围手术期的VTE预防ppt课件

重视围手术期的VTE预防、1、术后VTE的低分子肝素预防是指南中建议的预防术后VTE的主要速碧林理想的VTE预防药物，目录，VTE :静脉栓塞症，2、VTE即静脉栓塞症、迁移、栓子、深静脉栓形成(DVT )的约50%近端DVT并发PE2，肺的约80 % PE存在DVT2，VTE是美国第三位最常见的心血管疾病，缺血性心脏病和卒中后的1DVT和PE是VTE的不同发病部位，表现为不同阶段，1 .卡洛斯giuntini，etal.Chest1995； 107； 3S-9S.2.GirardP，etal.Chest1999； 116； 903-908 .3、高危因素髋关节骨折髋关节置换术的大型普通外科手术严重损伤脊柱，中危因素关节镜手术中央静脉化疗充血性心力衰竭和呼吸衰竭激素替代疗法恶性肿瘤口服避孕性脑卒中妊娠/，产后静脉血栓形成趋势，低危因素卧床3天长期坐龄增加腹腔镜手术妊娠/，产前静脉曲张，andersone 107:I9-I16 .手术是VTE的危险因素，4、手术满足血栓形成条件VIRCHOWS三要素，吴新民中华麻醉学杂志2006； 26(2):101-102、静脉穿刺手术操作体位压迫大腿止血带骨水泥热效应、术前活动减少术中麻醉静止后长期卧床腹部手术后腹胀肠麻痹半坐位、手术创伤应激、VIRCHOWS三因素、 1856年法国病理学家Virchow明确指出血栓形成的基本条件，5西方统计：术后VTE发病风险高，英国下院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告.住院患者的VTE预防GeertsW.H .etal.Chest2004； 126； 338S-400S .6，亚洲人：术后VTE多发，1.M.SAKON，etal.JThrombHaemost2006； 4:581-586.2 .张震宇.中华妇产科杂志. 2009； 44(8):570-573.3.LeeFY，etal.ANZJSurg2001； 71:637-640 .评价日本人腹部大手术后VTE的发病率，约半数患者术后采用机械预防，未采用药物预防。DVT发病率(% )，中国数据：妇科/直肠癌手术，n=48，n=48，7，1 .英国下院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告.预防住院患者VTE2. clivekearon.circulation 2003，1073360 I-22-I-303.williamh.geen 126:338S-400S .VTE病隐、危害严重，DVT可引起各种并发症，严重影响患者的生活质量： 1年约有3万DVT患者死于PE (英国2000年前后的数据) 1，1，20-50 %发生PTS2。 院内死亡中，10例中有1例是PE引起的3例。 7080%的PE患者发病时无临床症状，死后才确定死因。 沉默的杀手！ 8、20052008年，日本围手术期采用VTE预防措施的人口比例显着上升(p=0.0018 )，围手术期PE死亡率显着下降(p=0.01 )。Kuroiwam，etal.Masui2010； 59336367-673 .VTE可怕，但可预防，采用VTE预防措施的患者比例，围手术期的PE死亡率，9，重视术后VTE的低分子肝素预防是指南推荐的术后VTE预防药速碧林理想的VTE预防药，目录，10，手术患者CapriniVTE利141； e227S-e277S .11，根据Caprini评分对手术患者进行VTE风险分级，MichaelK.Gould，etal.Chest2012； 141； e227S-e277S .*普通外科手术为胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术，12，ACCP9筛查手术患者大出血和并发症的危险因素，有以下危险因素的患者，可判定出血高风险和出血可导致严重后果的人，MichaelK.Gould，etal.Chest2012； 141； e227S-e277S .13、根据患者VTE和出血并发症风险选择适当的VTE预防措施，MichaelK.Gould，etal.Chest2012； 141； e227S-e277S . *IPC :间歇空气压缩泵，14，重视预防术后VTE低分子肝素的是指南推荐的预防术后VTE的主要速碧林理想的VTE预防药物，目录，15，胸外科：速碧林显着降低术后血栓形成风险，不增加出血风险，苗柏等25(4) :223-225 .p0.001，前瞻性随机对照研究，2005年4月至2007年10月期间进入组的肺癌肺叶切除患者60例，为随机肝素治疗组(100抗Xa活性单位/kg， 30例)和非治疗组(术后使用下肢静脉驱动泵和弹力袜，30例)分别术前、术后第3和第7d彩色超声检测双下肢静脉血管和血流，术前和术后第1、3.5、7d检测血液，凝血酶原时间(PT )，部分活化凝血酶原时间(APTT )，d二聚体和纤维蛋白原目的评价肺切除术后低分子肝素预防深静脉血栓的有效性和安全性。 16、速碧林vs .依诺肝素：局部耐受性更好，C.Albanese，et al.currentttherapeutcrestearch 1992； 51(3):469-475 .症状和体征出现频率(% )、血肿、肿胀、浮肿、疼痛、灼热、瘙痒、速碧林0.3ml依诺肝素20 mg 40 mg，随机、单盲、交叉对照试验，普通内科和心内科平均年龄78.6岁的受试者，患者包括日常LMWH和患者随机接受速碧林0.3ml、依诺肝素0.2ml或依诺肝素0.4ml种注射。 均为皮下注射，各制剂1次/d*2d，共注射6次，每日注射8am。 注射后30min和3h检查注射部位。 17、术后VTE预防药方案(速碧林)、1 .速碧林中文说明书2.YngveFalck-Ytter、etal.Chest2012； 141:e278S-e325S .18、速碧林产品的重要安全性信息，19、已批准的适应证和使用指标，外科手术用于静脉血栓形成的中度和高度危险情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。 治疗形成的深静脉血栓。 阿司匹林用于不稳定心绞痛和非q波心肌梗死急性期的治疗。 用血液透析预防体外循环中凝血块的形成。 20、防治1、防治以下建议内容通常适用于全身麻醉下手术的患者所有硬膜外麻醉下手术的患者，理论上可能形成硬膜外血肿，因此术前是否注射应适当考虑。 使用频率：每日1次剂量：对于中度血栓栓塞形成的危险手术，且患者未表现出严重的血栓栓塞危险，每日投用2850IU(0.3ml )可有效发挥预防作用。 最初的注射是在术前大约两个小时进行的。 高度血栓栓塞形成的危险手术：髋关节和膝关节手术，用量应根据患者的体重调节。 每日注射量为： 38IU/kg (详见后页表)术前，例如术前12小时后，例如术后12小时后每日使用，术后第3天从术后第4天调整为57IU/kg。 其他情况：有高度血栓栓塞形成危险的手术(尤其是肿瘤)和患者(尤其是有血栓栓塞病史)，2850IU(0.3ml )肝素就足够了。21、22、防治2、治疗持续时间：根据血栓栓塞形成的危险程度选择抗凝治疗时间。 对于所有病例，该治疗均可辅助下肢长筒袜等其他标准治疗方法，直至患者完全能够行走。 普通外科手术中肝素的平均使用时间不到10天。 骨科手术，特别是髋关节手术，在需要长期抗凝治疗的情况下，可以持续使用肝素，也可以随后口服抗凝药物。 尽管如此，伴随这些治疗的相对危险至今仍未得到评价。 实验室监测：肝素治疗过程中血小板数量需要监测。 23、治疗药物、已形成的深静脉栓塞的治疗如疑似深静脉血栓形成，应尽快采用适当的检查手段确定。 使用频率：每日注射2次，每次注射量85IU/kg根据患者体重范围，以0.1ml/10kg剂量每隔12小时注射一次(见后页表)治疗持续时间：肝素使用时间不得超过10天，包括抗VitK制剂平衡的时间。 除非禁忌，口服抗凝药物应尽快使用，24，25，26，禁忌症和注意事项1，禁忌症：肝素对肝素或肝素注射液中任何赋形剂过敏时，有使用肝素发生血小板减少的病史。 与止血异常相关的活动性出血和出血风险的增加不是肝素引起的分散性血管内凝血。 可能引起出血的器质性损伤(如活动性消化性溃疡)。 出血性脑血管意外。 急性感染性心内膜炎。 血栓栓塞、心绞痛、非q波心肌梗死治疗严重肾功能障碍(肌酐清除率不足30ml/min )的患者。 一般来说，本药不宜在严重的肾功能障碍、出血性脑血管事故、未受控制的高血压等情况下使用。 27、禁忌证和注意事项2、一般乙酰水杨酸(镇痛、解热量)非甾体类消炎镇痛剂右旋氯吡啶注意事项不能肌肉注射28、药品不良反应、副作用非常常见(1/10 )不同部位出血，尤其是合并其他危险因素患者注射部位小血肿。 常见(1/100至1/10 )转氨酶升高，通常为暂时性。 注射部位反应。 这些只是显示了速碧林的重要安全性信息，详情请参照批准的药品说