伤口愈合以及影响愈合因素PPT课件

什么是伤口？伤口：指皮肤组织完整性的破坏，通常伴随着有机物质的损失。复合伤口：皮肤完整性受损的深度伤口，涉及肌肉、骨骼和内部器官，按时间分类的伤口(1)急性伤口：突然形成并迅速愈合的伤口。例如：选择性手术切口、二度烧伤创面、浅表性皮肤损伤、急性放射性皮肤一度损伤、二度压疮及其他创面(2)慢性创面：各种原因引起的皮肤组织损伤有8周以上的愈合过程，如溃疡性创面、慢性放射性二度三度损伤、深度烧伤或烫伤、外伤引起的肉芽创面等。其他伤口分类，1。根据损伤的累积深度，可分为部分皮质损伤和全层损伤2种。根据损伤原因，可分为机械性或创伤性损伤、热损伤和化学性损伤、溃疡性损伤和放射性损伤3种。根据颜色，它可分为红色、黄色、黑色和混合型伤口，黑色期(干坏死期)、黄色期(炎症反应期)、红色期(肉芽生长期)和粉红色期(上皮形成期)。如何正确处理不同阶段的伤口，加速坏死组织的分解和吸收，促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成，上皮细胞在潮湿环境中运动更快，加速坏死组织的分解和吸收，吸收渗出物，是伤口护理的一般原则，良好的伤口修复依赖于合理的伤口处理，目的是在尽可能短的时间内闭合伤口并完成再上皮化。移除刺激器、移除坏死组织、预防和控制感染、保护伤口并为周围组织的伤口愈合提供潮湿的环境、控制液体和气体的流出、患者的舒适性，伤口愈合类型，伤口愈合类型主要取决于损伤程度和伤口区域有无感染等。根据临床需要，根据创面的不同特点，伤口愈合类型可分为三种：一期愈合、延期一期愈合、二期愈合。初级愈合是最简单的伤口愈合方法。它可以在组织缺损少、伤口边缘整齐、无感染和异物的伤口中发现，并且组织层可以紧密匹配。如手术切口等。由于伤口表面的血凝块较少，局部炎症反应较弱，且伤口边缘的细胞损伤较少，伤口表面两侧的表皮基底细胞经历反应性分裂和增殖，并在受伤后迁移至伤口表面的中心。同时，表皮基底细胞的增殖刺激肉芽组织的形成，并迅速填充伤口表面。一般来说，新的胶原纤维在受伤后5-6天形成，缝线可以被去除，但是完全的伤口愈合需要2-3周。这种伤口愈合的特点是：愈合过程中肉芽组织少，完全愈合后只留下一条线状疤痕，不会造成明显的功能障碍，延迟愈合是由于伤口表面或异物的污染/感染，需要彻底清创。由于伤口表面的少量组织损失，在伤口表面的局部处理3-5天后，伤口表面仍然可以在一个阶段中愈合。因此，除了时间延长3-5天之外，其特征类似于初级伤口愈合。由于创面太大或有许多感染和坏死组织，新生的基底细胞不能迅速覆盖创面，需要用肉芽组织填充。这种愈合类型的特点是：表皮再生的时间延迟。原因是伤口表面的局部感染或坏死组织的阻塞，因此只有当感染得到控制并且坏死组织被完全去除时，表皮细胞才能开始增殖并开始伤口表面的愈合过程。(2)肉芽组织较多，伤口愈合后留下的疤痕较大，有时伴有正常功能丧失；愈合时间长，过程重复。烧伤是一种特殊的伤口，其愈合方式也属于二次愈合。由于皮肤组织受到高温和蛋白质变性的影响，伤口表面经常形成一层厚厚的黑痂，因此也称为痂下愈合。虽然焦痂不利于细胞生长，但对创面有一定的保护作用。然而，当痂下有更多渗出物或已经有感染时，黑痂将成为渗出物排出的障碍，加重伤口感染，因此通常需要切除痂以暴露伤口。痂下愈合的特点类似于二次愈合。创伤愈合是指在损伤因素的作用下，组织丧失后，局部组织通过再生、修复和重建而得到修复的一系列病理生理过程。本质上，它是身体对各种有害因素引起的组织细胞损伤的一种内在防御适应性反应。这种再生性修复表现在对失去的组织结构的修复上，也可以在不同程度上恢复其功能。然而，修复丢失的组织细胞可以是原始组织细胞的“完全恢复”称为“再生”；也有可能用非特异性结缔组织增生代替原始组织细胞，形成“不完全恢复”称为“修复”。然而，这两种不同结果的过程是相同的，影响愈合的系统因素，而伤口愈合的过程是一个非常复杂的过程。在整个愈合过程中，任何一步都会受到许多因素(内部或外部)的影响，从而干扰后续的愈合过程。有些因素有利于伤口愈合，如适当的局部伤口处理方法和生长因子。然而，有些因素会阻碍伤口愈合。那么什么因素会阻碍伤口愈合呢？影响愈合的系统因素，年龄1如前所述，组织再生能力随年龄而降低。此外，血管硬化减少了局部血液供应，成纤维细胞的分裂和增殖周期也显著延长，导致伤口愈合延迟甚至不愈合。营养状况营养状况将直接或间接影响伤口愈合。蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏，通常会导致组织细胞再生不良或缓慢，以及肉芽组织形成受阻。维生素，尤其是维生素C缺乏，会阻碍成纤维细胞合成胶原蛋白的功能，也会影响其向成纤维细胞的转化。维生素A、B2和B6的缺乏会导致纤维化。当微量元素锌缺乏时，组织细胞的再生能力和速度会减慢，从而导致伤口愈合延迟。心力衰竭或动脉硬化会导致周围组织供血不足，从而影响伤口愈合。4潜在或伴随疾病，如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭、肾功能不全等。当糖尿病发生时，巨噬细胞的功能受损，导致患者患上传染病。同时，糖尿病患者也容易出现复杂的周围神经病变和血管疾病，导致血液供应障碍。因此，糖尿病患者容易出现创面，创面难以愈合。贫血是由于血液携氧能力降低，导致周围组织缺氧，影响伤口愈合。恶性肿瘤创面难以愈合的原因包括：肿瘤组织生长迅速、坏死、坏死组织易感染、营养平衡(负氮平衡)破坏以及治疗过程中药物(化疗和放疗)的影响、影响愈合的全身性因素、影响愈合的全身性因素，5肥胖脂肪组织的供血相对较少，而且脂肪组织过多会导致创面张力(创面一期缝合)增加，进一步阻碍创面局部血液循环。6药物使用非特异性抗炎药物，如阿司匹林和吲哚美辛，可阻断前列腺素的合成，抑制伤口愈合过程中的炎症反应，减缓其愈合。细胞毒药物能抑制细胞分裂和增殖，对伤口愈合有严重影响。类固醇能抑制免疫反应，还能阻止成纤维细胞分裂和增殖，延缓伤口愈合，这在蛋白质营养不良发生时更为明显。一方面，免疫抑制剂降低白细胞的活性，阻碍伤口清创的进程；另一方面，免疫抑制剂会增加感染的机会，从而干扰伤口愈合的过程。青霉素可以在体内转化为青霉胺，青霉胺会阻碍胶原的交联，降低新形成的胶原纤维的强度，从而影响伤口愈合。影响愈合的全身性因素，7放射治疗离子射线不仅对恶性肿瘤细胞具有破坏性，而且对正常组织细胞也具有破坏性。同时，放疗带来的恶心、呕吐、消化道功能障碍(腹泻)等副作用会导致营养吸收障碍，从而影响伤口愈合过程。心理状态下的抑郁、紧张和焦虑会损害机体的免疫系统功能，从而间接影响伤口愈合。相反，积极的态度有利于伤口愈合。影响伤口愈合的局部因素、伤口表面的局部处理措施、伤口表面的湿度和温度、局部血液供应状况、伤口表面的异物感染、伤口表面的局部处理措施以及不适当的局部处理措施都会极大地影响伤口表面的愈合。因此，专业护士了解伤口愈合的病理生理，了解各种因素对愈合过程的影响，掌握不同种类伤口护理产品的特点和机理，选择合理的局部护理方案是非常重要的。同时，良好的个人卫生和生活环境对于避免交叉感染也非常重要。因此，在临床护理实践中，必须强调每个伤口都应单独治疗，伤口的湿度和温度。传统观点认为保持伤口干燥可以防止伤口感染。因此，在临床实践中，伤口经常尽可能干燥。然而，温特博士在1962年的动物(猪)实验中证明，潮湿环境下的伤口愈合速度是干燥环境下的两倍。后来，Hinman博士(1963)在人类伤口上也得到了同样的结果。因此，产生了一种全新的愈合理论和新的伤口护理敷料湿性愈合理论和封闭敷料。同样，Lock(1979)证实，当伤口表面的局部温度保持接近或恒定在正常的37时，细胞的有丝分裂率增加了108%。传统的伤口护理是频繁更换敷料并用冷溶液冲洗伤口，这往往导致局部温度比正常体温低2-5，从而阻碍伤口愈合过程。局部供血状态下，供血不足会导致组织细胞再生的营养供应不足。从而阻碍伤口表面愈合过程。局部供血不足的主要原因是局部压力、摩擦力和剪切力的增加，如褥疮的形成。此外，由局部血管炎症引起的血栓形成或由动脉硬化引起的血管狭窄也会产生同样的后果，如下肢静脉性溃疡和糖尿病足溃疡。吸烟还会导致血液循环系统功能障碍，主要表现在以下两个方面：尼古丁作用于小动脉壁平滑肌，使血流减慢；(2)吸入的一氧化碳会与血红蛋白竞争结合，从而降低血液的携氧能力，影响周围组织的供氧。伤口表面的异物和留在伤口表面的任何异物都会阻碍愈合过程。这些异物包括：M坏死组织细胞碎片M手术缝合线M外部颗粒物质如灰尘、毛发或其他物体M伤口敷料残留物如纱布纤维M细菌因此，有必要检查所有难以愈合的伤口，以消除异物的可能性，如x光照射。清洁伤口表面时，一方面应彻底，另一方面也应避免残留异物和对伤口表面有害的溶液。一般来说，生理盐水是最合适的。伤口感染，伤口经常被细菌和其他微生物污染，但不一定会导致感染。正常的皮肤有一些长的正常细菌块。当伤口形成时，这些正常的细菌团块会移动到伤口处。如果条件成熟，身体抵抗力下降，就会导致感染