膳食与营养缺乏病.ppt

第一章营养缺乏病第一节概述第二节营养缺乏病的分类第三节营养缺乏病的原因第四节营养缺乏病的发生过程第五节营养缺乏病的诊断第六节营养缺乏病的预防与治疗,第一节概述,营养缺乏病Nutritionaldeficiency营养不良Malnutrition原因：食物因素与非食物因素,一、定义：,营养不良(Malnutrition),营养低下Under-nutrition,营养过剩Over-nutrition,营养缺乏病：长期缺乏一种或多种营养素而造成严重的营养低下，并表现出的各种相应的临床病症。,营养不良营养低下营养缺乏病,二、流行病学营养缺乏病大多发生在发展中国家人口：70%食物产量：40%,WHO1990-1992年儿童统计显示,1、拉丁美洲：低体重儿比亚洲少但(洪都拉斯、圭亚那、海地较高)2、亚洲南部和东南部国家低体重儿发生率也较高,3、非洲西部较高，东部更高，南部与拉丁美洲接近(如阿尔及利亚、埃及、摩洛哥),排名：亚洲、非洲、拉丁美洲,成人情况类似：BMI情况与儿童类似,肥胖症的衡量,标准体重法体质指数（BMI）法,1.标准体重法,超重：体重超过标准体重的10肥胖：超过体重的20且脂肪量超过30中度肥胖：超过标准体重3050，脂肪量超过3545重度肥胖：超过标准体重50以上，脂肪量超过45以上,成人标准体重的计算公式,标准体重（kg）身高（cm）1000.9,back,2.BMI(Bodymassindex)法,BMI,体重(Kg),(身高)2(m2),体重(lb),(身高)2(in2),705,第二节营养缺乏病的分类,1、根据人群分：儿童青少年成人老年人2、按发生原因分：原发性(primarymalnutrition)继发性(secondarymalnutrition),一、按人群分类,(一)儿童营养缺乏病：分类基于：身高，体重和年龄体重/年龄(代表线性生长与和正常身体比例)低体重儿童的诊断(低于两个标准差-发育不良)年龄/身高：反映身高线性增长身高/体重：反映身体比例或协调性对急性生长障碍特别敏感，体重/身高：是描述“消瘦”的指标。,二、青少年营养缺乏病：大约人体的1/4的身高是青少年时期冲刺达到的WHO(1995年)对青少年时期发育不良的诊断指标是：身高/年龄：低于参考人群的两个标准差(-2s),(三)成人营养缺乏病：国际饮食能量顾问组(IDECG)BMI18.5慢性营养不良(男性与女性),四、老年人营养缺乏病：,评价指标：身高、体重BMI均可作为老年人群的营养状况、发病和死亡危险因子的评价指标。问题：老年人身高无法测准？膝高来推断。BMI25表示超重。,二、按发生原因分类,(一)、原发性营养缺乏病：单纯由营养素摄入减少而引起的一系列临床表现。(一种与多种)饥饿、贫穷、追求饮食时尚、有饮食禁忌、厌食症、贪食、青春期肥胖恐惧症以及低营养密度饮食等可出现营养不良。,原发性营养不良又可分两类,1、严重营养缺乏病对组织活体组织的功能有严重损害如心脏活动、视觉、能量代谢或组织生长有严重损害，见表,2、轻微的营养失调表现为烦燥，外表组织器官已出现变化如：皮肤损伤关节失去反应等,蛋白质-能量营养不良(PEM),是指以儿童原发性生长迟缓或停滞为特征的一系列临床表现。20世纪初首次提出近几十年才发现疾病的复杂性及广泛性人群：儿童及青少年生长停滞开始于：出生后23年，一旦发生，将终身受到影响。,PEM,主要临床表现：干瘦型营养不良(marasmus)水肿型营养不良(kwashiokor)混合型营养不良(marasmic-kwashiokor)世界上只有1%2%的儿童可见典型营养不良体征。,蛋白质的营养不良,蛋白质缺乏原因摄入量不足（食物中蛋白质不足或胃纳不佳）排出量过多生理需要量增加而摄食量未相应改善变（怀孕）对蛋白质的吸收不良或肝脏合成蛋白质障碍偏食的饮食习惯、酒精中毒等。,来源及供给量,畜、禽、鱼类10%20%奶类、鲜奶1.5%4%、奶粉25%-27%蛋类12-14%干豆类20%24%、其中大豆含量最高50%硬果类，蛋白质15%25%谷类6%-10%、薯类2%3%供给量：0.8g/kg体重为宜我国为1.01.2g/kg体重供热比1015%,动物性,植物性,Section5,矿物质,矿物质:矿物质（又称无机盐）是指存在于人体内、不论其含量多少的各种元素（除碳、氢、氧和氮外）的总称。,一矿物质的分类,通常指存在于人体内,含量大于0.01%的各种元素，统称为常量元素或宏量元素。,钙、镁、钾、钠、磷、硫、氯等7种元素。,常量元素(宏量元素),Macroelements,通常指存在于人体内,含量小于0.01%的各种元素，统称为常量元素或宏量元素。,铁、铜、碘、锌、锰和钴等14种元素。,微量元素(痕量元素),Microelements,二矿物质的生理功能,是构成机体组织的重要材料与蛋白质协同，维持组织细胞的渗透压酸性、碱性无机离子的适当配合，同重碳酸盐和蛋白质的缓冲作用，一起维持着机体的酸碱平衡,各种无机离子，特别是保持一定比例的钾、钠、钙、镁离子是维持神经肌肉兴奋性和细胞膜通透性的必要条件维持机体某些具有特殊生理功能的重要组成分之一是很多酶系的激活剂或组成成分,钙是人体内含量最多的一种矿物质，主要集中在骨骼和牙齿中，主要以羟磷灰石结晶形式存在。其余存在于混溶钙池或与蛋白质结合。,一.钙,构成骨骼和牙齿维持神经与肌肉活动促进体内某些酶的活性参与血凝过程、激素的分泌、维持体液的酸碱平衡以及细胞内胶质稳定性。,钙,（一）生理功能,增进钙吸收的因素：维生素D、某些氨基酸如精氨酸、赖氨酸、色氨酸，乳糖。干扰钙吸收的因素：植酸，草酸，膳食纤维，脂肪过多，机体生理状况，其它因素如四环素、肝素等。缺乏症：婴幼儿-佝偻病；婴儿手足抽搐症成年人-骨质软化症；老年人-骨质疏松症。,钙,（二）吸收与代谢,钙的供给量中国居民膳食钙推荐摄入量(mg/d)来源：以奶及奶制品最好，是婴儿最理想的供钙食品；蔬菜和豆类含钙也较丰富。见下表：,（三）钙供给量和食物来源,钙,常用食物中的钙含量（mg/100g食部）,钙,血红蛋白60-75%功能铁肌红蛋白3-5%含铁酶1%细胞色素、细胞色素氧化酶、过氧化氢酶、过氧化物酶铁蛋白储存铁含铁血黄素25%：存在于肝、脾、骨髓中,三、铁,1.分类,2.吸收与代谢非血红素铁：主要以Fe(OH)3络合物形式存在于食物中血红素型铁：是血红蛋白及肌红蛋白中与卟啉结合的铁,铁,亚洲部分国家贫血流行病学,越南（2000年）秋季城市郊区与肤色有关,(二)摄入不足(intakedeficit)钙摄入不足(1)摄入量少：(2)吸收不良：促进吸收：VitD、乳糖、氨基酸等阻碍吸收：植酸、草酸、纤维素、含磷过多等,（三)生长速度的影响(growthvelocity)年龄双胎、早产（四）疾病的影响(diseases)肝、胆、肠、肾,其他(others)(一)母亲的营养状况VitD不能透过胎盘而25(OH)D3可通过胎盘,北方先天性佝偻病占新生儿的5%30%.(二)婴儿的生活习惯大量谷类食品会加重D缺乏.,(三)喂养方式(feedingpatterns)母乳喂养较人工喂养发病率低.原因是：(1)钙磷比例合理.(2)含有较多的25(OH)D3.(3)肠道疾病较少.但母乳中D含量与母亲受日照及是否补充D直接有关.故母乳喂养儿也需按时补充VitD.,佝偻病:骨质疏松症:骨质软化症:手足痉挛症:,缺乏病,缺乏表现(Clinicalsymptom),I.症状和体征(symptomsandsigns)一.骨骼基本的病理变化:1.钙化不全骨质软化畸形2.骨样组织增生,(一)头颅(skull)(1)1岁.X型或O型腿.(3)病理性骨折.(四)脊柱、骨盆(spine保持红细胞的完整性;调节体内某些物质的合成;其它与精子生成、生殖能力有关及保护巯基作用等。,生理功能,多不饱和脂肪酸摄人过多，也可发生维生素E缺乏。当维生素E摄入较低时，红细胞脆性增加，尿中肌酸排出增多，患某些癌、动脉粥样硬化、白内障及其他老年退行性病变的危险性增加，新生儿易发生溶血性贫血。,缺乏病,供给量及食物来源我国居民膳食维生素E的AI(mg-TEd)分别定为：0-1岁为3，1-4岁为4，4-7岁为5，7-11岁为7，11-14岁为10，14岁以上(含孕妇和乳母)均为14。食用植物油的总生育酚含量最高，可达72.37mg100mg。谷类食物和油脂类是维生素E的主要食物来源。其他食物如麦胚、坚果类、豆类、蛋类含量也较多，肉类、鱼类、果蔬类含量很少。,理化性质生理功能缺乏病与过量干型脚气病脚气病湿型脚气病急性暴发性型脚气病,五.硫胺素-VB1(thiamin),1辅酶功能TPP是硫胺素的主要辅酶形式，在体内参与重要的反应。2非辅酶功能硫胺素在维持神经、肌肉特别是心肌的正常功能以及维持正常食欲、胃肠道的蠕动和消化液的分泌等，都有明显的作用。,生理功能,维生素Bl缺乏症,脚气病(beriberi)是人及多种动物硫胺素摄人不足的最终后果。发病早期病人可有体弱疲倦、烦躁、头痛、食欲不振及其他胃肠症状，持续缺乏时则会出现心血管系统和神经系统症状。硫胺素缺乏严重时，神经和心血管系统症状可能会同时出现，还可致命。酒精中毒患者由于硫胺素摄入量低、吸收和利用受损，还可能有硫胺素排泄量增加，因而引起硫胺素的缺乏。,维生素Bl参考摄入量与食物来源,我国居民膳食维生素Bl的RNI(mgd)分别定为：00.5岁为0.2(AI),0.5-1岁为0.3(AI)，14岁为0.6，14岁以上男性为1.5,女性为1.2，18岁男性为1.4、女性为1.3，50岁以上老年人为1.3，孕妇为1.5，乳母1.8。我国1岁以上各人群维生素BI的UL定为50mg/d。,硫胺素广泛存在于天然食物中，含量较丰富的有动物内脏(肝、心及肾)、肉类、豆类、花生及没加工的粮谷类。水果、蔬菜；蛋、奶等也含有维生素Bl，但含量较低。粮谷类是我国人民的主食，也是硫胺素的主要来源，但若加工中过分碾磨、水洗过度、烹调加热时间过长，都会造成硫胺素的损失。,食物名称维生素B1食物名称维生素B1mg/100gkcal/100gmg/100gkcal/100g猪肉(腿)0.53190黑木耳0.17205牛心0.26106金针菇0.1526牛肾0.2494蒜苗0.1137牛肝0.16139蘑菇(干)0.10252猪肝0.21129芹菜(叶)0.0831猪心0.19119鲜蘑0.0820牛乳粉0.3554小葱0.0524玉米面(白)0.34340松子(生)0.41640玉米面(黄)0.26345桔(小叶桔)0.2538稻米(粳,标三)0.33340粟子(板粟)0.14185挂面(标准粉)0.19344花生0.13589米饭(灿米蒸)0.02114荔枝(鲜)0.1070蚕豆0.37104,常见食物维生素B1的含量,理化性质生理功能1.参与体内的生物氧化与能量生成2.参与色氨酸与维生素B6的代谢3.参与体内的抗氧化防御系统与药物代谢缺乏病口角炎、口唇炎、阴囊皮炎、眼部症状、脂溢性皮炎,六、核黄素(VB2riboflavin),食物来源与供给量在食品中核黄素与磷酸和蛋白质结合而形成复合物，动物性食品一般含核黄素较高，尤其以肝、肾和心的含量最为丰富，奶类和蛋类中核黄素含量也较多，绿色蔬菜和豆类也含一定量的核黄素。,理化性质生理功能参与胶原蛋白、肉碱、某些神经介质和肽激素的合成以及酪氨酸代谢等；清除自由基，保护DNA、蛋白质和膜结构免遭损害；其它：铁的吸收、转运和贮备、叶酸转变为四氢叶酸，以及胆固醇转变为胆酸而降低血胆固醇含量。,七.抗坏血酸(Vcascorbicacid),缺乏病与过量：维生素C缺乏早期的症状大多是非特异性的，如疲劳、虚弱、呼吸急促、肌肉痉挛、骨关节和肌肉疼痛、食欲低下等。有时皮肤干燥、发热、粗糙及出现瘀斑。严重维生素C缺乏可引起以多处出血为特征的疾病。,典型症状是牙龈肿胀充血、毛细血管脆性增加，严重者可导致皮下、肌肉和关节出血及血肿形成。,坏血病,齿龈肿胀出血,坏血病,VitC缺乏所致指甲床出血,VitC缺乏所致皮肤点状出血,VitC缺乏所致齿龈炎,VitC缺乏所致毛囊出血,供给量与食物来源供给量：成人的RNI为100mg/d，UL为1000mg/d。食物来源：新鲜的蔬菜和水果，深色蔬菜，如冬寒菜、豌豆苗、韭菜、辣椒、油菜苔、花菜、苦瓜等含有丰富的维生素C。水果中以柑、桔、橙、柚、柿、枣、草莓含量丰富，猕猴桃、刺梨、醋柳、酸枣等不仅维生素C含量丰富，而且含有保护维生素C的生物类黄酮，是一类值得开发的天然维生素C补充剂。,1）生理功能活性形式为四氢叶酸，是体内重要生化反应中一碳单位转移酶系的辅酶，参与嘌呤、胸腺嘧啶和肌酐5磷酸的合成，作为甘氨酸与丝氨酸的相互转化、组氨酸向谷氨酸转化、同型半胱氨酸向蛋氨酸转化过程中一碳单位的载体。因此，叶酸不仅可以通过腺嘌呤、胸苷酸影响DN