急性左心衰患者的急救及护理PPT参考幻灯片

急性左心衰竭的急救和护理，董媛，1，掌握教育目的，急性左心衰竭的护理和急救措施，2，概述病因，病理症状，体征急救处理护理，3，概况，急性左心衰竭：主要是肺循环淤血和心排血量下降引起的临床综合征。 急性弥漫性心肌损伤、急性机械阻塞、急性容量负荷过重、急性左室舒张限制均可发生。 发病急促，突然出现呼吸困难，烦躁，口唇发绀，出汗，心率加快，双肺广泛湿罗音和哮喘音，心尖部奔马律。 使患者半卧位或坐位、高浓度供氧、快速利尿、强心、血管扩张。 4、流行病学、火山地区随访5192例男女20年，男性心力衰竭发病率为3.7%，女性为2.5%。 美国心肺血液研究中心诊断的心力衰竭患者超过200万人，每年新诊断的急性心力衰竭病例约为40万人。 5、病因、病理、病因冠心病相关心肌梗死，特别是急性广泛的前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔断裂穿孔等感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂引起的瓣膜性急性反流等：高血压血压急剧上升，根据原心脏病急速性心律失常或严重的慢性心律失常输血、输液过多、过早等。6、病因、病理、病理基础是心脏收缩力急剧减弱，心脏出血量急剧减少，左心室瓣性急性逆流、扩张终末压急速上升，肺静脉逆流差，肺静脉压急速上升，肺毛细血管楔压上升，血管内液体渗入肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。 7、症状、呼吸困难咳嗽、咳痰和咯血体力下降、乏力和虚弱系统症状心源性晕厥性休克、8、1 .呼吸困难、劳力性呼吸困难夜间发作性呼吸困难是急性肺水肿、9、2 .咳嗽、咳痰和咯血、咳嗽是较早发生的症状，常在夜间、座位或立位减轻或停止咳嗽。 痰通常为浆液性，呈白色泡状，有时痰内有血丝，肺毛细血管压高或肺水肿时，血浆渗入肺泡，有粉红色泡状痰。10、3 .体力下降、乏力、虚弱，最常见的原因是肺淤血后呼吸困难，运动后心脏出血量不能正常增加，心脏出血量下降导致组织器官注入不足。 老年人表现为意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神症状。 动脉压一般正常，但脉压减少。 11，4 .泌尿系症状，左心衰血流再分配时，早期出现夜尿增加。 严重左心衰时心脏出血量严重下降，肾血流减少，尿减少，血尿素氮、肌酸酐升高，有肾功能衰竭的症状。 12、5 .心源性晕厥、心脏自身排血功能减退，心排血量减少引起脑缺血，发生暂时意识丧失，称心源性晕厥。 持续几秒晕厥发作，有四肢抽搐、呼吸停止、发绀等症状，称为阿斯综合征。 发作往往较短，发作后意识很快恢复。 主要表现为急性心脏排血受阻或严重心律失常。 13、6 .心源性休克、心脏排血功能下降造成心排血量不足造成的休克、心源性休克。 心脏出血量突然减少、明显时，机体不能通过增加循环血量来补偿，但通过神经反射使周围和内脏血管显着收缩，维持血压，保证心脏和脑血供。 临床上除一般休克表现外，常伴有心功能不全、肺楔嵌压上升、颈静脉曲张等表现。14、体征为常见体征，活动后呼吸困难重症出现紫绀、黄疸、颧部潮红、脉压减少、动脉收缩压降低、脉速。 外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、寒气和手指发绀和窦性心动过速、心律失常等伴交感神经系统活性上升的征象。 以15、心脏生命体征、左心室增大为主。舒张早期奔马律(S3奔马律)心尖部收缩期杂音交换脉最常见的左室出血阻力增加导致心力衰竭，如高血压、主动脉瓣狭窄、动脉粥样硬化和扩张型心肌病。 偶尔有派出所。 16、肺体征，左心衰双肺底湿音。 发作性呼吸困难者的两肺有很多湿润声音，可以听到哮喘声和干燥声。 急性肺水肿两肺复盖着湿润的声音、哮喘声、咕噜声。 间质性肺水肿只有呼吸音减弱。 约l/4左心衰患者发生胸水。 17、辅助检查，x线胸片示肺门呈蝴蝶形态片状阴影，周围有肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱等。 心电图窦性心动过速及各种心律失常、心肌障碍、左房、左室肥大等。 18、鉴别诊断、支气管哮喘成人呼吸窘迫综合征(ARDS )肺栓塞、19、并发症、心源性休克多器官功能衰竭和酸碱失衡、20、预后、急性心力衰竭近期预后与基础病因、心功能恶化程度和急救时机、合理性等因素有关。 血压急剧上升、严重心律失常、输液过多或过早等原因引起的急性左心衰竭较易控制，预后较好。 急性心肌梗死致急性心力衰竭，心源性休克死亡率高。 心脏瓣膜病合并急性左心衰竭的病死率高。 62%二尖瓣狭窄患者死于急性心力衰竭。 70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰竭。 心肌病出现急性左心衰后，逐渐发展为顽固的心力衰竭，预后极差。21、治疗、急性左心衰竭是心脏急症，是应急治疗，其具体治疗措施如下：一般治疗药物治疗，22、一般措施是立即取出座位或半座位，双脚下垂或下垂，用止血带扎结四肢，每15min依次放松肢体，静脉回流快速有效地纠正低氧血症：立即吸氧，加湿瓶装40%70%浓度的酒精后吸氧，降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。 严重缺氧者也可采用口罩高浓度吸氧(6L/min )，纠正缺氧后改为低流量吸氧。 快速建立静脉通道：保证静脉给药和电解质、肾功能等血样采集。 尽快发送血样。 心电图、血压等监测：随时处理可能存在的各种严重心律失常。23、药物治疗、硫酸吗啡：立即皮下或肌肉内注射吗啡510mg (直接或经生理盐水稀释后缓慢静脉注射)，必要时也可静脉注射5mg或者注射哌替啶50100mg肌肉。 吗啡不仅具有镇静、消除患者焦虑状态、减缓呼吸的作用，还扩张静脉和动脉，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。 高龄、哮喘、昏迷、重症肺部病变、呼吸抑制和心动过速、房室传导阻滞者应谨慎使用或禁用。24、药物治疗、洋地黄制剂：总是花青素c (西地兰)优先，最近无药用史者，稀释0.40.6mg缓慢静脉注射。 洋地黄治疗压力负荷过高心源性肺水肿疗效好，如主动脉狭窄、高血压等。 对于伴有急速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿，更有挽救生命的效果。 另外，急速型心房颤动和室性心动过速引起的左房衰退，应优先考虑花青素c，受体阻滞药物也可以适当使用。25、药物治疗、利尿药：应立即选择作用强的利尿药，静脉注射呋塞米(速尿) 2040mg和布拉美尼(布拉美尼)1-2mg等，经常使用髓前列利尿药。26、药物治疗、血管扩张药：舌下含硝酸甘油0.5mg，510min/次，最多可使用8次。 疗效不明显可静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。 血管扩张药使用中血压为90/40mmHg(12/5.3kPa )，可加入多巴胺维持血压，适当减少血管扩张药的用量和滴速。、27、药物治疗、氨茶碱： 250mg加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，或加入500mg加入5%葡萄糖液250ml静滴，特别适合有明显哮喘音的人，可减轻支气管痉挛，增强利尿作用。 28、药物治疗、肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出、降低身体压力等作用。 一般静脉注射地塞米松1020mg或静脉滴注。 对有活动性的出血者应慎重使用或禁用。 急性心肌梗死，除非并发心脏阻滞或休克，否则一般不应用。29、药物治疗、多巴胺与多巴胺丁胺：急性左心衰竭伴有低血压者可单独使用，也可并用，一般从中小剂量开始，根据需要逐渐增加用量，血压显着下降者短时间内并用羟胺(丙胺)，保证血压心脑血液灌流30、治疗原发病，消除诱因：高血压人员采用降压措施，急速异位心律失常需纠正心律失常的二尖瓣狭窄者行紧急二尖瓣球囊成形术或二尖瓣分离术。 应用机械辅助呼吸器：口罩法继续气道正压氧吸入治疗，多种原因严重急性左心衰竭，安全、有效利用。 32、急性肺水肿急救处理患者取座位，双脚下垂，减少静脉逆流；(吸氧高流量(6-8L/min )吸氧，乙醇(30%-50% )湿化； 镇静吗啡具有镇静作用和扩张静脉和小动脉作用；强心剂花色苷0.4mg缓慢静脉注射；快速利尿； 静脉注射呋塞米20-40mg；(血管扩张剂硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉；(静脉滴注平喘氨基蛋白0.25g可缓解支气管痉挛；(糖皮质激素； 地塞米松10-20mg静脉滴注。33、护理、(1)原则1、早期发现、及时处理2、患者体位3、确保吸氧和呼吸道、34、(2)护理诊断1、心率不足：急性心功能不全所致2、气体交换损伤：与急性肺水肿有关3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关4、活动无耐力：心率减少、 与呼吸困难有关的5，清洁呼吸道无效：与大量泡沫痰有关的6，体液过多：下肢水肿：与体循环淤血有关的7，潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒35，(3)护理措施1，心理护理2，一般护理： a，体位，座位，双足下垂回心血量减少b，休息； c、饮食：低盐、低脂易消化，维生素(含钾，含镁)、纤维素多。 3、吸氧：6-8升/分钟，加入2030%酒精。 4 .记录药物治疗5，24小时进出量6 .加强皮肤和口腔护理7，保持大便通畅8，控制静脉补液速度： 2030滴/分9，仔细观察病情变化，36，(4)健康教育1，出院指导(1)饮食指导：低卡路里，易消化饮食； 不应该减少饮食，吃太多晚饭，避免夜间左心功能衰竭，适当限制水分增加循环血量心脏负担。 服用利尿剂尿量多的时候，吃枣、桔子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补充钾。 (2)休息活动指导：确保充足的睡眠，配合日常生活，根据心功能状况指导活动，避免长期卧床静脉血栓体位性低血压。 (3)继续治疗，合理安排工作和生活，尽量避免诱因。37、心功能等级、级：患者患心脏病，活动量无限制，平时活动无疲劳、心悸、呼吸困难和心绞痛。 级：心脏病患者体力活动受轻度限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动出现疲劳、心悸、呼吸困难和心绞痛。 级：心脏病患者体力活动明显受限，小于常规活动可引起上述症状。 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。 休息状态下出现心力衰竭症状，体力活动后加重。、38、2、预防(1)及时控制心脏内外感染病灶，积极预防和控制风湿病活动控制溶血性链球菌引起的扁桃体炎等感染病灶，预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。 (2)迅速纠正心律失常。 (3)纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。 (4)治疗贫血，排除出血原因。 (5)注意不要输液过多或过快。 (6)无效或慎重使用抑制心肌收缩力的药物。 (7)其他避免