第一章孕妇营养.ppt

人体营养,人的一生，按生理特点人为化分为七个阶段：婴儿期(含新生儿期)0到不足1周岁幼儿期1周岁到不足3周岁学龄前期3-6岁儿童，相当于幼儿园阶段学龄期6-12岁，青春发育期前的阶段青春期12-18岁，有个体差异成年期18-60岁老年期60岁以上不同生理阶段有不同的营养需求，如：孕妇、乳母、新生儿、青少年、更年期的妇女、老人、运动员等。,第一节孕妇的营养需求,孕妇指处于妊娠这一特定生理状态下的人群，孕期280天(40周)。孕妇合理营养是胎儿正常生长发育的保证，胎儿生长发育所需要的各种营养素均来自于母体。孕妇本身也需要为分娩、哺乳储备一定的营养素。,孕妇营养不良的危害,增加早产和出生低体重的发生率增加胎儿先天畸型的发生率围产儿死亡率增高影响胎、婴儿体格和智能的发育出生低体重增加成年后高血压、糖耐量异常发生率(高血压病、冠心病、糖尿病等),孕期的生理变化,1、代谢的变化2、消化系统的变化3、血液循环系统的变化4、泌尿系统的变化5、内分泌的变化6、体重的变化,（一）代谢的变化,代谢增高，孕妇怕热；胰岛素分泌增多，空腹血糖值偏低，糖耐量异常，妊娠糖尿病发生率升高，病情隐匿，应警惕。,（二）消化系统的变化,雌激素水平增高导致晨吐现象胃肠道平滑肌张力降低，胃排空延长，肠蠕动减低，致腹胀、便秘雌激素作用致牙龈肥厚、牙龈出血,（三）血液循环系统的变化,血容量增加，从怀孕第6周开始，3234周达到高峰。整个孕期约增加50%，其中红细胞平均增加20%，由于血液的稀释出现“孕期生理性贫血”。（补铁与不补）血浆中大量营养成分的降低：葡萄糖、氨基酸、铁、VC、B6、叶酸、生物素等。,（四）泌尿系统的变化,1、肾脏的负担加重2、水、钠潴留孕晚期在血压正常情况下站或坐时间过长，出现下肢凹陷性水肿属于正常现象。但出现在上肢或颜面部，常是妊高症的早期改变，应密切观察。（水肿、高血压、蛋白尿）,（五）内分泌的变化,内分泌系统(脑垂体、肾上腺皮质、甲状腺增大)垂体增大。垂体生乳素逐渐增加，到足月时上升20倍。垂体生乳素、人胎盘生长素、雌激素和孕激素共同刺激乳房增大，初产妇双侧乳房可增加400克。甲状腺组织增生，但无甲亢表现。T3T4升高，代谢增加。胎盘产生的催乳素能促进胰岛素生成，使母血中胰岛素升高，维持体内的正常糖代谢。,（六）体重的变化,正常健康女性，如不加以限制饮食，孕期一般平均增加体重1012.5公斤。孕早期（13个月）增重较少（妊娠反应）孕中期（46个月）、孕晚期（79个月）稳定增加，平均每周0.4公斤（350400克）为宜。,必要性体重增加,胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫所增加的体重就称为必要性体重增加，发达国家妇女孕期必要性体重增加约7.5公斤，发展中国家约6公斤。,二、孕妇的营养需求与膳食,孕妇营养关系到孕妇本人的健康、胎儿发育、产后泌乳量。孕妇营养的营养是否均衡合理，对一个家庭、甚至是整个民族来讲都至关重要。,(一)热能,总热能需要量增加，包括提供胎儿生长、胎盘、母体组织生长、蛋白质、脂肪的贮存、增加代谢所需的热量。标准为热能的摄入以保证孕妇体重正常增长为准。每周增重0.55公斤的，应适当调整热能摄入，控制在每周增重0.5公斤。以孕期280天计算，建议孕妇从妊娠第四个月开始每日平均增加热量200kcal为宜。,(二)蛋白质,蛋白质的需求量增加，以满足母体、胎盘和胎儿的需要。整个孕期孕妇体重增长中，蛋白质占1公斤。其中一半贮存在胎儿体内，其余部分分布在子宫、乳房、胎盘、血液、羊水中。孕期蛋白质的贮存量随孕周的增长而增加。第一个月，每日约贮存0.6克，到妊娠后半期每日贮存量达68克，最后10周，胎儿需更多的蛋白质满足组织合成和快速生长需要。孕早、中、晚期膳食蛋白质RNI增加值分别是5g/日、15g/日、20g/日。最低每日总蛋白量：孕中80克、孕末90克，其中优质蛋白占1/3以上。所有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸，都需要母体提供。,(三)脂肪,妊娠期的母体和胎儿都需要储存脂肪，母体肠道吸收脂肪的能力增强。孕期平均增加24公斤脂肪。脂肪是胎儿脑及神经组织必需的成分，磷脂及其中的长链多不饱和脂肪酸(ARA、DHA)为脑磷脂合成所必需，对早期脑-神经系统和视网膜等的发育有重要作用。磷脂、多不饱和脂肪酸构成脑组织。脂肪占总能量25%30%为宜，其中SFA、MUFA、PUFA分别为10%、10%、10%，N6系：N3系为46:1N6系多不饱和脂肪酸的母体是亚油酸，N3系多不饱和脂肪酸母体是亚麻酸。,(四)矿物质,由于孕期的生理变化、血浆容量和肾小球滤过率的增加，使血浆中矿物质的含量随妊娠的进展而逐渐降低。孕期最易缺乏的是钙、铁、锌、碘。,钙：用于胎儿骨骼、牙齿的发育，胎儿20颗乳牙和第一颗恒牙的牙胚都是在孕八个月时发育钙化的。孕期钙的补充各国标准不同，美国建议每日1200毫克，我国营养学会建议1000毫克/日，孕末期增加到1500毫克/日。,含钙丰富的食品（mg/100克）,一、乳类：人乳30，牛乳104-120，奶酪799；配方奶粉也是良好的钙源；按西方的膳食模式，每日摄入的钙有1/2来自牛奶，1/3来自饮用水硬水含钙量6-14mg/100ml软水含钙量1.5-6mg/100ml,二、海产品：虾皮991，白米虾403，河蚌248，沙丁鱼184，梭子蟹280，河蟹126，螺蛳156三、菌藻类：海带（干）348，紫菜264，黑木耳247，白木耳36.0,二、海产品：虾皮991，白米虾403，河蚌248，沙丁鱼184，梭子蟹280，河蟹126，螺蛳156三、菌藻类：海带（干）348，紫菜264，黑木耳247，白木耳36.0,四、坚果和豆类：花生284，榛子104，大豆191，豆腐164，豌豆195五、蔬菜含钙丰富，但吸收率差蕹菜-30，竹笋-142，苋菜-143，菠菜-165,钙过多的危害,钙是毒性最小的一类矿物质，但过多也有不良作用。干扰其它元素吸收：锌、铁、铜、镁、铅有增加肾结石的潜在危险奶碱综合征可耐受最高摄入量，每日2克元素钙,铁：缺铁性贫血是孕期普遍存在的营养问题。我国孕妇贫血患病率高达30%以上。正常胎儿出生时体内储存铁为300毫克，能满足45个月的需要。（和辅食添加相符）孕期铁的吸收量、红细胞增加程度、胎儿体内铁储备量均和母体营养状况有直接关系。,常用食物含铁量,常见的误区：,1、蛋黄含铁不少（6.5mg/100克），但因含磷酸较多，故吸收率仅3，不能纠正贫血；2、菠菜含铁不多（2.9mg/100克）且含丰富的草酸和植酸，故无助于纠正贫血；3、赤豆含铁7.4mg/100克，红枣含1.2mg/100克，因植酸含量多，故也不能纠正贫血。红枣富含维生素C（243mg/100克），但煮熟后大多被破坏；4、乳类含铁不多，母乳铁的吸收率50，牛奶仅10。,锌：对早期胎儿器官的形成十分重要，充足的锌可预防胎儿先天畸型的发生。孕妇血浆锌的含量从孕早期开始持续下降，一直到胎儿足月出生。孕期保证足够的锌以满足胎儿生长发育显得尤为重要。我国营养学会建议20毫克/日。锌含量高的食品：海产品、坚果类。（赖氨葡锌、葡萄糖酸锌）,锌缺乏的危害小儿缺锌主要表现为1、食欲低下、消化不良，味觉敏感度下降导致厌食、异嗜癖。2、生长发育落后或停滞，体格矮小，青春期缺锌可致性成熟障碍。3、免疫机能降低尤其是损害细胞免疫功能，易发生感染。4、智能发育延迟5、其他：地图舌、反复口腔溃疡、创伤愈合迟缓、夜盲等。,碘：合成甲状腺素所必需。甲状腺素可促进蛋白质的合成，促进胎儿的生长发育，尤其对胎儿大脑和神经的正常发育和成熟非常重要。克汀病（呆小症）：由于缺碘引起甲状腺激素缺乏，在胎儿脑发育阶段得不到足够的甲状腺激素的支持，出现脑发育落后，表现为四大特点聋哑、痴呆、步态不稳、个子矮（侏儒）。孕妇严重碘缺乏除引起婴儿不可逆的精神、躯体的发育迟缓，也可造成死胎、自发性流产、早产等。,孕妇容易缺乏钙、铁、锌、碘钙：孕中期1000毫克，孕末期1200毫克铁：孕中期25毫克，孕末期30毫克锌：由非孕期11.5增至16.5毫克碘：由非孕期150微克增至200微克,(六)维生素,孕期很多维生素在血液中的浓度降低，这与孕期的正常生理调整有关，不一定明显反映增加需要量。应特别需要注意考虑的是：VA、VD、VC、VB族（VB1、VB2、VB6、VB12、叶酸。）,维生素A以两种形式成在于食物中：视黄醇动物肝、脂肪、乳汁和蛋黄胡萝卜素胡萝卜、红薯、南瓜等黄红色蔬菜含量多孕妇应以动物性食品做为VA的主要食物来源。VA与胎儿生长发育、骨骼与胎盘的生长、免疫系统的形成、视力的发育等密切相关。孕早期缺乏会引起流产或出现畸型。,孕早期使用大剂量的VA(20000-50000IU)可导致自发性流产、胎儿畸形(中枢神经系统、颅面部和心血管畸形)，或用异维甲酸治疗皮肤病如痤疮也可发生。孕早期不建议补充VA制剂，以免过量造成中毒。,维生素D促进钙吸收，维持孕妇钙的平衡。当孕妇缺乏VD时，胎儿血中VD不足，新生儿会有低钙血症或牙釉质发育不全的现象。当孕妇VD摄入过高时，会有潜在毒性。伴有高钙血症、不可逆的肾、心血管损伤，过量会造成婴儿动脉硬化。（晒太阳、强化VD奶）,维生素D缺乏的高危人群小儿喂养不良、出生后生长较快的早产儿。在老年人中维生素D缺乏的发生率也相当高。维生素D缺乏常发生在光照不足人群、小儿喂养不当、出生后生长较快的早产儿或活动较少的老人。,过量危害与毒性,摄入过量可发生VD中毒，长期摄入25ug-125ug/d（10005000IU）。症状：高钙血症所致肌肉乏力、关节疼痛、恶心、呕吐等，严重时可导致死亡。,VC：可自由通过胎盘，胎儿的血清VC水平高于母体。有研究证明胎盘可合成VC。VC又叫抗坏血酸，缺乏会出现疲乏、皮下出血、牙龈肿胀，严重的会引起皮下、肌肉、关节的肿胀出血、伤口不愈合等症状。,VB1又称硫胺素、抗脚气病因子、抗神经炎因子等，是维生素中发现最早的一种。早在公元前2697年，我国医书内经曾对脚气病进行过详细论述。1897年，荷兰内科医生Eijkman发现脚气病是由食精白米所致，用米糠或糙米可防治此病。,VB2：参与生物氧化和正常的物质代谢，孕后期不足者达到46%。缺乏VB2会使胎盘线粒体中铁蛋白的铁动员减少，从而使进入胎儿组织中的铁绝对量减少，出现缺铁性贫血。所以每日都要保证摄入量。动物、植物、酵母中含量丰富，注意足量补充。,VB6：孕妇缺乏会影响胎儿脑细胞的发育，婴儿缺乏会生长停止、烦躁、肌肉抽搐。VB6在食物中分布广泛、肠道细菌可合成，孕妇日2.5毫克为宜。VB12：可促进核酸、蛋氨酸、谷氨酸的合成，孕妇对VB12的吸收增加，大部分转给胎儿。孕期中孕妇必须摄入适量的动物蛋白以保证VB12的摄入量。,叶酸：对细胞分化和蛋白质的合成非常重要。孕早期叶酸缺乏是导致胎儿神经管畸形的主要原因。至少在计划怀孕的前一个月开始，持续到妊娠三个月按每日4次，每次100微克服用，不得和其他维生素同时服。有吸烟、酗酒、双胎或摄入叶酸过少的孕妇每日补充300400微克。控制在每日1000微克以内。,维生素A：DRIS建议孕中、晚期为900微克/日维生素D：RNI为10微克维生素B1：RNI为1.5毫克维生素B2：RNI为1.7毫克叶酸补充从计划怀孕或可能怀孕前开始，每日补充400微克。,(一)母乳喂养5月25日为我国的“母乳喂养宣传日”。母乳是婴儿的最佳食品，所含的营养成分最适合婴儿的消化吸收、生长发育，初乳中含有其他动物乳和乳制品所不含的免疫因子，有50多种具免疫特性的成分。,婴幼儿喂养全球战略2002,纯母乳喂养是生后6个月内婴儿的首选喂养方式，有助于婴幼儿获取最佳的生长、发育及健康状态。婴儿6个月以后需要及时、足够、安全和适当添加辅食，同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上,（一）母乳喂养的好处1、对婴儿的好处：（1）营养全面，能满足6个月婴儿生长发育需要；（2）含免疫物质，预防小儿疾病；（3）小儿容易消化、吸收、利用；（4）有利于心理发育；,2、对母亲的好处：（1）利于子宫复原，避孕；（2）保护母亲健康，减少乳腺癌的发生；（3）经济、方便、卫生；,孕期营养不良对母体及胎儿有哪些影响？,几种营养素与先天性畸儿的研究：1.能量与蛋白质2.矿物质钙骨骼生长碘甲状腺锌妊娠期缺乏导致先天畸形，对精子质量有影响镁缺乏不能妊娠，胚胎畸形或短时间死亡3.维生素,钙：一个成熟的胎儿体内约积累30g钙，在孕早、中、晚期日均积累量分别为7mg、110mg和350mg。妊娠期间钙的适宜摄入量（AI）为孕早期800mg/d，孕中期1000mg/d，孕晚期1200mg/d。我国妇女孕期膳食钙的实际摄入量偏低，一般为500800mg/d。妊娠时钙的摄入量不足，对胎儿的体格发育无明显不良影响，母亲易患骨质软化症。,2）铁：,为维持母体铁贮存及预防铁缺乏的发生，妊娠期铁的摄入量应适当增加，适宜的摄入量（AI）为孕早期15mg/d，孕中期25mg/d，孕后期35mg/d。膳食中铁的吸收率很低，我国膳食中铁的来源多数为植物性食物所含的非血红素铁，估计膳食铁的吸收率不足10%，应适当补充铁制剂或铁强化食品。,3）锌,母体锌摄入量充足促进胎儿生长发育和预防先天畸形。锌的推荐摄入量（RNI）在孕早期为11.5mg/d，孕中、晚期为16.5mg/d。有专家建议对素食人群、大量吸烟者、滥用药物及多次妊娠者，应额外补充锌15mg/d。由于治疗量的铁（30mg/d）可能干扰锌的吸收，故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇每日补充锌15mg/d。,4）碘：,碘是甲状腺素的组成成分，甲状腺素对人脑的正常发育和成熟非常重要。母亲碘缺乏（特别是在孕早期）可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以严重智力发育迟缓为标志的克汀病。通过孕期补碘特别是在妊娠的头3个月，纠正母亲碘缺乏可有效地预防克汀病。我国的推荐摄入量（RNI）为200g/d。,维生素,母体维生素缺乏可导致胎儿生长发育迟缓及先天性畸形。,维生素A,母体需要外，胎儿还要储存一定量的维生素A于肝脏中。母亲的维生素A营养状况低下与早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关。我国孕期维生素A的推荐摄入量（RNI）为孕早期800g/d，孕中、晚期900g/d。孕妇也不可摄入过多的维生素A。母体摄入过多的维生素A有致畸作用，且能影响胎儿骨骼的正常发育，尤其是在孕早期。,维生素D,可促进妊娠期钙平衡。孕期缺乏可导致新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良及母体骨质软化。维生素D强化奶是最重要的食物来源。不能补充过多，孕期摄入过多可能是婴儿高血钙症的主要原因。我国孕期维生素D推荐摄入量（RNI）在孕早期为5g/d，孕中、晚期为10g/d。,维生素B1,维生素B1的需要量与新陈代谢成正比，妊娠期间母体新陈代谢增高，故孕期维生素B1的需要量亦增加。因维生素B1不能在体内长期贮存，足够的膳食摄入量十分重要。孕妇缺乏维生素B1时母体可能没有明显的临床表现，但胎儿出生后却可能出现先天性脚气病。我国推荐的孕期维生素B1摄入量（RNI）为1.5mg/d。,叶酸,叶酸对正常红细胞的形成有促进作用叶酸摄入量不足常出现妊娠期巨细胞性贫血、出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形（又称无脑儿、脊柱裂等）由于神经管畸形的发生是在妊娠期头28天内，而此时多数妇女并未意识到自己怀孕，因此，叶酸的补充时间应从计划怀孕或可能怀孕前开始。,叶酸摄入量过高可掩盖维生素B12缺乏的血液学指标，可能产生不可逆的神经系统损害而延误治疗叶酸补充量应控制在1mg/d以下，目前我国推荐的摄入量（RNI）为600ug/d。,维生素C：,一种重要的保护性营养素，对胎儿的生长发育、造血系统的健全、机体的抵抗力等都有促进作用。妊娠期缺少，可能造成流产或早产，胎儿出生后也易患贫血与坏血病。在传染病的流行季节，更应注意母亲的供给量水平。我国推荐的孕期维生素C摄入量（RNI）为100130mg/d。,第三节：孕期合理营养与膳食孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇合理营养的需要。一.孕前准备男性和女性都有良好的饮食和卫生习惯,二.妊娠期的合理营养及配备原则1.平衡是首要原则2.保证膳食的多样化3.提高顺应性4.强调合理烹饪5.膳食强调少量多餐6.对于青春期怀孕,谷薯类机体能量来源鱼禽肉类优质蛋白质，缓解贫血蔬菜水果维生素和矿物质奶类及豆制品优质蛋白、维生素矿物质和钙坚果类不饱和脂肪酸油脂类能量和脂溶性维生素其他如水等,三、不同孕期的营养与膳食（1）孕早期膳食要点保证正常能量供给和适宜蛋白摄入适当处理早孕反应妊娠呕吐补充叶酸,（2）孕中期膳食要点补充充足能量保证优质蛋白摄入，在原生理期基础上再增加15g的蛋白质维生素需求量增加保证富含矿物质的食物摄入,（3）孕末期膳食要点补充长链不饱和脂肪酸如DHA,ARA等增加钙摄入保证体重增长充足摄入维生素适当限制钠盐摄入,孕期合理膳食构成（g/日）,四、孕妇饮食安全问题,1.食品安全2.限制咖啡因摄入3.远离酒精4.慎用中草药,第四节、孕期常见疾病的膳食防治,一、缺铁性贫血（IDA）由于体内储铁不足致使血红蛋白含量减少的一种小细胞低色素性贫血。发生机制：妊娠期血容量增加，对铁的需求量增加，而孕妇膳食含铁不足或吸收不良引起的诊断依据：WHO制定的标准孕妇：110g/L,营养防治,1.妊娠期缺铁性贫血的预防加强营养，妇检时把观察血色素作为必检项目，严重可临床干预2.膳食原则增加富含血红素铁食物摄入，注意牛奶和鸡蛋不能解决铁来源问题增加Vc摄入，促进铁吸收满足VB12和叶酸的正常摄入,二、妊娠期高血压,1.诊断：血压大于等于18.3、12kpa，或者与基础血压相比，收缩压升高4kpa或者舒张压升高2kpa2.营养防治控制总能量的摄入控制总脂肪的摄入保证优先蛋白的摄入严格限制钠盐摄入增补钙、锌,三、妊娠糖尿病,妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM)指孕后首次发生或诊断不同程度的对碳水化合物耐受差的一类暂时性糖尿病。,妊娠合并糖尿病,糖尿病对妊娠的影响:一、对孕妇的影响1.自然流产发生率15%-30%.多发生在孕早期,因血糖过高使胎儿发育受累引起,常见于漏诊的糖尿病或病情严重血糖未控制正常的显性糖尿病患者。2.妊娠高血压综合症发生率为正常孕妇的35倍,其发生率与糖尿病分级有关,合并血管病变时易发妊高症,伴发肾血管病变时其发生率达50%以上。由于糖尿病可致广泛的血管病变,使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄,组织供血不足,因此糖尿病孕妇一旦并发妊高症,其母儿预后较差。,妊娠合并糖尿病,3.感染糖尿病患者抵抗力低易感染,常见有细菌或真菌感染,有时二者并发。最常见为泌尿系感染，多为无症状菌尿症，文献报道其发病率7%18.2%，若不治疗，部分将发展为肾盂肾炎，甚至引起早产、感染性休克及酮症酸中毒。4.羊水过多发生率13%36%。其发生与胎儿畸形无关，可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎儿排尿增多有关。,妊娠合并糖尿病,5.手术产及产伤糖尿病孕妇巨大儿发生率增加，且糖尿病患者常伴宫缩乏力，两者均致剖宫产率增加。巨大儿肩难产增多，并导致一系列产伤。另外宫缩乏力，产程延长，产后出血发生率升高。6.酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，当代谢紊乱发展到脂肪分解加速，血清酮体积聚超过正常水平时称酮血症，简称酮症，当酮酸积聚而发生酮症酸中毒。妊娠期胰岛素相对或绝对不足使体内血糖不能被利用，体内脂解增加，酮体产生增多，因此，糖尿病孕妇更易并发酮症酸中毒。,妊娠合并糖尿病,附：酮症酸中毒对孕妇的影响：脱水导致低血容量、酸中毒及电解紊乱。严重时可诱导昏迷甚至死亡。早孕期酮症酸中毒具有致畸作用。中晚期可致胎儿缺氧甚至胎死宫內。酸中毒还可危害胎儿神经系统的发育。,妊娠合并糖尿病,二、对胎儿的影响1.巨大胎儿发生率达25%42%，常见于显性糖尿病无血管改变以及妊娠期糖尿病者，糖尿病合并肥胖者巨大胎儿发生率明显增多。糖尿病并发肾赃及视网膜血管病变者很少有巨大儿发生。巨大儿与孕晚期血糖水平呈正相关，研究表明尽早控制孕期血糖，即妊娠3236周前将血糖控制在正常范围，可使巨大儿发生率降至正常范围。,妊娠合并糖尿病,2.胎儿生长受限（FGR）发生率21%，常见于严重糖尿病伴有血管病变时，如肾脏、视网膜血管病变。妊娠期糖尿病孕妇FGR极少发生。3.早产发生率10%25%。早产原因有羊水过多、妊娠高血压疾病、胎儿窘迫或其他严重并发症需提前终止妊娠。,妊娠合并糖尿病,4.胎儿畸形显性糖尿病妊娠畸形发生率达到%12.9%。胎儿严重畸形约为正常妊娠的78倍，常为多发畸形，常见有心血管系统：大血管错位，室间隔、房间隔缺损和单心室等；中枢神经系统：无脑儿.脑积水.脑脊膜膨出；消化系统：肛门及直肠闭锁.及肾发育不全.多囊肾；肺发育不全；内脏逆位及骨骼畸形。报道妊娠9周（受孕7周）胎儿畸形已形成，胚胎早期是胚胎发育的关键，高血糖及酮体可致严重结构畸形发生。胚胎晚期及胎儿发育早期血糖升高仅伴有轻度先天畸形。,妊娠合并糖尿病,5.胎儿宫内窘迫高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧。孕妇并发酮症酸中毒时胎儿宫内缺氧更严重，其胎儿死亡率达30%90%。,妊娠合并糖尿病,三、对新生儿的影响1.新生儿呼吸窘迫综合症发生率增高：高血糖刺激胎儿胰岛素增加，形成高胰岛素血症，具有拮抗糖皮质激素促进肺泡型细胞表面活性物质合成及释放的作用,使胎儿肺泡表面活性物质产生及分泌减少,胎儿肺成熟延迟。2.新生儿低血糖：新生儿离开母体高血糖环境后,其高胰岛素血症仍存在,若不及时补充糖及易发生低血糖,严重时可危及生命.新生儿还易并发低钙.低镁血症。,妊娠合并糖尿病,3.新生儿高胆红素血症：新生儿高胰岛素血症促进胎儿代谢增加，机体耗氧量加大，致胎儿缺氧.酸中毒，慢性缺氧可诱导红细胞生成素产生增加，导致新生儿红细胞增多症，出生后引起新生儿黄疸。,妊娠合并糖尿病,远期并发症：1.孕妇将来患糖尿病机会增加,大约50%以上最终成为糖尿病患者。再次妊娠GDM的发生率高达33%56%。2.子代肥胖症机会增加，糖尿病发病增多。有研究表明，母乳喂养可推迟儿童糖尿病的发生