白血病的观察与护理

白血病病人的观察与护理1.预防感染 2.预防出血 3.贫血的护理 4.并发症的护理 5.心理护理1预防感染 是最重要的护理措施。密切监测病情 观察病人体温变化情况及与感染有关的体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。保持环境清洁 开窗通风，使用空气过滤器、紫外线照射、电子灭菌灯照射、1过氧乙酸喷雾消毒空气，用1% 84溶液擦洗家具、拖地。尽量不去公共场所。预防皮肤感染 勤洗、勤换，尽量避免损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。预防口腔感染 餐前餐后、睡前睡后漱口。预防呼吸道感染 翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。预防肛周感染 高锰酸钾坐浴、避免用力排便营养支持 高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，多饮水。配合治疗 准确、及时、按时用药。注意用药时间，观察用药效果。血象低护理 放疗、化疗时、化疗后， 每周查血象1-2次，直至血象平稳。WBC 3X109L时给予生白药（鲨肝醇、利血生），WBC 1X109L时行保护性隔离。保护性隔离 尤其是化疗714天，要特别注意严防感染。有条件住层流帐、层流室，无条件应置病人于单人病房。若病人有感染征象，应做好标本采集，遵医嘱接触病人时一律带口罩用药。2预防出血的护理一般护理 PLT50,卧床休息。PLT20,绝对卧床休息。皮肤出血护理 勤剪指甲，避免搔抓皮肤。鼻出血 防止鼻黏膜干燥，避免人为。口腔、牙龈出血护理 使用软毛牙刷，忌用牙签，避免食用坚硬食物。关节腔出血或深部组织血肿护理 减少活动，抬高患肢，制动内脏出血护理 平卧，头低脚高位，药物对症处理眼底及颅内出血护理预防 保证充足睡眠，避免情绪激动，用力排便，高血压者，定时检测血压。颅内出血急救措施 a去枕平卧，头偏一侧；b清理呼吸道； c吸氧； d迅速建立两条静脉通道，甘露醇快滴，利尿；e留置尿管；f观察记录生命体征、意识、瞳孔及尿量变化输血或成分输血护理出血明显者，遵医嘱予输血输血前认真核对(三查八对)输前15分钟、探体温、口服非那根注意滴数、密切观察、多巡视3贫血护理 根据贫血程度指导病人合理休息与运动、吸氧教会患者自测脉搏，明显气促时应停止活动，防跌倒进食高蛋白、高维生素、易消化食物必要时输血治疗4并发症护理静脉炎护理a 选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。b 避免药物外渗 化疗前:生理盐水冲静脉,确定针在静脉。化疗时:化疗药与化疗药之间静注生理盐水。常检查静脉。拔针后，按压数分钟。c 建议病人使用深静脉置管静脉炎护理d 化疗药外渗处理 立即停止输注，边回抽边退针，局部封闭。e 静脉炎处理 局部血管禁止静注，外涂喜疗妥，患肢活动，促进回流骨髓抑制护理 定时复查血象 化疗药物骨髓抑制最强时间是化疗后7-10天，恢复时间是5-10天,加强观察静脉炎护理消化道反应护理 良好的进餐环境 合适的进餐时间 选择合适的食物口腔溃疡护理心脏毒性药护理肝功能损害护理尿酸性肾病护理鞘内注射化疗药护理脱发护理5.心理护理给社会支持系统建立良好生活方式予心理支持评估患者心理反应健康指导请根据病因、表现、治疗、护理制定健康指导内容. 一般护理饮食：增强食欲、增加营养、多饮水选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后2小时内进食出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药休息活动：代谢率高，适当限制活动体位：左侧卧位预防感染：保护性隔离-层流室 消毒隔离环境、口腔护理、皮肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生漱口液的选择与含漱的方法厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因每次含漱时间15-20min，至少每天3次促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、锡类散、新霉素甘油等病情观察生命体征、白细胞计数感染征象、出血征象脾脏大小、质地药物护理静脉炎及组织坏死的预防和护理：合理选用静脉：注射部位从远端开始，每次更换注射部位，熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管；中心静脉或深静脉留置导管避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸镁湿敷，可用普鲁卡因局部封闭紫外线照射，每日一次骨髓抑制肝肾功能损害出血性膀胱炎-环磷酰