静脉窦血栓的影像诊断.ppt

静脉窦血栓的影像诊断，内容，一，静脉窦的解剖二，静脉窦血栓的分类三，静脉窦血栓的病因四，静脉窦血栓的病理过程五，静脉窦血栓的临床表现六，静脉窦血栓的影像特征七，静脉窦血栓的继发变化八，静脉窦血栓的诊断九，静脉窦血栓的治疗，前言，静脉窦血栓是常见的特殊临床类型的脑血管疾病，血栓引起窦狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍其临床表现和体征缺乏特异性，临床常发生误诊漏诊，延误了最佳治疗时机。 随着医生认识的提高和影像技术的发展，尤其是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断率，治疗也取得了很大进展。 一、脑静脉窦解剖，脑静脉窦主要有6个：上矢状窦下矢状窦直窦乙状窦海绵窦、颈内静脉造影示意图，位于上矢状窦、大脑间上缘，至枕内粗隆附近窦汇。 主要接受脑背外侧面和内侧面上部的血液，以及蛛网膜毛再吸收的脑脊液。 上矢状窦的血流方向从前向后，在颅内与脑浅、深静脉及其他窦腔相通。MRI上矢状窦的位置，上矢状窦位于MRI的位置，下矢状窦位于大脑区下缘1cm左右以上，呈弓形向后跑，直至小脑幕前缘，与大脑大静脉合流后继续直窦。 下矢状窦主要接受脑内侧面、大脑间、胼胝体静脉血的一部分，血流方向也由前向后。 直窦由于大脑大静脉和下矢状窦汇合肥大，位于大脑间和小脑幕的附着处，向后方直进，在枕内的粗隆附近与上矢状窦汇合。 主要接受脑大静脉和下矢状窦静脉血。 直窦位于MRI位置，横窦是颅内最成功的静脉窦，横窦从窦汇开始，向外、前方向岩枕裂处急转直下接乙状窦。 上矢状窦的血液向右侧偏流的人较多(约63% )，因此右侧横窦较粗。 普通人也可以看出缺少横窦。 横窦模式图，横窦位于MRI的位置，乙状窦是两侧横窦的连续，也是颅内成对的静脉窦。 颞骨乳突部与位于枕骨内侧的乙状沟内连接横窦，下经颈静脉孔与内颈静脉相连。 接受很多导静脉和小脑静脉的引流。 静脉和静脉窦、乙状窦位于MRI位置，海绵窦位于颅中窝、蝶鞍两侧，接受眼上、下静脉血液。 其后部通过岩上窦和横窦交通，通过岩下窦和乙状窦或颈内静脉交通，通过基底丛和椎内静脉丛交通，通过基底静脉、大脑大静脉与直窦相连。 海绵窦内有动眼神经、滑轮神经、外展神经、三叉神经和颈内动脉。 海绵窦位于MRI位置，海绵窦位于MRI位置，静脉窦影像，二、静脉窦血栓分类，病变性质：炎性血栓形成非炎性血栓形成，三、静脉窦血栓病因，感染性：容易引起海绵窦和乙状窦血栓形成。 非感染性：多见于上矢状窦。 大约20%的原因不明。 感染性静脉窦血栓的病因容易引起海绵窦和乙状窦血栓形成。 多继发于眼眶、面部、乳突、鼻窦、颅内感染或败血症、中耳乳突部感染。 非感染性静脉窦血栓的病因，(1)血液成分的变化：高凝血状态、高脂血症、口服避孕药、血液病。 (2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等，血流缓慢形成血栓。 (3)机械因素：外伤、开颅后肿瘤、血肿压迫等。 (4)近年来遗传因素受到重视，约占15%20%。 (5)活性蛋白质c抵抗的个体患本病的危险度比正常人增大277倍。 四、静脉窦血栓形成的病理、静脉窦闭塞在静脉窦引流区出现脑水肿，有红细胞渗出，可引起脑出血或蛛网膜下腔出血。 血栓范围广，对循环有严重影响时，可出现血管曲张、脑静脉淤血、脑水肿、颅内压上升。患者皮质和皮质下可见多个出血点、出血性梗死或软化灶，病灶周围可见典型环状出血点。 五、静脉窦血栓的临床表现，全身感染中毒症状，炎性静脉窦血栓形成较多见。 神经系统症状根据病变静脉窦的部位、范围、血栓形成的速度、侧支循环的建立情况而不同。 一般有1、颅内压上升2、静脉窦闭塞引起的循环障碍的局部症状(颜面肿胀、静脉曲张、球结膜浮肿、突眼等)。 3、继发性脑梗塞、出血引起的局限性症状。 海绵窦血栓表现，炎性多。 可见动眼、滑轮、外展神经麻痹，累及三叉神经第1支伴疼痛和感觉减退的三叉神经第2支。 静脉回流障碍可引起眼睑、结膜水肿、眼球突出。 患者视力减退，甚至失明。 海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉炎、颈内动脉海绵窦和蛛网膜下腔出血等并发症，表现出相应的临床表现。 上矢状窦血栓的表现多为非炎症性血栓，与妊娠、消耗和恶性液体质量等因素有关(见前述非炎症性血栓的病因)，多见于幼儿、老年人及产妇。 主要临床表现为：1，颅内压上升2，额顶部皮质损伤：下肢严重偏瘫，癫痫、皮质感障碍、精神症状等。 3、头皮静脉曲张。 上矢状窦血栓、乙状窦血栓，多为单侧，无明显临床症状。 化脓性中耳炎或乳突炎患者出现败血症症状时，认为可能是乙状窦血栓形成。 其主要症状为颅内压的上升、困倦、复视及头部静脉曲张，重症者出现精神症状和昏迷，病变的对侧出现不完全性偏瘫和锥体束症。 乙状窦血栓、直窦血栓少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。 患者昏迷，颅内压急剧上升，出现肢体强直、痉挛和脑强直发作、手足痉挛和不随意舞蹈等症状，脑内出血侵入脑室引起血性脑脊液。 病情危重，病人可在短时间内死亡。 本病极少见，临床误诊为脑出血或脑室出血，验尸时常明确诊断。 直窦血栓，横窦血栓，48年- old man with5weekhistoryofverylightrecurrentheadaches . mrianddsashowlateralsinusthrombosisandcompensatedvenousdrainage。 6、静脉窦血栓影像，1、CT检出率低。 2、MRI可直接显示静脉窦和血栓，脑静脉窦有血栓特异的信号表现，对血栓后继发性病变的敏感性强。 但MRI显示直窦、脑大静脉和脑内静脉血栓的形成不敏感，其诊断有一定的局限性。 3、MRV清晰显示直窦、脑大静脉、脑内静脉等结构，不受血栓形成时间的影响。 4、MRI与MRV的结合可以提高静脉窦血栓形成的诊断率，MRI与MRV是本病的主要诊断依据。 5、DSA检测率高，但具有侵袭性。 CT改变，颅内静脉窦血栓形成阻碍静脉回流，引起以下CT表现： (1)弥漫性脑水肿，CT显示广泛的脑实质低密度，脑室压迫变小，脑沟和脑分裂变窄或消失；(2)相应的静脉引流区出现双侧对称性或单侧脑梗死，梗死区CT变化，(3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈“编码”。 (4)增强扫描显示静脉窦内血栓密度低，静脉窦周围增强，密度增高，增强区表现为希腊文字，故又称“”征，亦称空三角征，具有诊断意义，但其出现率仅为3575%。 横窦血栓的CT表现、MRI变化、MRI对静脉窦血栓敏感，影像学分为3期： (1)急性期：发病1周以内，脑静脉窦的流空效应消失，静脉窦的血栓在T1强调影像中呈现等信号，在T2强调影像中呈现低信号。 T1强调像的血栓变为高信号，T2强调像明显变为低信号。 MRI变化，(2)亚急性期：发病12周，T1加权像和T2加权像显示血栓高的信号。(3)慢性期：发病2周后，静脉窦血栓复通，出现新的流空效应，T1增强像和T2增强像血栓呈低信号或拥挤信号，Gd-DTPA增强扫描显示血栓均匀性增强。Clottedbloodinthevenoussinus、thehyprimintitsoftheuperiorsagittalsinus、lackofflowvoid、lackofformanverussinusenhancement、“emptythemintitsoftheuperiorsagittalsinus”。 诊断的直接征象：脑静脉窦血流无高信号，静脉窦边缘模糊，静脉窦不规则。 除所诊断的间接征候病变外，静脉侧支形成，其他途径引流静脉异常扩张。 LossofvenousflowonMRvenography、lackofflowsignalinginthefinierrespectofthesuperiorsagittalsinus、MRV、MRV表明静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的影响，大脑血管造影(DSA )、脑血管造影的静脉期和窦期可以观察静脉窦和脑静脉的情况。 静脉窦血栓形成显示病变静脉窦不显影。 也可观察其他静脉通路的代偿吻合和引流。 七、静脉窦血栓的继发改变，颅内静脉窦相互联系，与脑静脉形成丰富的侧支循环，局部无小血栓形成症状。 血栓完全闭塞静脉窦，血栓扩散到大量侧支静脉和脑皮质静脉，出现颅内压增高的症状，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 脑静脉循环障碍引起的脑出血、脑水肿、脑梗塞、SAH等可引起脑局限性症状，如偏瘫、偏瘫、双下肢瘫痪、局限性癫痫发作等。 因此，疾病的临床表现复杂多变。 48年- oldwomanwiththrombosisforthellsinsandthrombticaffectionofseveraltemporo-occipital veins .横窦血栓后脑实质出血， 上矢状窦血栓后SAH和急性脑梗死22 year-oldwomanwithan1weekhistoryofintermittentheadacheandsubarachnidhemorrhage，8，诊断静脉窦血栓，临床表现：以高颅压症状为主。 腰穿：脑脊液压力增高，CSF蛋白和白细胞正常，有时轻度增高。 在这种情况下，应排除感染性和其他类型的颅内静脉窦血栓形成。 CT、MRI及MRV有静脉窦血栓的直接和间接征象。 DSA能准确了解静脉窦血栓和侧支循环的确立情况。 典型病例，患者女，24岁，因分娩后12突然头痛、呕吐，视力逐渐不清入院。 既往：健康。 查体： BP120/80mmHg，清语利，颈强2指，克氏征，鰤症均阳性。 两眼球的外展受到限制。 馀颅神经未