病区护理管理制度

第二章病房护理管理系统第一，确认系统。(I)医疗命令检查系统1.必须明确询问怀疑的医生的指示才能实施。2.抢救病人后，医生下达了口头医生的指示，修行者必须再重复一次。医生判断无误后才能实施，保管使用过的空放大器，经两人检查后销毁。3.新开业医生的指示由办公室护士检查后，看病后，通知负责护士和助理班护士实施相应的治疗和护理措施。负责护士和助理护士必须验证医生的吩咐才能实施。议事指示要在议事指示上注明执行时间并签名。4.每天新添加的医生的指示上午由护士长和办公室护士确认，下午由中期护士确认，中期医生的指示由夜间工作护士确认，白天轮班的医生的指示由下一工作日工作护士确认。要改编医生的指示，必须让两个人检查，签署医生的指示。注入、注入和其他操作检查系统：1.注入前必须严格三次八比一的注意事项。三种检查：作业前检查、作业中检查、作业后检查。8对：确认床号、名字、药品名称、容量、浓度、用法、时间、有效期。注意：注意药物后的反应。2.准备药之前要检查药品的质量。水剂是否劣化，安瓿，注射剂是否裂，有效期和批号。如果不符合要求或标签不明确，则不能使用。准备好药后，需要接受第二个人的检查。4.容易产生过敏药物，所以在给药之前要询问是否有过敏病史。要仔细调查考试结果，避免事故。打针的时候，如果病人提问，要及时彻底调查，才能实施。使用多种药时，要注意是否有兼容性的禁忌。要使用毒药、麻、极药药品，每班清点，使用时要经过反复检查，使用后要保管好病案，登记好。5.在灭菌技术操作中，要调查用途的灭菌时间、有效期、物品的质量及包装是否损坏。(iii)确认输血1、输血要“三项检查”“十对”“两项观察”。桑查：血液有效期、质量、输血装置是否完好。10对：受试者姓名、床号、住院医师编号、血型配对测试结果、献血者姓名、编号、血型和配对测试结果、采血日期、有效期。2观察：观察血液的质量，看看是否有反应(输了以后要仔细观察)。2、血液分配时严格验证，带到床边抽，同时验证血管，预防床上失误。两个人确认后，必须签署血液清单。一次配一人血。3、同时两个人输血，每次一人只取一血，防止失误。输血前，必须由两个人反复核对和签名时检查。5、接受血液后，最长不得超过30分钟。6，多次接受输血的患者在采血前应对第一个血型。7、输血的时候，必须彻底检查输血反应，有反应的话，必须立即停止输血，向医生报告。(iv)确认过敏试验1.要做过敏检查，必须坚持“看一下”、“看一下”、“问一下”。第一：在验血前，一定要确认是否有过敏病史，定药3天后要再次验血。(青霉素)。一次：仔细观察皮肤检查后的皮肤检查结果。第一：对过敏测试阳性者，要做详细的记录和引人注目的标记。问：打青霉素之前，先问医生是否做了皮肤检查。2、过敏试验阳性记录要求：(1)、病历卡第一页，以红色显示；(2)，体温在单日40 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之间，体温单药敏史；(3)、临时医生命令；(4)、护理病历药物过敏史热；(5)、住院病历主页药物过敏史热；(6)、门诊病历卡药物过敏史热；(7)、护士站工作清单；(八)、患者名单；(9)、输入计算机；(10)、治疗卡；(11)、床尾；(12)，通知患者和家属。(13)，搅拌本。3、青霉素注射需要两个人在床边验证。检查实验室样本1、留下检查标本，必须严格执行“二次检查”、“八对”。第二：检查检查表编号是否与容器匹配，检查容器是否损坏。8对：病房、床号、名字、诊断、抽样、目的、日期、方法。2、检查品种和方法，要贴什么样的棺材，采集标本前要做什么准备，个别检查要注意特殊方法。3、特别检查规定时间、日期必须先预约和熟悉。，检查尸体正确填写尸体卡内容物。轮班护士在尸体手和尸体清单外确认医生填写的3种尸体识别卡时，要再次确认尸体名称。二、轮班制度(I)夜班-日常工作-中间工作-按夜班顺序轮班，要求接班人提前上班，列出各种物品，做好登记工作。后任后，应该巡视病房，了解患者情况，加强患者管理。(ii)、日、中、夜继任记录、常用项目的清点、每一类的清点、检查和登记。(三)上一班护士要完成本班的任务，巡视病房，为下一班做好各种物资准备，才能谋求接班人的工作。(四)接班护士长应检查护理工作、医生指示履行情况和重症监护室患者的护理记录。重点关注重症患者、新患者、争议患者、老人特殊人口。轮班工作者必须衣着整齐，站直，集中在护士办公室。按照写收购的要求，按项目精心交替，制作“3种供认”、“1种检查”、“5种明确”、“1种回忆”。1，3种解释：向重症监护室患者说明病情，接受治疗(特殊药物，医生的指示执行)，接受护理(实施护理措施，护理记录，液量)。2，1检查：检查重症患者的各种导管是否畅通、固定良好，床上是否有臭味，床单上是否有褶皱、潮湿、皮肤受损或褥疮。三、五清楚：交代报告必须写得清楚，病情必须写得清楚，东西必须看得清楚，疑问必须问清楚。回忆：记得那天是不是漏掉了什么事。，重症患者应进行床边轮班。，在以下情况下，不能交替：1、继任者应该提前整理急救品、药品等。否则不交。2、状态不明确(重症患者、新患者、手术患者床边以下)接管；3、轮班工作未完成。4、办公室、治疗室不整洁；5、救援设备不检查是否未交付；昂贵的药没有库存就不交。三、分层护理系统(a)患者住院后，根据病情，医生和护士共同进行特殊、1、2、3级护理，医生在长期医生的指示下记录。(b)病床护士告知患者护理水平，在床头卡上放置分级护理。患者名册上插着代表等级护理的红色条。列表卡表示一级护理为红色，二级护理为蓝色，三级护理的无角标志。(三)病房必须公布分级护理标准和精细化标准，按照标准实施分级护理措施。1.特级管理：征兆：状态沉重、复杂、变化多端，随时可能发生危急的生命，病人很虚弱，生活不能自理。护理要求：(1)将患者安置在重症监护室、治疗室或单人病房，室内温度控制在18-20 。(2)密切观察病情的变化，定期测量和记录体温、脉搏、呼吸、血压和其他观察指标。(。(3)准备救援机构、仪器、急救药品，准备就绪，一旦发生变化，立即投入抢救，做好抢救后物品的处理工作。(4)及时准确地履行医生的指示，认真执行各种治疗措施。(5)通常实施各种护理措施，保持各种导管畅通，导管清洁，定期消毒，详细记录诱导流动和颜色等。(6)及时认真编制重症监护室，要求适当的护理措施和效果评价，以反映病情动态变化。(7)了解影响患者心理的各种因素，进行必要的心理治疗、咨询和卫生健康指导。(8)基本护理和生活管理：A.每天换床单和裤子，保持床单元清洁，污染后及时更换。B.在疾病的许可下，每天洗澡或擦身体一次。包括洗脚和会阴管理。C.口腔护理每天2-3次，洗脸及头发护理每天2次。D.每2小时1次(或听从医生的建议)，每天3次褥疮治疗。2.I级护理：体征：病情严重，绝对需要卧床；特大手术后7天内，各种大型、中手术后1-3天内；昏迷、休克、器官衰竭、痉挛、子痫等；人生完全不能自我管理。婴幼儿。护理要求：(1)密切观察状态，根据状态观察和录制血压、体温、脉搏、呼吸、意识等生命体征，异常变化时报告医生，每小时至少一次巡视。(2)及时执行医生的指示，实施各种治疗措施，掌握病情。(3)复检观察有输液卡，至少1小时观察记录1次，按项目制顺序正确内容，滴速匹配(误差不超过_20gtt/点)(4)按照专业诊疗要求，做好多种导管管理工作，管道畅通、准确、不失真，压力大，各班检查引流液的颜色、质量、数量，做好记录，定期扔掉引流液，按照医生的指示取得标本，检查。(5)术后3天内每天更换床罩，根据状态，每周至少两次保持床罩清洁。平坦。干燥没有污垢。(6)做好皮肤管理。术后3天内，每天至少洗澡或擦拭一次。根据病情，每周1-2次(新生儿一周洗1次澡)，每天更换1次衣服裤子。做好褥疮治疗，每天将截瘫、昏迷患者转2-4小时1次(不包括医生的指示)，并创造了记录。有褥疮。这是很好的丸管理。(7)保持口腔清洁，帮助禁食、鼻饲、昏迷患者进行口腔护理，每天两次，或者刷牙，刷牙。(8)包裹官位开放端的纱布每天更换一次。(9)留置尿管患者一天两次会阴护理。(10)鼻导管氧患者每天清洁鼻腔一次，更换鼻导管或清洁鼻塞一到两次。(11)气管插管或切口患者根据需要，每天更换气管加湿、吸入痰、切口部位的敷料1-2次，保持切口部位的敷料干净干燥。(12)保持个人清洁，每天梳头，躺在病床上的患者至少每两周要用洗发水或酒精擦洗一次。(。(13)对饮食、药物、检查、手术、功能锻炼等护理知识做好指导。3、2级护理体征：严重急性症状消失，大手术后情况稳定。生活的一部分，例如年老、虚弱或有慢性疾病的患者，不能自己照顾自己。一般术后3天或轻度子痫；学龄前儿童。护理要求：(1)观察状态，以体温、脉搏、呼吸为标准，每天每2小时观察一次。(2)正确实施医嘱，实施多种治疗和护理措施。(3)每周一次床罩，1-2次患者内衣，保持床单元干净平整。(4)帮助管理生活护理、皮肤管理、督促、患者个人卫生。(5)捐赠者按I级护理要求。(6)留置导管护理按一级护理要求进行。(7)每天梳头，每1-2周洗一次头，督促和帮助。做好食物。用药。对检查、手术、技能运动等护理知识的指导.4、3级护理征象：常见慢性病、轻度、术前检查准备阶段患者等；各种疾病或术后恢复患者；生活完全可以照顾自己。护理要求：(1)每天至少访问两次，了解患者的状况，注意患者的饮食和休息，每天测量体温、脉搏、呼吸。(2)正确实施医嘱，实施多种治疗和护理措施。选择性手术患者做好术前准备，完成必要的护理记录。(3)每周换一次，患者裤子每周换1-2次，保持床单元干净平整。(4)做好医院相关制度的宣教，确保医疗措施的实施。(5)做好有关饮食、药物、检查、手术、功能锻炼等护理知识的指导。(。四、护理错误、事故登记制度1.各级护士严格执行护理安全制度，预防护理错误、事故的发生。2.护理错误发生后，当事人或发现者应立即向护士长报告，在工作或公休日向护士长报告，报告总值班，积极组织急救。护士长验证后应立即向医疗科报告，中医应向医院部门报告。3.组织力及时采取有效措施，防止损害结果扩大。4.发生严重错误或事故的各种相关记录、检查报告及引起事故的药品、器具等要妥善保管，不能乱改、销毁等用于确认目的。5.各部门制定错误、事故登记表。护士长负责，每月统计。6.护士长及时组织和记录分析、讨论、纠正处理。如果没有错误，就要分析日常工作中的过失、隐患等。当事人填写错误事故登记表。注：护理事故范围按上海卫生部签发的规定进行评估。五、护理文件编写和管理系统写作的基本原则和要求1、记录及时准确、真实、完整，内容简洁、准确地应用医学术语。2、语言流利，字迹工整，干净，各列完整。3.写护理记录要用青黑色墨水。写错了的字，用蜡笔画更正。不能用划痕、粘性、涂层等方法盖住或去掉原字。4.上级护士应修改护理记录，从错误或遗漏改为红色笔，注明修改日期，变更者应保持姓名、原始记录清晰明了。5、抢救急病人，未及时记录的，应在急救结束后6小时内补充说明。6、应注意将急诊患者、重症患者、死亡患者准确地以分钟为单位记录，并与医疗记录一致。(二)医院综合标准图书编写，眉毛全部，体积整齐，没有变化，没有剪报。(iii)管理系统1.患者住院期间，病案由负责医疗人员保管，医生和护士使用后立即锁定，所有医疗记录应在早上医生的指示和下午记录体温时集中。中期接班人要检查医疗记录是否有遗漏。2、住院期间医疗文件要求指定保管，医疗记录的各种记录目录排列整齐，按顺序按文件填写标准纸，不能撕、破、修、丢，使用后要放回原处。3、体温表、医生的指示、检查表等页数因为治疗方便，住院日的增加，由下而上，病历记录由下而上增加。4、危险通知贴在特别检查粘贴清单的背面。5、患者不能从部门取得自己的医疗记录，只能携带医疗记录摘要，当咨询、外出、去医院的时候。6、患者出院或死亡后，医疗记录按规定整理后，登记交接程序，由医疗记录室职员领取。收到后，医疗室负责保管。7、诊疗记录、重病记录按要求记录，用完后再放医疗记录，出院时和医疗记录一起装订。8、护士长每周确认和签署一次各种护理记录，确保写作质量。9、住院患者、家人或患者未经医生允许，不得秘密查看医疗记录或携带自己的医疗记录外出。10、病房文件要干净利落地整理兵力车、文件柜。11、住院患者因各种原因需要病史复印，必须经副主任签字后才能实施。六、住院管理系统住院管理制度按医疗护理常规的住院内容，做好新患者的住院和诊疗。病房护士及时热情地接待病人，按照接收新病人的基本程序完成接收工作。迅速通知负责人员和部门，根据患者情况联系营养室。重症患者或老年患者住院后，做好抢救准备，给遗属看病后才能离开医院，根据情况，还会留下护卫人员，介绍随行制度。病房护士要求清醒的患者和患者的家属立即出示“住院注意事项”并说明，同时签名。医生诊治后，下达了医生的指示，护士必须按时执行。出院管理制度医生根据患