慢性病的综合防治

1、先谈慢性病的综合防治，家健康管理人员教育系列讲座，2、慢性病简介，3、慢性病是什么，慢性病是一种需要长期治疗、护理和特殊康复训练的疾病，其身体结构和功能有所变化，不能完全治愈。4，慢性疾病的特点，类似原因隐匿性长不可逆并发症多障碍致死率高的经济负担，5，慢性疾病包括哪些疾病，心脑血管疾病(如高血压，冠心病，中风，外周血管疾病)恶性肿瘤代谢异常(如糖尿病，血脂异常).6，重要概念，慢性病不再是单纯的富贵病，低收入人群的患病率更高。心脏病、中风、糖尿病的80%以上是可以预防的，也是可以预防的。慢性病从婴儿时期开始发芽，不要慢预防慢症，从今天开始要从娃娃开始。行为习惯的变化和健康的维持离不开家庭和社会的参与。7，慢性病发生的3个阶段，8，1阶段，1阶段：单纯不健康的生活方式和心理阶段。处于这个阶段的人还不会经历任何慢性疾病，但如果不注意不良生活习惯的变化，不调整心理，身体就会出现生物学指标以上，甚至有机性疾病慢性疾病。第9，2阶段，第2阶段：生物指标异常阶段。此时，像血压、血糖、血脂、体重等生物指标开始异常出现，但通过行为变化、心理调节或/和药物治疗，这些生物指标仍然可以调节到正常水平，有效地防止慢性疾病的发生。第10，3阶段，第3阶段：慢性病阶段。这时已经出现了冠状动脉狭窄或脑动脉血栓等有机性病变。病情有很多无法挽回的情况，这时最需要做的就是防止病情恶化和复发。11，慢性疾病发生发展模式指导，12，一般危险因素及其控制，危险因素的概念和类型，13，危险因素的概念和种类，增加心脏病、中风、肿瘤等慢性疾病发病危险的因素是慢性疾病的危险因素。慢性病危险因素包括吸烟、酒精中毒、高血压等可改变的危险因素，以及年龄和遗传因素等不可改变的危险因素两大类别。14，一般危险因素及其调节，是危险因素，15，高血压，血压升高，心脏和血管系统负荷升高，心血管疾病最重要的危险因素。如果高血压长期放任，会导致冠心病、中风、肾功能衰竭、眼睛损伤。高血压检测很简单，容易控制，费用也很低。但是高血压通常没有症状，头晕，没有血压，没有头晕，没有治疗的高血压患者很多。16、糖尿病、糖尿病患者血糖控制不当，生活质量会大幅降低，会引起很多急性和慢性并发症。心血管和脑血管疾病是糖尿病患者最常见的直接死亡原因。合理的饮食，适当的运动，定期检查，有规律的药物使用是预防和控制糖尿病的主要手段。17、血脂异常、血脂异常意味着血液中的总胆固醇(TC)过高，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高，甘油三酯(TG)过高，或者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低。LDL-C被认为是“坏胆固醇”，因为它容易沉积在血管壁上，引起动脉硬化。HDL-C有助于运输肌肉中过量的胆固醇，因此被认为是“好胆固醇”。TG是身体脂肪存在的主要形式，为身体提供能量或以脂肪的形式存储。血液的TG过高也会增加心脏病的危险。合理的饮食，适当的运动是预防和治疗血脂异常的重要手段。18，超重和肥胖，体重指数(BMI)=重量(kg)/身高(m2)。BMI=24超重，BMI=28肥胖。腰围是判断中心肥胖的指标，男性=85cm，女性=80cm表明有中心肥胖。肥胖与糖尿病、高血压、骨关节疾病、心血管疾病等密切相关。能量摄入过多，身体活动少，是超重肥胖的主要原因。合理的饮食，有氧运动是减肥的法宝。，19，水果和蔬菜摄取不足，蔬菜和水果含有相对较少的能量，但纤维素、维生素和矿物质的含量比较高。低能有助于控制体重。纤维素有助于预防胃肠道肿瘤。维生素和矿物质有助于保持身体正常的生理功能和内径稳定。水果和蔬菜的钾及钙等离子体在调节血压和情绪稳定方面也起着重要作用。20，身体活动不足，身体活动是能源消费的主要决定因素，对能量平衡和体重调节至关重要。身体活动可以减少心血管疾病和糖尿病的危险，对多种疾病有很大帮助。例如，身体活动可以降低血压，提高有益的高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血糖水平，减少结肠癌和女性乳腺癌的危险。另外，体育活动对改善综合体质，保持平衡心理有很积极的作用。最有效的身体活动是有规律和适当的有氧运动。21、吸烟、吸烟对健康的危害比糖尿病或血脂异常低。吸烟与多种癌症有密切的关系。尼古丁和一氧化碳会降低血红蛋白载氧能力，导致血管壁损伤、斑块和血栓形成。吸烟还会降低HDL-C水平，增加心脏病和中风的发生风险。戒烟很难，但完全可以。戒烟后，危险水平可以逐渐恢复到不吸烟时的水平。22，一般危险因素及其控制，不变危险因素，23，年龄，年龄越大，患各种慢性疾病的几率越大。慢性病在中老年层也发生很多，但其病变积累往往从青少年开始。慢性病的预防和治疗要越快越好。24、与性别、绝经前女性相比，男性伴随着更多的危险因素，出现心血管疾病的可能性大、早。在肿瘤方面，除少数妇科肿瘤外，男性也大部分高于女性。所以男性本身就是危险因素。绝经后女性心血管疾病发病率迅速上升，赶上了同一年龄段的男性。25，26，遗传与发病关系，高血压，糖尿病，血脂异常，肥胖，冠心病，中风，肿瘤是多基因遗传病。对基因的遗传控制较多，每个基因都很微弱，但是致病基因越多，产生疾病的可能性就越大，具有累积效果。这种多基因遗传病还受环境和心理因素的影响。遗传因素和环境因素的作用决定了人是否容易生病，即容易生病。这种脆弱性不会提高到一定水平(超过阈值)。27，遗传遗传强弱判断，一般慢性病遗传度按高血压、2型糖尿病、冠心病、血脂异常、中风、肥胖、肿瘤的顺序出现。如果父母患有某种慢性疾病，自己得这种病的概率比没有遗传背景的人高。已经发病的患者和自己的血缘关系越密切，发病越快，病情越深，亲属发病的人越多，该病的遗传性就越强。28、基因家庭聚集性，住在同一家庭的成员不仅是遗传背景，还包括共同的生活习惯、环境、长期疾病的家庭聚集，这不一定是遗传性的。盐摄取过多也会导致高血压家族。如果食盐摄取过量的家庭中的血压都很高，不能轻率地得出从家庭遗传的结论，相反，要先减少盐的摄取。29、基因反对宿命，根据顽症的“阈值”理论，即使遗传度高，如果严格控制环境和心理上的负面影响，脆弱也不会达到疾病的极限。有了遗传背景，就应该加强对“可介入”危险因素的控制。这种只说遗传，忽视改变危险因素的干预的观点是完全错误的。再次强调，超过80%的心脏病、中风和糖尿病是可以预防的。30，控制慢性病是明智的，综合干预好，31，综合干预好，慢性病的发生是多因素长期作用的结果；不同因素之间经常有协同作用。也就是说，当两个危险因素同时存在时，其致病效果远高于两个因素分别存在时的作用。因此，对多种危险因素的共同干预产生了最大的效果。32、慢性病控制是明智的，主要和次要区别更重要，33、主要和次要区别的必要性，综合干预最有效，但控制所有风险并不容易。由于个人观念、生活习惯、干预的便利性、经济性的差异，在控制危险因素的时候总是有很多人选择。国民首先要知道介入的优先顺序，还要计算经济账簿。一言为定，要明智。34、确定干预优先级的依据，干预的效果(从科学的角度来判断应该优先介入哪些危险因素)干预的成本(根据经济负担能力来确定干预的优先级)干预的难度(充分考虑个人习惯和社会环境的作用)，35、13354干预的效果，对于各种慢性病，危险因素的作用大小不一样。通常，危险因素的致病效果越强，干预后效果越大。36、危险因素与慢性病的关系1、冠心病的相对危险(PRC-USA合作研究)危险因素患病率RR名归因危险%高血压16.74.0233.52糖尿病1.83.013.49吸烟44.51.8645.27总胆固醇8.11.151.20高血压(8805)140/或90mmHg)，糖尿病(FG126比110mg/dl)，高胆固醇总量(230mg/dl)，吸烟(比不吸)，33“0”表示无效。“-”表示有保护作用。“？”表示还不确定。39.在干预效果方面，确定干预的优先顺序，除了不正当的饮食、运动不足、不健康心理的基础干预外，我们在预防心脑血管疾病时建议的干预的优先顺序如下。高血压、糖尿病、吸烟肥胖以上血脂异常饮酒在具体确定哪些危险因素需要优先干预时，要考虑各危险因素在什么水平。风险级别越高，干预后带来的效果就越大，因此需要首先处理。根据40、23354干预费用，一般干预费用为合法饮食、戒烟、体重限制积极运动和健康心理管理根据高血压控制糖尿病地质、41、3干预难度的干预难度参考顺序(从小到大)，合理控制高血压，积极锻炼糖尿病，保持健康心理，控制体重戒烟、控制酒精限制脂肪从干预效果和经济学的角度来看，这种方法是完全错误的，是不明智的。经济条件允许的话，要同时选择戒烟和降脂。如果经济困难，先戒烟。43、为了了解特定危险因素对慢性病的影响大小，必须遵循的危险因素控制阶段；明确自己拥有的危险因素和水平。思考控制各种危险因素的困难和费用。综合考虑，确定风险因素控制的优先事项；努力对危险因素进行综合控制。44、慢性疾病控制是明智的，非药物治疗是基础，45、非药物治疗的效果，有效降低高血压、糖尿病、血脂异常和肿瘤发病风险；减少用于治疗上述疾病的药物剂量，减少副作用，减少药物治疗费用；最大限度地提高药物治疗效果。降低其他疾病的风险。46，如：非药物治疗的降压效果JNC7，47，家庭其他成员的参与，48，家庭在预防慢性病中的作用，是共同追求家庭和个人幸福的重要方法。成员病是家庭的不幸。家庭成员不放弃，互相支持，是战胜疾病的重要保证。一个人生病了，其他成员要做好以下两件事。也就是说，帮助患者恢复，注意自己的健康，49、帮助患者恢复，成为好患者的心理医生。家人的鼓励、爱心和帮助，大大帮助我们培养病人战胜疾病的信心。学习必要的慢性病防治知识和技能，激励整个家庭发展健康的生活方式，创造支持环境。吃饭限制盐，买很多蔬菜和水果，或者限制饮酒，戒烟，改善通风，营造舒适安全的小环境等很多。提醒药，协助诊病，帮助监视(血压等)，并伴随运动。50，帮助患者康复(继续)，了解急性并发症的原因，减少严重事件发生的可能性。掌握急性并发症的抢救技术，第一时间准备抢救。这有助于适当地减轻患者的后遗症，改善病情。这些不仅能增进患者的健康，还能增进家人之间的感情，使心情舒畅，提高整个家庭的生活质量。51、注意自己的健康，有家庭成员之间的共同生活环境、相似的生活习惯和遗传背景。一个成员生病的时候，通常会通知其他成员发病的危险很高。为了保持自己的健康，其他成员要积极采取健康的生活方式，加强相关疾病的自我监控，发现异常情况，及早接受药物治疗。52、慢性病防治的一般观念，53、“慢性病是无法预防的，迟早会发生的”，随着生活水平的提高，传染病、营养不良和受伤造成的死亡越来越少，越来越多的人的最终死亡原因是慢性病(除非没有疾病，生活时间长)。预防慢性病的最大目的是推迟慢性病的发生，延长人们的健康寿命，提高人们的生活质量，最大限度地减少对自己、家人和社会造成的损失和经济负担。观念：我们的目标是“美好的生活、漫长的生活、晚期的疾病、快速的死亡、可能最快的压缩乐队病生活时间”。54、“儿童不会得慢性病”，由于生活水平的提高和不健康生活方式的共同作用，慢性病的发生频率和发生年龄向前推进。除了肥胖以外，高血压和糖尿病在儿童中很常见。而且，青少年中很容易检测出动脉硬化的早期征兆动脉地质条纹。“慢性病慢慢发生，老了预防也不迟。”如上所述，慢性病已经在儿童时期开始发芽，但要发展成冠心病、中风等慢性病，还需要几年、几十年。但是，这种慢性病的病变往往是不可逆转的，要推迟慢性病的发生，预防必须持续一辈子，决不能在“木已成舟”之后预防。56“潇洒地生活，少活几年也没关系”，很多人认为，要抽烟，要喝酒，为了保证生活质量，要少活几年。其实这个想法完全错了。第一，谁都想活得长，过分沉溺的话，就会担心后面的事。第二，健康的生活习惯总是社会的主流，不健康的生活方式会伤害别人，成为社会可以接受的，哪一种能说是聪明舒适的生活方式。一个明显的例子是，越来越多的地方禁止吸烟，饮食缺乏运动引起的肥胖会使生活不舒服。第三个“帅”的结果往往不是只活几年，最可怕的是在进入老年之前，他可能得了冠心病或中风，也可能得了病，因此不仅会失去健康，还会给社会和家庭带来很大的负担。57“冠心病、中风、肿瘤是天意”，慢性病的危险因素是不变的(例如高血压、糖尿病、吸烟、运动不足等)，年龄或遗传等。只要我们能尽量减少可改变的危险，就会减少急性心血管疾病事件的发生，我们的健康寿命肯定会延长。放任自流