干扰测定。术中心率监测是反映循环功能最简单、最有效的项目。心率监测可以通过直接在前部区域监测听诊器来反映心率的变化(一些听诊器也可以放置在心脏的前部区域以听到心音并同时显示心电图和心率)。在无心律失常的情况下，脉搏和心率是一致的。在大多数情况下，手指触诊的方法可以确定病人的心率。成人60100新生儿140160不同年龄组的心率变化范围(次/分钟)小于6月120335414063353412、6月12033541301愚人节3、10033546、8035353546、80353546的心率变化范围。20335、80353535406、80303334、1203、12033335、106、1203、10333333335、15、10儿童的心脏功能主要是增加心率。在麻醉期间，儿童的缓慢心率比心动过速更危险。心率减慢的原因：迷走神经刺激可引起心动过缓和低钾；扁桃体切除术和腭裂修复术也会引起心动过缓。气管插管可导致严重的心动过缓。麻醉剂、氟烷、甲氧基氟烷、胆碱170-190次/分钟的心率在麻醉中并不罕见，偶尔200-230次/分钟的心率没有并发症。窦性心律失常在儿童中很常见，主要是由于迷走神经功能障碍。在排除器质性疾病如先天性心脏病的情况下，偶发房性早搏和室性早搏也可视为正常。血压(1)无创血压监测麻醉期间的血压监测也是监测循环功能的基本项目。血压监测分为有创和无创两种方法。监护仪广泛用于无创监测。目前，临床上使用的监测仪器种类很多，但都有各自的局限性。他们中的大多数都有敏感问题。监护仪测得的值经常上下波动很大，甚至血压也无法测量。最常见的原因如下：嘿。甲、患者乙循环功能不稳定，操作者身体(腹部)压迫血压计袖带丙，监护仪电源断开，电池电量不足。d、血压计电路密封不良，监护仪设置不正确，如在儿童模式下测量成人血压，血压计充气压力设计参数不正确。环境电压不稳定。血压监控模块关闭。如果在非侵入性血压监测期间血压值异常，则可以通过观察手术区域中出血的颜色和患者皮肤的颜色来消除患者状况不佳的可能性。触摸脉搏是否强。手术是否与不良心血管反射有关。手术是否导致大出血。消除上述情况后，检查显示器。围手术期易发生心血管反射(1)当颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射的动脉压升高时，迷走神经兴奋，心率减慢，动脉舒张和血压降低；相反，当动脉压降低时，交感神经干兴奋，心率增加，动脉压增加。在颈部手术中，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的敏感性可能因颈部旋后而改变。颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的敏感性发生变化，颈部手术经常引起血压的大幅波动。嘿。(2)颈动脉体和主动脉体化学感受器颈动脉体位于颈总动脉分叉处，而主动脉体分散在主动脉弓、锁骨下动脉和颈总动脉分叉处的血管壁外。当血流减慢，或血液中的PO2减少，PC2增加，或H增加时，小体的传入神经可被激活。主动脉体的传入神经属于迷走神经，颈动脉体的传入神经属于舌咽神经，最终兴奋延髓的呼吸中枢，以及交感和迷走神经中枢，导致一系列的调节，如加快呼吸和循环，改善PO2和CO2的释放。(3)心脏反射当静脉回流体积增加时，由于静脉扩张有效地刺激大静脉血管壁内膜下的迷走神经传入受体，心率反射性地增加。(4)右心房和左心室反射右心房和左心室壁有少量的传入神经末梢，它们能感觉到压力刺激并产生一系列循环调节的反射。当右心房的压力升高时，