第一部分普外科常见疾病的健康宣教

第一部分普外科常见病的健康教育一、外科手术前后的健康教育手术前健康教育目前，手术治疗仍是治病的重要措施之一。 从患者住院到进入手术室的过程叫做手术前期。 术前护理要从身心两方面做好准备，使患者处于最佳状态顺利完成手术，并获得患者的协助是手术成功的关键之一。 因此，指导患者掌握术前知识和注意事项尤为重要。1、心理辅导患者不仅受到疾病本身的刺激，而且受到麻醉和手术创伤的刺激，患者经常出现不安、紧张、恐惧、消极、悲观等副作用，这些副作用影响患者的睡眠、休息和食欲，也影响手术的顺利进行。 因此，外科护士具有乐观开朗的性格，善于了解患者的心情，善于给患者和家属做思想工作，以镇静和关心的态度给患者安心感，了解自己的病情和手术目的，消除紧张感和恐惧心理，积极配合治疗，使术前思想放松，充分休息。 值得注意的是，对于情绪紧张者，指导听音乐、与手术成功的朋友进行对话、深呼吸等，放松精神，减轻副作用的恶性肿瘤患者，要注意保护医疗，适当说明病情。 医务人员的讲话必须一致。 否则，患者的不安就会增加。2 .饮食指导(1)根据各种手术的性质、部位及范围，给予不同的饮食。(2)肠道手术患者入院后低渣饮食，术前3天流食。(3)非肠道手术患者的饮食不受限制，但禁止吃油炸、酸等刺激性食物，术前晚饭清爽易消化，不能吃得过多。(4)全麻、腰麻和硬膜外麻醉患者术前禁食12，禁食46，充分排出胃肠，避免麻醉和手术中呕吐引起窒息和人性肺炎。(5)局部麻醉患者术前可进行清爽易消化的饮食，不要吃得过多。3 .工作指导术前应确保充足的睡眠。 病情允许时，每天进行适当的体力活动，可以结合劳动和逸失促进肠蠕动，增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。 术前晚上睡不着觉时，可以适当服用安定等镇静药。4 .特别指导(1)辅助检查指导配合术前常规检查了解全身情况，及时纠正不良状况，提高手术耐心。1 )人院在第二天早上取大小用于正常检查。2 )配合护士检查血型，检查重要器官功能。3 )进行肺部x线检查和心电图检查。4 )根据需要进行超声波、CT检查。(2)交叉配血试验中规模到大规模手术前一天采血，进行血型交叉试验，制备同型血液，供手术和术后使用。 但是，不是每次手术都需要输血，输血越多恢复得越快，必须根据情况决定是否需要输血。 外科病人在以下四种情况下需要输血1 )由于交通事故、外伤等事故，体表血管和内脏血管的破裂出血达到500mL以上，人体无法代偿的情况下需要输血。2 )从中规模到大规模的手术时弓)出血多的人，同样需要输血。3 )手术前和手术后为了纠正贫血和低蛋白血症需要输血。4 )严重感染时，需要输血以提高患者抗感染能力，有条件时可输入浓缩白细胞。5 )患者凝血功能异常时，有条件需要相关成分输血，5条件可术前输新血。(3)手术日早指导1 )大小便，取下运动假牙，把贵重物品，如珠宝、手表、现金等交给家人和家长保管。感冒、体温上升、女性月经来临时，应及时联系医疗人员，考虑延期手术。3 )根据手术需要配合灌肠、胃管和输尿管，适当固定。5 .术前给药指导的目的是镇静患者，放松肌肉，减少呼吸道分泌，增加麻醉效果，减少副作用。 注意术前用药后，请不要单独走路或上厕所晕倒。六.行动指导(一)呼吸器的准备；1 )注意保温，预防感冒，防止咳嗽。2 )锻炼呼吸功能，增加肺通气量，预防术后肺部感染和肺衰竭等并发症。 练习深呼吸：深呼吸，呼吸后，屏住呼吸，慢慢呼吸。 术前3天开始练习，每天2次，每次l5-20min。 练习有效的咳嗽和排痰：取半卧位或坐位，放松肩膀，上身向前，用手轻轻按压胸部或腹部的伤口位置，咳嗽前进行56次深呼吸，深呼吸后张开嘴巴，轻轻咳嗽，将痰从喉咙吐出，立即吐出。3 )吸烟者在术前戒烟12周，减轻对呼吸器官的刺激，减少呼吸器官分泌物。4 )有慢性咳嗽史者，术前可控制，咳嗽症状缓解前不能实施手术。(2)肠道准备肠道手术于术前3天开始灌肠，每晚l次，其他腹部手术于术前晚和早晨进行冲洗灌肠，防止麻醉后肛门括约肌松弛大便，增加感染机会并减轻术后腹胀。肠道手术者术前3天服用药物腹泻，清洁肠道，服用肠道难以吸收的抗生素消毒肠道，减少肠道细菌。 习惯性便秘者应合理配合饮食，多摄取粗纤维食物，养成定时排便习惯，必要时服用石蜡油、番泻叶、果导等止泻剂，掌握开塞露的使用方法。(3)皮肤术前日准备洗澡、洗发水、修剪指甲、刮胡子、换干净衣服。 术前日刮除手术区汗水后应清洗局部，预防伤口感染(4)排尿排便练习后需要大小便的人，从术前3天开始练习大小便，防止由于术后习惯的变化引起的排便不良。(5)体位练习指导术中需要特殊体位手术的患者，术前应指导练习适应手术中体位的变化。 像甲状腺手术者一样，手术时采用颈部过伸体位，促进甲状腺的露出。(2)手术后健康教育1、心理指导从手术到康复出院，因病情不同住院时间也不同，而且术后身体创伤、身体缺陷、术后并发症的担心等情况较多，患者会产生紧张、不安等情绪，护士应首先安慰患者，诉说手术基本上解决疾病的问题，术后不适逐渐减退，身体缺陷得到适当的弥补，配合治疗护理，并发症可以护士应以亲切的语言、耐心的说明、高度的业务技术取得患者的信赖，使患者能够积极地协助治疗和护理。2 .饮食指导(1)消化道和腹部手术后禁食，一般肛门排气后可进食。 其他部位的手术、全身麻醉手术者，苏醒后尝试喝少量热水，无奈咳嗽在可食用的硬外麻醉术后46小时内禁食。(2)手术后饮食原则清爽、易消化、高蛋白、高维生素、高热量等营养丰富的食物，确保机体充分营养，促进切口愈合，增强机体抵抗力和组织修复能力。3 .手术体位指导(1)全麻患者无意识时，侧枕，侧头，容易流出口腔分泌物和呕吐物，避免窒息和人性肺炎发生，醒后视病情需要改变体位。(2)腰麻后枕平卧6 h，防止脑脊液从穿刺部流出，颅内压降低，引起头痛(3)硬膜外麻醉患者术后苏醒，血压稳定，自动体位较好。(4)麻醉苏醒血压稳定后，颈、胸、腹部手术者一般处于半卧位，膝关节稍屈曲。 半卧位的优点是有利于血液循环，增加肺通气量。 放松腹肌减轻腹壁张力，使患者舒适。炎症渗出物流入骨盆内，避免横膈膜下脓肿。 有利于伤口引流。(5)脑手术后应提高床头l530，即头高斜面位，有利于脑静脉回流，防止脑水肿。(6)脊柱手术后应平卧于板床，四肢手术后应抬起患侧肢体。(7)小儿术后一般采取侧卧位，防止呕吐、窒息。4 .工作指导手术后如无禁忌，患者应及早活动。 早期活动有利于机体各部位功能恢复，促进血液循环，有利于伤口愈合，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀、便秘和肠粘连，促进排尿，防止尿潴留。 早期活动分为早期卧床活动和早期离床活动，卧床活动包括深呼吸、咯痰、翻身、背拍和非手术部位肢体活动。 活动时应适当固定弓l流管，防止其折叠、扭曲、脱出，保持弓I流通顺畅的离床活动者，活动时间取决于手术的大小、部位、性质以及患者的体力恢复。 对于休克，极度衰弱或手术本身需要限制活动者(如植皮、血管吻合)时，早期活动不合适。五.行动指导(一)保持口腔清洁，预防口腔感染； 术后患者卧床活动量减少，食欲下降，机体抵抗力下降，细菌易在口腔内繁殖引起口腔感染，术后应及时口腔护理，每天2次。(每2-4h翻身l次，局部按摩，防止局部压迫延长引起缺血坏死，形成褥疮。(3)正确有效咳痰，排出呼吸道分泌物，防止痰液积聚引起肺部感染。6 .特别指导(1)使用排水管进行指导注意保持排水管顺畅，避免发生压力和扭曲。 适当固定，翻身时确保足够的长度不要脱落，在起床活动时可以把引流袋系在裤子上，但要注意不要高于引流口的位置，必须防止引流液倒流引起逆行感染的引流管必须随意拔出一旦疏忽，应立即通知医务人员。 注意引流液的性质、颜色和量进行观察，引流液急剧增加或减少的，血性液、脓性液、固体物(如杂物)混入或颜色急剧变化的，应及时通知医务人员。(2)伤口换药指导：伤口换药的间隔时间应视情况而定。 非感染的伤口如果没有渗透液的话，一般23天内1次，如果有渗透液的话随时都能感染交换的伤口，每天必须交换12次药物。 小心别弄湿伤口。(3)伤口拔线指导：必须根据切口部位、切口愈合情况、患者的年龄和营养状况来决定。 一般头部、脸部、颈部伤口在手术后5天左右拔线，腹部、会阴部67天，胸部、背部、臀部79天，四肢1012天，老龄、营养不良者延迟拔线时间。 拔丝后12天可以洗澡，但伤口不能涂碱性肥皂和浴液等刺激性强的洗涤剂。(4)吸氧指导术后吸氧、增加动脉血氧含量、改善患者呼吸、缓解心动过速、呼吸频率过快等作用。 氧气使用注意事项详见第三章。7 .病情观察指导寒战多为麻醉作用，麻醉作用消失后消失，一般可以解除盖被子、放热水袋等保温措施。 使用暖水袋时，请注意不要使温度超过50。 c、用暖水袋护套保护，定期检查局部皮肤，避免烫伤，做好接班人。(2)排尿困难是由于患者在卧床不起不习惯排尿或腰麻后排尿反射被抑制的情况较多，因此可以听到流水音，轻轻按摩下腹部，温暖下腹部等方法刺激膀胱括约肌的收缩而引起排尿反射的症状时，可以起床或站立排尿，还没有排尿困难(3)腹胀多由腹部手术后胃肠蠕动受到抑制，积存在消化道内或口Ill下空气滞留引起，一般术后2448h，肠蠕动逐渐恢复，腹胀减轻，术后早期活动可促进肠蠕动恢复。 重者可行肛管排气、胃肠减压、腹部热敷和新斯明肌注射，发生急性胃扩张时，可行胃肠减压术，排除液体、气体后，上腹膨胀症状逐渐消失。(4)低热术后低热，一般不超过38。 这是生物对手术创伤的反应所致。 患者不要紧张，一两天后逐渐恢复正常。(5)伤口疼痛术后l2天伤口l:1疼痛为正常现象，镇痛剂可以缓解，但镇痛剂可以抑制排尿反射，因此第l次使用镇痛剂应在解尿后使用，至少每隔46小时使用l次，可以避免过度中毒。 给药止痛药后出现心悸、气短的，应立即报告医务人员。 目前使用较先进、逐渐普及的置管术后镇痛泵达到止痛目的。 镇痛泵手术后用静脉导管和硬膜外导管清写，内置少量镇痛麻醉药物。 止痛泵有两种，一种是将少量的毒品自动输入体内，以继续术后镇痛为目的，另一种是伤口疼痛时患者按压止痛泵，将少量的毒品压入体内以达到镇痛目的，但每次按压时间必须是4小时间隔。 镇痛泵一般在术后23天拔除，留置镇痛泵期间管道畅通，防止扭曲和压迫，适当固定脱出。 如患者感到疼痛、心悸、胸闷、气短或排尿困难，应立即通知医务人员。 深呼吸，数字，音乐等放松疗法也能缓解疼痛。 婴儿不使用止痛药，尤其是吗啡类。(6)伤口出血。 感到有心悸、头晕、无力等出血前兆或伤口出血多的，应立即通知医务人员。(七)伤口感染。 伤口红肿，疼痛，有黄色渗出液，伴发热等，应及时通知医疗8 .出院指导(一)出院后病情恢复应注意的问题；(2)必须改变吸烟、酗酒等不良健康行为。(3)出院时的用药量、用法、用药注意事项。(4)出院后的活动和注意事项，如疝修补术后3个月内避免重度劳动等。二、普通外科常见疾病的健康教育阑尾炎阑尾炎可分为急性阑尾炎、特殊型阑尾炎和慢性阑尾炎。 急性阑尾炎是急诊外科最常见的疾病，约占外科住院患者的10%15%。 急性阑尾炎发病初期，其症状与内科胃肠炎相似，易被忽视，病情延误，造成不良后果。 患者常见腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。 其中腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛始于上腹部或脐周。 数小时后，腹痛转移至面下腹部，腹痛呈持续性，伴发作性恶化。 阑尾穿孔时炎症扩大，波及全腹，出现全腹痛。1、心理辅导对患者说明疼痛的原因，为减轻患者的忧虑提供安慰。 说明手术方式和术前后合作的要求，使患者心情舒畅地接受治疗。2 .饮食指导(一)术前指导禁食；(2)术后指导手术当天禁食，患者胃肠功能恢复后进食。 术后第1天可食用流质，第2天可食用软食，正常情况下可在第34天食用普通食品。3、工作指导术后24起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时促进血液循环，加快伤口愈合。4 .行动指导(1)咳嗽时给患者按住伤口，使下肢弯曲。(2)术后早期离床活动。(3)每天拍两次背，帮助咳嗽，防止坠落性肺炎。5 .病情观察后，观察伤口有无血液渗透、渗透液，及时更换湿布料，观察有无伤口不受感染的腹痛、腹胀、发热、伤口愈合。6 .出院指导注意休息，避免疲劳，2周内避免重劳。(2)腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、停止排气等应及时就诊。(1)腹外疝腹外疝是指腹壁先天性或后大性缺损形成空隙，脏器突出于体表。 腹外疝的发病原因与腹壁脆弱性和腹腔内压力上升有关。 根据疝内容物的病理变化，可分为易复性疝、难复性疝和嵌闭性疝3种。 其中腹股沟疝占腹外疝的85%，是临床常见病。 临床表现为患者长期站立，咳嗽、用力时腹壁突出块状物，平卧后可回收，肿块突出时下腹胀痛。 嵌闭性疝腹股沟突出块状物不能接受，下腹部疼痛加重，伴有恶心、呕吐、停止排便、排气等肠梗阻症状。 手术治疗是腹外疝常用的治疗方法。1心理指导要求患者说明手术的