自主呼吸试验与自主呼吸试验.ppt

自主呼吸试验和气囊漏气试验，浙江中医药大学第二附属医院，赵，浙江省新华医院重症医学科，2。机械通气过程，启动机械通气，拔出导管，主动纠正导致机械通气的因素，自主呼吸测试，3。采用T型管或低水平支持自主呼吸模式来评价自主呼吸是否能满足呼吸负荷，通过短期(30分钟)动态密切观察来帮助确定有创机械通气患者是否能退出机器，自主呼吸试验(SBT)，4、客观评价自主呼吸能力，BolesJM，eta。欧洲呼吸杂志，2007，29(5):1033-1056。5、断奶的可行性评估：主要疾病得到控制；在断奶前评估影响断奶的因素；SBT申请的时间，6；测试前评估，7，3分钟测试；对通过预试验评估的人员进行相同SBT试验方法的主要监测指标：对通过SBT试验的人员进行RR和VT3分钟试验，8、试验方法，T管试验低水平(5-8cmH2O)PSV低水平(5cmH2O)CPAP气管内导管补偿(ATC，AutomaticTubbecompensation)，9、试验方法，T管试验低水平(5-8cmH2O)PSV低水平(5cmH2O)CPAP气管内导管补偿(ATC，AutomaticTubbecompensation)推荐对于机械通气超过24小时的急性住院患者，建议初始SBT增加吸气压力(5-8cmH2O)，而不是使用T型管或CPAP。专家委员会发现，压力增加的初始SBT患者将有更高的退出和拔管率，重症监护室死亡率有下降趋势。，11，试验时间的选择，但30分钟内有创通气时间小于24小时或长期带式输送机的患者除外，Estebana等，amjrescriptamed，1997，156:459465。perrena，et al . concrete care med，2002，2833601581063 .罗祖金，中国危重病医学杂志，2009，29:289-292。12，测试终止标准，13，测试结果的处理，立即成功退出测试，对退出测试失败的充分呼吸支持，主动寻找失败原因，在SBT之前纠正失败原因，直到成功，传统观点，14，测试结果的处理，它可以准确地反映自主呼吸能力，并为拔管提供参考指导。拔管后的呼吸支持模式不是拔管是SBT成功的必要条件，而是拔管是失败的必要条件。应该客观地看待测试结果。15.上呼吸道阻塞。气管插管引起的气道损伤、UAO喉和下喉水肿和肉芽肿形成的原因插管或拔管时操作不当气管导管直径过大、气囊压力过大等.呼吸窘迫发生于临床症状较轻且上气道换气过度严重的患者，导致经支气管镜和喉镜可见的气道腔狭窄，用于呼吸衰竭的辅助检查(上呼吸道梗阻，UAO)，16，上气道梗阻的发生率，17，上气道梗阻引起的再插管率，18，如何在早期识别直接观察气管导管如UAO、支气管镜或喉镜的阻塞，这不利于观察ct和其他影像检查的较高风险和益处。Cuff-leakTest (CLT)原理简单，可操作性强，19、CLT原理、气管内导管、气囊、气道、气管导管、气囊、气道、VTI=VTE、VTI VTE、肺、呼吸机、呼吸机、20、CLT操作，在稳定呼吸形式的条件下，采用A/C模式(VT10ml/kg，PEEP0cmH2O)完全清除口腔、气囊和气道中的分泌物，连续记录6次VTE气囊排空后，在稳定呼吸形式的条件下， 在连续记录VTE六次之后，再充气囊计算在排空气囊之前和之后的六次VTE平均值之间的差值，21分别测量六次VTE平均值的原因，为什么需要连续测量VTE六次设置VTE是否可以与VTI一起使用，22分别测量VTE平均值六次， 为什么必须连续测量VTE六次，VTE组是否可以与VTI一起使用，23，分别测量VTE平均值六次的原因，为什么必须连续测量VTE六次，是否可以使用组，是否可以使用VTI，24，测试结果评估， 定量评价：漏风(CLV)漏风值：VTE前漏风率均值-VTE后均值：(VTE前均值-VTE后均值)/VTE前均值100%定性评价：有无漏风声，25分，检验阳性判定标准，26分，检验阳性判定标准，27分，CLT准确性的影响因素，气管导管直径粗细气囊周围痰液堆积，影响患者主动吸入气囊周围以松开气囊后咳嗽反射，28分，29分， 结合CLT结果和高危因素判断UAO可能性，UAO高危因素插管困难气道外伤或意外拔管导管管径过大但身材矮小(女性患者)导管移动性过高，气道感染球囊压力过高，插管时间过长，30日，UAO高危患者均接受治疗，拔管前给予糖皮质激素抢救性治疗后拔管，气雾吸入和无创正压通气拔管失败应积极行气管切开术， 建议进行CLT球囊泄漏试验，并建议对拔管情况和拔管后有高喘息风险的患者进行球囊泄漏试验。 (条件反射，非常低的确定性证据)拔管后喘息的危险因素：侵入性插管，插管时间大于6天，大气管导管，女性，非计划拔管后