肾性高血压的治疗目标及药物选择ppt课件

肾性高血压的治疗目标和药物选择、慢性肾脏疾病(chronickidneydisease，CKD)是患病、认识低、医疗费用高、心血管事件危险性高的主要疾病。根据美国第三次健康和营养调查数据，美国成人人口中CKD的总患病率为11%。我国北京市石景山地区40岁以上人口的CKD患病率为9.4%。华北和东北65岁以上人口的CKD患病率为26.3%。台湾15岁以上人口的CKD患病率为6.43%(CKD3-5阶段)；据推算，我国CKD患者总数将超过1亿人。随着CKD自身进行，不仅会出现晚期肾功能衰竭，心血管事件的危险性也增加了5-10倍。CKD患者的全球增加和随之而来的心血管疾病及肾功能衰竭，给社会和家庭带来了巨大的压力和负担。每年3月的第二个星期四是世界肾脏日(WorldKidneyDay，第一个世界肾脏日2006年3月9日)，呼吁全社会积极行动，强调关注CKD的重要性。高血压是CKD的原因，也是CKD的并发症。可以加快CKD患者肾脏疾病的进行肾功能恶化，CKD患者心血管疾病的危险因素。因此，正确处理CKD时高血压是改善CKD患者预后，提高生活质量的有力措施。国际肾脏疾病学会和国际肾脏疾病基金联盟共同倡导，高血压、CKD、高血压在CKD过程中可能会出现并发症，肾脏疾病的预后和相关高血压会更快地失去肾脏功能，并导致心血管疾病的发生。高血压靠近我们，高血压为1.6亿人，每年增加300多万人。我们国家每三个家庭有一个高血压患者。80%以上的ESRD患者在开始血液透析之前出现了高血压，大部分血液透射后也无法控制血压。、0、2000、4000、8000、10000、12000、1959、2002、利率、1979肾脏疾病诊断和治疗学。北京：人民健康出版社，1994:545-632，ESRD:末期肾病，GFR水平与高血压患病率的关系，NHANESIII在图中显示了20岁以上成人患者(1988-1994)的高血压患病率。应用多因素回归分析方法校正数据(60岁)。高血压是影响肾脏疾病预后的独立危险因素。慢性肾脏病中的GFR下降率与血压，尤其是收缩气压密切相关。JASN2001，1233602832，降压治疗可以延迟糖尿病肾病和非糖尿病肾病的进展，时间(月)，末期肾病率，parving，et al.bmj 1987，bloodpurif 1988，63333如果SBP大于115mmHg，DBP大于75mmHg，则每次SBP提高20mmHg，DBP提高10 mmhg时，CVD的风险将翻一番，超过50岁。SBP比140mmHg重要，比DBP重要的CVD危险因素K/DOQI透析患者心血管疾病的临床实践指南，CKD患者高血压发生的可能性机制，现有原发性高血压细胞外液体容量增加HEMO研究在容量负荷渗透前后血压KidneyInt2002，61336266-275缓慢透析(8 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活交感神经兴奋，内源性数字物质前列腺素/慢甲壳素内皮细胞中细胞因子表达异常(一氧化氮/内皮素)的体重增加，激活CKD患者发生高血压的机制，促红细胞生成素注射(15-20%)副CKD1-4期目标血压500ng-1000mg/g，有关高血压和降压治疗的K/DOQI指南考虑到更多蛋白尿是CKD进展加速和CVD风险增加的预测因素，MDRD多中心，大样本(1413例)，全世界，2年随访尿蛋白1g/以高血压治疗状态为伴的维持性血液透析的多中心调查中国血液净化，2007(4)33363636363636184-187，MHD患者高血压发生率，MHD高血压治疗剂血压相容性分数，MHD高血压患者的药物使用情况，MHD:维持性透析，MHD高血压的可能原因是什么，基因因素；地理-气候的影响；身体水分太多。肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，体内水分增加；尿毒症毒素(ADMA、半胱胺酸等)；使用番茄红素纠正贫血；PTH增加；内皮素依赖性血管扩张损伤；盐摄入/透析液盐浓度；透析处方；很多理由！与体内水分过多和毒素积累密切相关，这些因素是可以纠正的！RAAS:肾素血管紧张素醛固酮系统ADMA:不对称二甲基精氨酸PTH:甲状旁腺激素，透析水分去除充足，足底压迫仍然不能控制血压，为什么？、血液透析能揭示小分子毒素、大分子毒素、引起高血压的毒素和什么样的毒素？怎么办？你知道吗？高PTH是MHD高血压的原因之一，尿毒症患者异常增加的iPTH会增加小动脉紧张，周围血管阻力提高，血压可能上升。PTH刺激血管平滑肌细胞肥大，使血管壁增厚，还会产生高血压。iPTH:免疫活性甲状旁腺激素，使用EPO，与EPO相关的高血压发生率为20%。血压10mmHg中选择所需的构件。大部分发生在治疗前三个月。治疗前有高血压、基本Hct值和贫血的快速矫正器；EPO:红细胞生成素Hct:红细胞容积法，血管扩张功能异常，血管扩张不足，精神紧张过度，焦虑，长期精神压力，引起动脉硬化，引起MHD高血压的其他因素，ET: endothelin NO:一氧化氮，ET: endothelin NO充分透析清除水分，但不能有效控制高血压的患者，应注意是否有其他因素，如血浆PTH、PRA、ADMA增加、EPO应用。怎么办？-寻找MHD患者高血压的调节方法成为血液净化材料学发展的重要方向。PTH:甲肾上腺素：肾素ADMA:不对称二甲基精氨酸EPO:红细胞生成素，血液透析患者的血压，CVD的危险和血压之间的关系，也会影响肾功能衰竭时非常复杂的血液透析患者间歇性体液容量变化。一些患者(40-50%)在透析时血压下降，而血压下降在短时间(12-14小时)ABPM监测的血压或在家自行监测的患者的血压可能是透析时血压的更好指标，但由于实际操作性和经济原因难以实施的MHD高血压患者，心血管风险都很高，MS:代谢综合征；OD:无症状器官损害SBP:收缩期血压DBP:舒张压，患者整体心血管危险分层，2007欧洲高血压指南，10年内血管事件发生率：低危险低于15%，15 20%；20%到30%是高风险的。大于30%是非常危险的。穿通血压与穿通血压的研究结果表明，穿通收缩气压与左室肥厚之间存在显着的相关性。另一项研究结果是：jamsocnepool1996，7336602658-2663amjkdidnedis 1997，2933636068-684，MHD高血压治疗-改善生活行为，乔巴心，戒烟酒，调节水的摄取，限制钠盐的摄取，调节磷的摄取，保持合理的营养状态，调节钾的摄取，27在第二次透析之间，用体重不超过3公斤的饮水器具及餐具测量并固定了容量。坚持低盐饮食，每天可以进盐3g以下。对于使用EPO的患者，应定期监控Hb、Hct。观察患者的嘴唇和指甲，以及血液透析时的管内血液颜色，防止血液色素生长过快、过高。保持心境平和，部分患者血压可能稳定下降。你知道吗？Hb:血红蛋白Hct:红细胞沉积法，降低CKD患者的血压，降低肾脏疾病的进行速度，降低CVD的危险。无论CKD的原因如何，都应将药物治疗指南视为CVD的“最危险者”。首先，除了降压药外，还选择减缓肾脏疾病进展和心血管疾病危险的药物，6，选择慢性肾脏疾病高血压降压药，首先使用对CKD最有利的药物，ACEI和ARB是目前肾脏及心血管保护效果最好的治疗剂，大部分抗高血压药选择长期低压迫(如CCB)，多种低压迫相容性应用(我国资料：2种以上药物并行64 .5年前55.8%，选择了对糖、脂肪、嘌呤代谢影响较小的药物，任何降血压药物或任何组合都能将血压降低到目标值的话，起到了保护目标器官的作用。抗高血压药对血脂、血糖和血尿酸的影响，抗高血压药型血脂、尿酸利尿剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂受体阻断剂阻断剂注意：钙通道阻断剂对上述代谢影响不大，其他前(-受体阻断剂)能提高血糖、血脂，欧洲心脏学会ACEI明确表示，由于相同的机制，效果可以整体分类，但分子结构不同，影响组织亲和力和消除等药物动力学特性，导致其他临床疗效。ESC专家协议特别指出，蒙诺是真正的肝肾双通道排泄药物，因此10-30ml/min中Ccr肾功能衰竭的患者也可以使用10-40mg的标准剂量。此前的研究表明，肾脏功能正常的情况下，49%的普辛普利从肾脏中排除代谢，剩下的51%通过肝脏进行代谢，肾脏功能下降的情况下通过肾脏代谢排除的比率减少，而轻微肾脏受损的情况下，排除肾脏的比率增加到37%，肝脏增加到63%。中度损伤时，21%通过肾脏排泄，严重损伤时，只有15%通过肾脏代谢排出(图1)。证明辛普利的双通道补偿排泄机制保持总清除率比较稳定，在肾功能衰竭患者中也不会增加药物积累的风险。、肾脏损伤时ACEI药物库存率变化的研究也在临床上进行，研究结果表明，轻度肾脏损伤时，佩林多普利的药物积累率为2.5，随着肾脏损伤程度的恶化，积累率迅速增加，严重肾脏损伤时可能会达到12.7。普辛普利在轻度、中度和重度肾脏受损时，在1.5左右浮动，没有明显变化(图2)。因此，对于CKD患者来说，肾功能障碍的危险大大增加的老年高血压患者来说，福辛普利没有积累，是治疗降压的理想产品。，ACEI，药物注意事项：可以从SCr 615to 3mg/dl到ACEI进行治疗，但要注意以下副作用。引起高钾血症的血清肌酐(SCr)在两种情况下上升。- ACEI不能再用ACEI矫正肾脏缺血来矫正肾脏缺血，ACEI不能治疗，ACEI，ACEI肾脏保护的临床研究，33343333343333334333333333433333333333333333333333333333333 HOPE或CVD危险因素CVD死亡BENE组多普利高血压正常AU1204 MAU发生危险DICT 2型DMAIPRI benazril非DM CKD583血压，Scr 2倍rehmapril非DM CKD352血压，GFR，ESRD 对处于明显蛋白尿阶段的人的研究还没有结论，但是考虑到2型DM和CVD的相关性，应用ACEI对非DM CKD患者没有指责。ACEI对与抗高血压无关的肾脏保护效果(蛋白尿减少、肾功能延迟、ARB肾脏保护的临床研究，3354333333433333333433333333343333333433333333333333333333333333333333333333-) 2型DM590UAER与MAUmarvalsartan 2型DM、MAU332UAER、ARB肾脏保护合并明显蛋白尿死亡的2型DM 590 uaer、ARB，ARB可以减少