神经系统检查操作步骤及要求

神经系统检查的程序和要求神经学检查包括12对脑神经检查、意识障碍检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查和自主神经功能检查等。一般检查(1)意识状态：昏睡、昏睡、昏迷(轻度、中度和重度)。伴有精神障碍的精神障碍：谵妄；意识是模糊的。意识的特殊障碍，去皮质状态；沉默。(2)精神状态：“知识”、“情感”和“意义”:“知识”是环境和自己的感知；“情感”是对感知的情感反应；“意义”行为的表达。从这三个方面来看，精神反应主要是狂躁或冷漠。计算力：“100-7=93-7=86-7”已经减少了。(根据患者的知识水平)理解判断：“一公斤棉花和一公斤铁哪个更重？“过河拆桥”的寓意(根据患者的知识水平)记忆：即时记忆：首先让病人看三样东西，如钢笔、手表和钥匙，然后让病人在10分钟后回忆他刚才看到的东西。近记忆：让病人回忆他昨天做了什么，比如饭菜的内容。遥远的记忆：回忆过去的事件，如生日、工作时间等。(3)脑膜刺激综合征和神经根刺激综合征：颈部阻力：移除枕头后被动屈曲患者的颈部阻力为正值。一般来说，它被表达为“三个或四个手指的骨骼胸部”。克尼格的症状：病人仰卧，臀部和膝盖向一侧弯曲90度，然后伸直膝关节，造成疼痛。直线度限制 30毫米处抬起手指，然后将手指移近鼻根。这时，睡眠孔变窄，两边的眼球变得有凝聚力。(4)三叉神经：1.面部感觉：与身体其他部位的感觉相同。分别用针、棉签和装有冷热水的试管检查三叉神经第一、二、三分支分布区皮肤的疼痛、触觉和温度感觉，并对两侧进行比较，观察感觉障碍的存在并确定其面积。2.咀嚼肌的运动：首先观察咬肌的颞肌是否萎缩，然后将双手分别压在两侧肌肉上，让患者进行咀嚼运动，注意肌肉张力和收缩力是否减弱，两侧是否相等。当牙齿露出时，指导病人根据上下门牙的中间缝线张开嘴。如果下颌向一侧倾斜，则表明该侧的三叉神经导致翼骨麻痹，翼骨麻痹是由健康的侧翼肌肉收缩将下颌推向患侧而引起的。3.角膜反射：在角膜的外缘，轻轻一碰棉花就被拧成了薄薄的一束，通常会导致两侧眼睛迅速闭合。同一侧称为直接角膜反射，相反侧称为间接角膜反射。如果棉签接触到结合膜，也会引起同样的反应，这叫做结合膜反射。4.下颌反射：病人半张着嘴，轻拍检查者放在下颌中心的拇指，使下颌抬起。当脑干的上运动神经元疾病改变时，就会出现反射亢进。(5)面神经：1.练习：让病人皱起前额，闭上眼睛，吹响口哨，露出牙齿并充气，比较两侧面部肌肉的收缩是否相等。在一个面神经周围瘫痪的情况下，该侧的上下半面部肌肉都瘫痪了：如果只有下半面部肌肉瘫痪，这就是中面瘫痪。2.味道：让病人伸出舌头。检查者用棉签蘸少许糖、醋、盐或奎宁溶液，在舌头的前侧轻轻涂抹。他不会说话，也不会缩舌头。他能指出预先写在纸上的四个字中的一个：甜、酸、咸和苦。对于文盲，他可以预先定义一个符号来表示检查者的询问，病人可以点头或摇头。首先尝试可疑的一面，然后尝试健康的一面。每次味觉测试结束后，用温水漱口。(6)前庭蜗神经：1.耳蜗神经：主要检查它的听觉。用耳语、仪表或音叉检查。用手捂住另一只耳朵。从远到近，听到声音，测量它的距离，然后与另一边比较，并与考官比较。如果你想要准确的数据，你可以用电子听力计来检查。音叉检查用于判断耳聋的性质，区分神经性耳聋和传导性耳聋。用频率为128赫兹的音叉检查。(l)铃音测试：将振动音叉放在患者耳朵旁边，或将音叉手柄的末端放在患者的乳突部位，分别测试空气传导和骨传导时间。正常是空气传导骨骼传导。传导性耳聋中，骨传导空气传导；空气传导大于骨骼传导(7) (IV)舌咽神经和迷走神经(X):这两对颅神经在解剖和功能上密切相关，并且经常同时受损。他们应该同时接受检查。1.练习：无论发音是低的还是鼻音，无论饮用水是令人窒息还是难以下咽。指导病人张开嘴，观察软腭的位置。当一侧瘫痪时，该侧的软腭变低，软腭向健康一侧倾斜。指导病人发“啊”的音。在正常情况下，两侧的软腭将向上抬起，悬雍垂居中。当一侧瘫痪时，那一侧的软腭不能抬起，悬雍垂更倾向于健康一侧。如有必要，使用间接喉镜检查声带运动。2.感觉：用棉签或压舌板触摸软腭和两侧咽后壁，了解是否有感觉。舌头后面的味觉由舌咽神经支配。检查方法与面神经相同。3.咽反射：指示患者张开嘴，用压舌板触摸左右咽后壁。呕吐反应通常会发生。如果舌咽神经或迷走神经受损，受影响一侧的咽反射缓慢或消失。首先要做的是麻痹身体的一侧。(8)副神经：检查胸锁乳突肌和斜方肌上部的运动功能。指导患者进行转颈(胸锁乳突肌)和耸肩(斜方肌)的抗阻力动作，比较两侧肌肉力量和肌肉收缩轮廓，并触摸其硬度。如果副神经受损，头部转向另一侧，受影响一侧无力地耸耸肩，这部分的肌肉也可能萎缩。(9)舌下神经：观察伸舌时有无偏斜、肌肉萎缩和肌束震颤。当一侧瘫痪时，舌头伸向瘫痪侧，当两侧瘫痪时，舌头不能伸出出口。同侧舌肌萎缩可见于核下病变，肌束纤维性颤动可见于核病变。3练习系统检查1.肌肉力量：根据每个关节的屈伸、外展和内收检查肌肉力量。顺序是从近到远。0:完全瘫痪。肌肉收缩但不动。二：只能水平移动，不能抬起。能抵抗重力。抗力，但比正常情况差。正常2.肌肉体积：肌肉萎缩：测量应以骨标记为基础，上下一定比例，然后在肢体周围测量，并对两侧进行比较。以一条腿的肌肉萎缩为例，测量时，用卷尺从脚踝骨以上10厘米或膝盖骨以下15厘米处开始，记录腿周围的数值。比较双方。肌肉肥大：3.肌肉张力：指肌肉静止时的肌肉张力。检查方法包括触摸患者的肌肉硬度、被动屈曲和伸展、旋前和旋后运动：4.援助运动：指鼻测试：指示患者在指向鼻尖前尽可能伸直手臂，并以一定速度重复。异常：不允许闭眼指鼻试验(深度感觉障碍)，不允许睁眼指鼻试验(小脑)。旋转测试：指导患者将上肢向前伸展，快速做旋前和旋后运动。膝跟胫骨测试：病人仰卧，我抬起一个下肢，我用脚跟接触对面的膝盖，我沿着胫骨前缘向下移动。龙伯格征：指示病人双脚并拢站立，上肢向前伸展。异常：闭眼倾倒/不稳定(深度感觉障碍)睁眼倾倒/不稳定(小脑)4感觉系统检查浅层感觉：根据皮肤面积感觉分布，左右对称上下检查疼痛和温度感觉。深度感觉：关节位置感觉：患者闭上眼睛，检查者将患者的脚趾/手指的两侧保持在某一位置，并指示患者说话。音叉的振动感：C128赫兹音叉对骨突起的上下两侧进行比较。皮层感觉：身体感觉：病人闭上眼睛，用手触摸普通物体。如钥匙、硬币等。图形感知：病人闭上眼睛，在病人身上画一个图形T9-10，下段T11-12)；当病人屈膝仰卧，用竹棍或锤柄从外向内轻敲腹壁时，通常可以看到腹壁肌肉的收缩。分别按压左右两侧和上、中、下部分进行检查。一侧腹壁反射在同侧锥体束病变中消失。腹壁反射某一部分的消失反映了相应脊髓节段的损伤。昏迷和急腹症腹壁反射都消失了。正常人也会有微弱的反应，尤其是腹部肌肉松弛的月经期产妇。3.提睾肌反射(l12)；当用竹棍或锤柄从下到上轻轻敲击大腿内侧上部的皮肤时，同侧的提睾肌收缩，睾丸抬起。双侧反射消失表明腰椎L-2节段受损，而一侧反射消失或减弱表明锥体束受损。深度反思1.二头肌反射(C5-6):轻微弯曲患者一侧的肘关节，并轻微向内旋转前臂。检查者的拇指放在病人的肱二头肌腱上，检查者的拇指用打击锤敲击。正常的反应是前臂弯曲。2.三头肌反射(C7-8):检查者握住患者的前臂和肘关节，弯曲上肢的肘关节。考官用打击锤敲击尺骨鹰嘴上方1.5-2厘米。正常反应是三头肌收缩，表现为前臂伸展。3.桡骨膜反射(C5-8):患者的肘关节半屈，前臂稍微向外旋转。检查者用左手握住病人放松的手，用打击锤敲击桡骨茎突的上部。正常反应是前臂旋前和肘部屈曲。4.膝反射(L2-4):病人采取坐姿，小腿自然下垂，或采取卧位。检查者用左手托起腘窝处的下肢，轻轻弯曲，轻拍髌骨下大腿的股四头肌腱。正常的反应是腿部伸展。5.踝关节反射(L5，S1-2):也称为跟腱反射；病人仰卧，膝盖半屈，下肢外展，外旋。考官用左手轻轻支撑他的脚底，轻微弯曲他的后脚，轻拍跟腱。正常反应是腓肠肌收缩，脚向脚趾表面弯曲。病理反射1.锥形光束标志：(1) BabinskiS标志：用竹签或敲击锤从后向前沿着鞋底的外侧轻轻刮擦，然后转向小脚趾跟部的大脚趾侧。正常的反应是大脚趾和其他四个脚趾的足底弯曲，这被称为正常的足底反射；如果拇趾背屈，其他四个脚趾向外张开，巴宾斯基的符号是正的。(2)奥本海默征：检查者用拇指和食指沿患者胫骨前部上下推，造成大脚趾背屈，而其他四个脚趾呈扇形扩张为阳性。(3)戈登征：对抓握和挤压腓肠肌、大脚趾背屈和其他四个脚趾扇形扩张呈阳性。(4)察多克斯征：用竹签从后向前上方轻轻抓挠踝关节外侧的皮肤，以大脚趾背屈和其他四个脚趾扇形扩张为阳性。(5)霍夫曼叹息：左手握着病人的手腕，右手食指和中指握着病人的中指，拇指用来轻弹病人的指甲。如果拇指和其他手指出现手掌弯曲，则为阳性反应，表明上