第八章__呼吸系统疾病患儿的护理.ppt

第八章呼吸系统疾病患儿的护理,解剖特点,第一节小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点上呼吸道鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富;鼻泪管短，瓣膜发育不全；鼻窦口大,呼吸困难,结膜炎,鼻窦炎,第一节小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点上呼吸道咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位扁桃体,中耳炎,扁桃体炎,第一节小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点上呼吸道喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，富于血管,声音嘶哑,第一节小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点下呼吸道气管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹支气管：力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发育差；纵膈移位,呼吸道阻塞,气管异物,肺部感染,？,？,？,呼吸困难,鼻窦炎,中耳炎,扁桃体炎,声音嘶哑,呼吸道阻塞,气管异物,肺部感染,淋巴结反应,上呼吸道,下呼吸道,第一节小儿呼吸系统解剖生理特点,生理特点呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）呼吸节律：节律不齐呼吸型随年龄变化：腹膈式胸腹式呼吸中枢调节能力差,生理特点呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）呼吸节律：节律不齐呼吸型随年龄变化：腹膈式胸腹式呼吸中枢调节能力差,第一节小儿呼吸系统解剖生理特点,第一节小儿呼吸系统解剖生理特点,呼吸功能特点肺活量：5070ml/kg潮气量：610ml/kg每分钟通气量：按体表面积，与成人相似气体弥散量：单位肺容量计算与成人近似气道阻力：大于成人血气分析（见表8-2）,第一节小儿呼吸系统解剖生理特点,免疫特点,咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差,异物吸入,免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足,呼吸道感染,非免疫防御,非特异免疫,特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟,第二节急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection）上感，“感冒”。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。冬春季多见,第二节急性上呼吸道感染,病因病毒感染90%如呼吸道合胞病毒等可继发细菌感染，如溶血性链球菌等诱发因素防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等环境因素：通风不良，室内空气污染护理不当：受寒,第二节急性上呼吸道感染,分类一般类型上感两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎咽-结合膜热,第二节急性上呼吸道感染,护理评估健康史：“受凉”史，疾病史等身体状况婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主一般类型上感轻症：主要是鼻咽部症状，多见于年长儿重症：骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴幼儿体检：咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等,第二节急性上呼吸道感染,两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹病程：1周左右,第二节急性上呼吸道感染,咽-结合膜炎病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎病程1-2周上感并发症：婴幼儿多见。中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎等,第二节急性上呼吸道感染,辅助检查血常规咽拭子培养胸部X线心理、社会状况,第二节急性上呼吸道感染,治疗要点病毒性上感：支持疗法，对症，抗病毒药物（病毒唑），35天细菌性上感：及时应用抗生素溶血性链球菌青霉素1014天,第二节急性上呼吸道感染,护理诊断舒适改变与咽痛、鼻塞有关体温过高与上呼吸道感染有关潜在并发症惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热,第二节急性上呼吸道感染,护理措施促进舒适室内空气：通风，室温，湿度保证休息保证呼吸道通畅改善不适：鼻部、咽部、口腔护理,第二节急性上呼吸道感染,降低体温物理降温退热药物保证水分摄入，补充营养,第二节急性上呼吸道感染,观察病情警惕高热惊厥预防并发症健康教育,第二节急性上呼吸道感染,流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。流感病毒一般通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播，是一种传染病,第四节小儿肺炎,教学目的要求掌握肺炎的临床表现、护理措施理解肺炎的病因、护理诊断、治疗原则,第四节小儿肺炎,肺炎的定义肺炎的分类支气管肺炎病因病理生理治疗要点护理评估辅助检查,教学内容,护理诊断预期目标护理措施护理评价,第四节小儿肺炎,肺炎（pneumonia）指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音,第四节小儿肺炎,分类,病因,病理,病毒性肺炎,细菌性肺炎,支原体、衣原体性肺炎,真菌性肺炎,吸入性肺炎,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,病程,急性肺炎,迁延性肺炎,慢性肺炎,病情,轻症肺炎,重症肺炎,第四节小儿肺炎,支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎多见于3岁以下一年四季均可发生低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发,第四节小儿肺炎,病因病原体病毒和细菌：主要，病毒：呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿,第四节小儿肺炎,机体因素呼吸系统解剖、生理、免疫特点年龄及营养状态,第四节小儿肺炎,疾病影响重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎环境因素,第四节小儿肺炎,病理生理（Pathophysiology）,病原菌,呼吸道,血行,肺,小支气管,肺泡,肺间质,通气障碍,换气障碍,缺氧、二氧化碳潴留,循环系统,中枢神经系统,消化系统,水、电解质,肺动脉高压,中毒性心肌炎,心力衰竭,脑水肿颅内高压,功能紊乱、麻痹、出血,酸中毒,呼吸增快心率增快,鼻翼扇动三凹征呼衰,呼吸系统,第四节小儿肺炎,治疗要点控制感染应用抗生素：青霉素首选原则：早期、联合、足量、足疗程重症静脉给药用药时间：体温正常后5-7天，症状消失后3天抗病毒：利巴韦林,第四节小儿肺炎,对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅防治并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡胸腔穿刺,第四节小儿肺炎,护理评估健康史身体状况轻症肺炎：起病急，呼吸系统症状为主发热：不规则热；体温不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰,第四节小儿肺炎,气促：频率，呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟，点头样、抽泣样呼吸肺部听诊：固定中、细湿啰音,第四节小儿肺炎,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,重症肺炎：,第四节小儿肺炎,重症肺炎：除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速心音低钝、心率不齐,第四节小儿肺炎,心力衰竭呼吸突然60次/分心率突然180次/分极度烦躁不安，发绀，面色发灰心音低钝，奔马律肝脏迅速增大颈静脉怒张尿少或无尿,第四节小儿肺炎,神经系统：烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥脑膜刺激征消化系统：轻：呛奶、呕吐、腹泻；重：肠麻痹，消化道出血,呼吸道合胞病毒肺炎respiratorysyncytialviruspneumonia,2-6个月内婴儿多见喘憋性肺炎中低度发热喘憋明显肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音全身中毒症状明显毛细支气管炎,腺病毒肺炎adenoviruspneumonia,多见于6月-2岁幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热肺部体征出现晚，可出现喘憋胸片改变较肺部体征早易并发肺气肿,金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcalpneumonia,多见于新生儿及婴幼儿起病急，病程重，发展快中毒症状明显肺部体征出现早易并发脓胸、脓气胸,肺炎支原体肺炎mycoplasmalpneumoniaepneumonia,起病缓慢，多见于年长儿刺激性干咳为突出表现肺部体征不明显，中毒症状不重三痛：咽、胸、肌痛多系统损害X线4种改变肺门阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影,第四节小儿肺炎,辅助检查血常规检查：WCB病原学检查：咽拭子，痰培养胸部X线检查：肺纹理增粗，片状阴影肺不张，肺气肿,第四节小儿肺炎,肺纹理增粗,第四节小儿肺炎,左下肺炎实变期,正常胸部前位片,第四节小儿肺炎,护理诊断气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多排痰不畅有关体温过高与肺部感染有关舒适改变与呼吸困难、咳嗽有关,第四节小儿肺炎,潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹有体液不足的危险与体温增高、呼吸增快、水摄入不足有关营养失调：低于机体的需要量与摄入不足消耗增加有关,第四节小儿肺炎,预期目标患儿呼吸功能改善并恢复正常患儿能有效排痰，呼吸道通畅患儿体温正常患儿身体舒适患儿无并发症发生或及时发现并有效处理,第四节小儿肺炎,护理措施改善呼吸功能保持环境舒适半坐卧位氧疗,氧疗-气促、发绀患儿应及早给氧-一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min-缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min-出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器-吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理,第四节小儿肺炎,第四节小儿肺炎,保持