护理查房ITP-PPT参考幻灯片

血小板减少性紫癜，1、检查室目的、血小板减少性紫癜相关知识更全面、更深入了解和掌握血小板减少性紫癜的临床护理，通过血小板减少性紫癜患者的健康教育了解ITP的临床路径2、概念、血小板减少性紫癜(ITP )又称自身免疫性紫癜，是最常见的血小板减少性疾病。 主要是血小板受免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。 临床上主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血。 可分为急性和慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。 3、病因、感染：细菌或病毒免疫因子：病毒和相应抗体形成免疫复合体，后者与血小板膜的Fc受体结合的病毒改变血小板抗原性，引起自身抗体形成，影响巨核细胞血小板生成的血小板与血小板相关抗体或补体结合。 4、肝与脾作用的脾产生血小板相关抗体(PAIg )，1/3血小板滞留在脾肝也破坏血小板的其他因素雌激素抑制血小板的产生，刺激单核巨噬细胞消除与抗体结合的血小板毛细血管脆性增加5、发病机制、病因和发病机制迄今不清楚， 可能与以下因素有关：6，分类，急性型ITP慢性型ITP，7，临床表现根据发病的缓急可分为急性型和慢性型两种急性型：儿童常见，呼吸道感染史多，尤其有病毒感染史，发病急迫。 以皮肤黏膜及内脏出血为主要症状，严重者有鼻出血、牙龈渗出、女性月经量过多及严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病致死的主要原因。 急性型病程自限性多，常在数周内恢复，少数病程超过半年慢性。 8、临床表现，慢性型：以40岁以下女性居多。 发病缓慢，出血症状较轻，反复发生皮肤黏膜瘀点、淤血斑，女性患者月经过多，每次发作数周或数月，再持续数年，长期月经过多会贫血。 重复的作者往往是轻度脾大。、9、10、11、12、诊断、广泛出血涉及皮肤、黏膜及内脏检查，血小板数减少，脾减少，或骨髓巨核细胞轻度增加，正常，有成熟障碍，13、具备以下5点之一的泼尼松龙治疗的有效PAIgG增加PAC3血小板寿命测定急性ITP血像：淋巴细胞，未见嗜酸性粒细胞，15，慢性ITP血像：血小板少，可见巨大血小板，16，17，18，鉴别诊断，SLE，脾亢进AA，AL，Evans综合征，TTP，19，治疗目的，抑制出血症状，减少血小板破坏，提高血小板数，20， 常规治疗，避免外伤，限制使用影响血小板功能的药物，21，治疗激素治疗ITP机制ITP，减少抗体包复血小板在脾和骨髓的消耗，抑制脾抗血小板抗体的生成，抑制骨髓巨噬细胞对血小板的吞噬作用，降低毛细血管通透性， 改善出血症状并以少量(510mg/d )维持36个月的副作用：感染、高血压、高血糖、精神异常、23、作用机制抑制抗体生成、抗原抗体反应抑制单核巨噬细胞系统、延长血小板寿命改善毛细血管通透性刺激骨髓造血、释放血小板、24、脾切除、 适应症慢性ITP糖皮质激素治疗的36个月无效者糖皮质激素，糖皮质激素禁忌51Cr标记血小板在脾区的放射指数高或脾与肝的比例高者，25，禁忌症2岁以下患儿不能接受手术者，如心脏病和妊娠期患儿的儿童ITP自制， 脾切除影响儿童免疫功能，诱发难以控制的感染，一般不选择脾切除术，26，免疫抑制剂适应证：激素治疗效果不佳，脾切不开或脾切不开疗效差者，糖皮质酮和长春新碱1mg/Wiv或ivdrip环磷酰胺1.53mg/kgd硫唑嘌呤1.53.5mg/kgd，27 )、环孢素250500mg/d、维持量50100mg/d咪唑300600mg/d疗程2个月以上副作用：骨髓抑制、脱发、肝损伤、肝损伤大剂量球蛋白0.20.4g/kgd，ivgtt，连续5天输血和血小板悬浮液血浆置换大剂量甲泼尼松龙1.0g/d，35疗程，29，妊娠合并ITP，自发流产胎儿宫内发育延迟分娩时产妇出血IgG穿透胎儿出现血小板减少，导致胎儿、新生儿出血倾向， 30%，预防观察主PLT50109/L，无症状早期，中期妊娠PLT为3050109/L，无症状者PLT10109/LPLT为1030109/L伴有出血症状，晚期妊娠PLT为1030109/L，晚期妊娠PLT为3050109/L，31， 无产科指征一般不主张终止妊娠时糖皮质激素优先，无效时用丙球蛋白输血浓缩血小板：紧急或分娩时采用。 也有人认为只适用于产前3天到1天1次、812u/次紧急事态。 32、难治性ITP的治疗、难治性ITP :糖皮质激素、脾切除和免疫抑制剂治疗无效，约占30%的病例。33、达那唑：口服成人600mg/d次，或与激素联用，血小板正常后减量至50mg/d，维持1年。 有效率占61%。 大量甲基强的松龙：成人1000mg/d，1小时内连续滴加3天。 免疫球蛋白： 400mg/kgd，连续5天，必要时每4周重复疗程。 或者用少量疗法，1g/kgd为1天800mg/kgd用2天； 400mg/kgd用3天。34、环孢素A(CsA):4mg/kgd分次口服，3个月，效果显着后逐渐减量，维持治疗3个月，有效率为52.9%。 大量环磷酰胺(CTX):1.01.5g/m2，加入生理盐水静滴，每4周1次，疗程14次。 干扰素： 300万U/次，皮下注射，每周3次，共计12次或300万U/次，皮下注射，每周1次，共计8周。35、化疗(COP方案):环磷酰胺400mg/m2，静脉滴注，每周1次长春新碱2mg，静脉滴注，每周1次泼尼松龙40mg/m2d，口服，连续5天。每周1个疗程，连续使用6周，效率约50%左右，36，病历报告，18张床，*，男，18岁。 因反复发现皮肤瘀斑1年，复发2周，于2014年4月9日9时入院。 患者1年前无明显诱因出现四肢皮肤自发淤血斑，淤血点呈暗红色，不高于皮肤表面，可自行消退，偶有牙龈出血，量少，止不住。 当地治疗无效后，转入本科治疗，多次血液检查血小板明显减少，诊断为“血小板减少性紫癜的可能性”，接受“机采血小板注射、糖皮质激素”等对症治疗后，皮肤淤血点淤血斑消失，血小板正常出院。 37，防跌倒评分： 0分，防压疮评分： 23分T:36.4P:81次/分R:27次/分BP:120/70mmHg意识清醒，健康，营养良好，无贫血貌，无巩膜黄染，双下肢皮肤可见少量淤血斑，全身浅表淋巴结未触及肿胀，咽充血双侧扁桃体无肿胀，胸骨无压痛，双肺呼吸音明显干湿，心率81次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹平，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿，神经系统检查正常。 评价，38，既往史，既往史：健康，肝炎，伤寒，结核等传染病史，手术，外伤史，食物药物过敏史，输血史，放射线，化学毒物接触史，预防接种史不明家族史：父母健康，非近亲结婚，否定家族性遗传病和传染病史。 39、护理问题、损伤危险出血：血小板减少、血小板生存时间缩短与抗血小板抗体有关。 舒适的变化：绝对与卧床不起有关。 有感染危险：糖皮质激素治疗知识不足潜在并发症：颅内出血，40，有损伤危险：出血，1，观察患者血压、心率、颜色、意识、瞳孔情况。 观察患者生命体征有无意识改变，监测血小板计数、出血时间、抗血小板抗体等2例，静脉注射及其他穿刺部位加压止血。 尽量避免肌内注射、皮下注射，提高穿刺精度，穿刺针头应选择小号，减少穿刺次数。 动作柔和。 3、剪指甲，不刮皮肤4，洗澡或洗净时不要水温过高，不要用力擦皮肤5，休息活动：休息过度，注意防护，避免创伤出血6，衣服柔软，松弛，不要加重皮肤紫癜。 41、舒适度的变化，1 .鼓励患者诉说不适，采取相应措施，2 .创造安静舒适的环境，给患者充分的休息，3 .给予心理安慰，保持患者最佳心理状态，消除紧张感。 42、有感染危险：与糖皮质激素治疗有关，1、进行保护性隔离：病房保持通风清洁，每天照射紫外线灯。 限制会面的人数和次数。 工作人员和陪同人员接触患者前必须洗手。 2 .严格执行无菌操作。 3 .按医生的指示进行抗生素治疗。 4、指导患者保持个人卫生：饭前、饭后仔细洗手，洗口，每天清洁皮肤换内衣。 5 .仔细观察体温的变化。 43、缺乏知识，1、安抚患者，介绍成功病例，耐心向患者说明治疗和治愈该病的知识，2、教会患者知道用药的名字、用量，按时服用。 3、避免使用血小板减少和抑制其功能的药物，如阿司匹林等。 44、潜在并发症：与内脏和颅内出血的可能性、血小板减少有关，1、饮食以高蛋白、高维生素和易消化软食为主。 不要吃粗硬的食物、油炸或刺激性的食物，以免诱发消化道出血。 多吃含有维生素c的食物。 观察呕吐物、大便颜色，呕吐时头偏向一侧。 2、血小板数不足2030109/L时，有脑出血的危险，卧床休息，注意头痛、恶心、呕吐等脑出血前兆的有无进行观察。 为预防便秘，剧烈咳嗽使颅内压力上升，诱发脑出血，多吃高纤维食物，便秘时使用泻药和开塞露剂，用抗生素和镇咳剂积极治疗咳嗽。、45、健康教育、1、向患者传达本病相关知识，正确认识疾病，避免情绪紧张，向患者传达本病相关知识，正确认识疾病，避免情绪紧张和动摇，保持乐观的生活态度，积极配合治疗。 2 .注意休息和营养，增强机体抵抗力。 慢性患者适度活动，血小板在50X109/L以下时，可避免强力活动，适度散步、太极拳、象棋等，预防各种外伤。 3、药物指导，药物滥用，特别是对血小板有损伤作用的药物。 长期服用糖皮质激素的人应遵医嘱服药，不得自