卫生部手足口病诊疗指南版.ppt

版demic (H1N1) 2009的流行和治疗概述，手足口病是一种急性传染病，特别是3岁以下年龄段发病率最高的肠道病毒(CoxA16)和肠道病毒71 (EV71)。感染者和隐性感染者都是感染源，主要通过消化道、呼吸系统、密切接触等进行传播。主要症状是手、脚、口腔等出现丘疹、疱疹。脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等EV71感染导致的死亡原因是脑干脑炎、神经原性肺水肿。版demic (H1N1) 2009流行和治疗概述，手足口病，2008年3月安徽阜阳发生手足口病，同期国内多个地区也爆发了。2008年4月30日发行了肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）。2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发手足口病诊疗指南（2008年版）。为国内手足口病的诊断和治疗提供了较为标准化的诊断和治疗指南。卫生部于2010年4月21日公布了手足口病诊疗指南（2010年版）。版demic 2009流行和治疗概述，手足口病-新型传染病？手足口病是50多年来的常见病，为什么现在有问题？引起整个社会的关注吗？EV71已成为手足口病暴发流行地区的主要流行病。重症病例与EV71感染有关。安徽省濮阳市：6456例手足口病(EV71感染率 90%)中，165例，重症率为2.56%。北京：9500名手足口病患者(EV71感染率约45%)中重症的43例，重症的比例为0.45%。手足口病的病原体构成比例，严重病例：EV71在实验室诊断的严重病例中占81.59%，死亡病例：EV71在实验室诊断的死亡病例中占96.43%，(实验室电子邮件统计)，Pandemic(H1N1)2009的流行和治疗概况，比其他肠道病毒引起的手足口病严重，死亡率高。临床表现是相对特殊性和非结构化，缺乏医生意识。其发生机制不明确，影响了治疗。还缺乏临床医生所需的知识！fan demic(H1N1)2009流行和治疗概况，EV71感染引起的问题，死亡率高于其他肠道病毒引起的手足口病的重症。临床方面有比较特殊性和非典型性。对重症病例的机制不清楚。推翻了手足口病的希望。临床医生缺乏新的理解，影响了治疗。基层医院缺乏必要的治疗能力。肺水肿，肺水肿，EV71感染的发病机制，心率快，血压高，皮肤纹状体，四肢凉爽，呼吸浅，呼吸困难，血液泡沫痰，精神障碍困症，口腔疱疹皮疹发烧，潘德欣可能会伴随咳嗽、流鼻涕、食欲不振等症状。部分病例仅出现皮疹或疱疹性心绞痛。一周内更痊愈，预后良好。在某些情况下，皮疹不是典型的，如单个部位或只是丘疹。手、脚、嘴、潘德美(H1N1)2009传染病和治疗概况、临床症状、严重病例(3岁以下，5天内)神经系统症状：精神障碍、嗜睡、头痛、呕吐、谵妄和昏迷四肢抖动、肌肉痉挛、眼球震颤、运动障碍、眼动障碍；无力或急性松弛性麻痹；痉挛。经确认，硬膜刺激综合征、肌腱反射减弱或消失、巴比妥症等病理征象为阳性。呼吸系统症状：呼吸困难、呼吸困难或节奏变化、嘴唇发蓝、咳嗽、咳嗽白色、粉红色或血液泡沫痰；肺可以闻到潮湿的声音或痰的声音。循环系统表现：脸色、皮肤花纹、四肢冰冷(脚趾)发蓝；出冷汗。延长毛细血管再充电时间。心率快或慢，脉搏浅、弱，甚至消失。血压上升或下降。版demic (H1N1) 2009流行和治疗简介，重症病例(神经性肺水肿)，造血器官捐赠伤(非特异性)心率上升。血压上升。呼吸急促。胸部x线检查也经常没有发现异常，或只有双肺纹理变厚。进行性(可诊断)呼吸困难，蓝色症。皮肤苍白，潮湿，冰冷。双肺湿罗音，粉红色泡沫痰。严重低氧血症。胸部x线片见单肺或双肺大浸润阴影。Pandemic(H1N1)2009传染病和治疗概述，PICU病例的主要临床症状发生时间和构成，发病时间12小时到5d(平均2.1d)，Pandemic(H1N1)2009传染病和治疗概述，严重病例的主要死亡原因呼吸循环系统：大家都累了。主要死因是肺水肿，出血。脑疝；难治性休克。平均死亡年龄为1.5岁。士demic (H1N1) 2009流行和治疗概述，重症病例年龄组分布，注：2008阜阳病例数据，士demic (H1N1) 2009流行和治疗概述，实验室检查，外周血白细胞：一般病例白细胞计数正常，生化检查：在某些情况下，可能会有轻微的ALT、AST、CK-MB，在严重的情况下，血糖会升高。脑脊液检查：外观明亮，压力大，白细胞增加(重症的多核细胞比单核细胞多)，蛋白质正常或稍有增加，糖和氯化物正常。病因检查：特定核酸呈阳性或被病毒分离。血清检查：特定抗体检查阳性。版demic (H1N1) 2009流行和治疗简介，物理检查，胸部放射：双肺纹理增加，网格，点片状，大片状阴影，部分情况下为单侧，双侧大阴影，快速进行。磁共振：脑干，脊髓灰质损伤。脑电波：在某些情况下，扩散速度可以称为慢波，有些情况下，还会出现尖峰(尖刺)。心电图：非特异性变化。可见窦性心动过缓，ST-T变化。版demic (H1N1) 2009流行和治疗概述，诊断，传染病季节发病的临床诊断，在学龄前儿童中常见，婴儿和婴儿。发烧，手、脚、嘴、臀皮疹，有些情况下可能没有发烧。没有皮疹，手足口病的临床诊断不合适。Pandemic(H1N1)2009流行和治疗概况、诊断、诊断确认：根据临床诊断，您可以使用以下方法之一诊断肠道病毒(COxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性：分离病毒。血清IgM抗体检测阳性。血清IgG抗体从阴性增加到阳性，或增加到4倍以上。Pandemic(H1N1)2009流行和治疗概况、诊断标准(临床分类)、一般案例：包括或排除手、脚、嘴、臀部皮疹、发烧。严重病例(严重):神经系统侵犯。例如：精神不良、困倦、惊讶、谵妄；头痛、呕吐；四肢抖动、肌肉痉挛、眼球震颤、运动障碍、眼动障碍；无力或急性松弛性麻痹；痉挛。迹象可见脑膜刺激征，肌腱反射减弱或消失。重症病例：以下情况之一经常抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、发绀、血泡痰、肺罗音等。休克和其他循环功能障碍。严重时皮疹更不典型，Pandemic(H1N1)2009流行和治疗概况，非典型病例诊断问题，皮疹非典型病例极少数严重，临床诊断困难，需要与病因或血清学检查一起诊断。没有皮疹，手足口病的临床诊断不合适。目前临床用快速诊断试剂的诊断与临床处理是分开的。鉴别诊断，其他儿童皮疹疾病和丘疹皮疹，水痘，非典型麻疹，婴儿皮疹，带状疱疹和风疹识别。以流行病学特征、皮疹形态、部位、皮疹时间、淋巴结是否扩大、伴随症状等为标准，确认皮疹的形态和部位最为重要。最后，可以根据病因和血清学检查识别。鉴别诊断，小儿麻痹症重症手足口病合并急性弛缓性麻痹(AFP)，必须识别小儿麻痹症。后者主要表现为双峰列，在病中第2周的解热前或解热过程中出现松弛性麻痹，状态大部分是发烧后到达顶峰，没有皮疹。重症肺炎手足口病可能发生神经性肺水肿，应与肺炎识别。肺炎主要表现为发烧、咳嗽、呼吸困难等呼吸症状，一般没有皮疹，没有粉红色或血性泡沫痰。胸部恶化或缓解似乎是肺失实症、肺不张、胸腔积液等逐渐演变而来的。重症的早期发现，具有以下特点，特别是3岁以下患者可以短期发展为重症，要密切观察病情，进行必要的辅助检查，做好针对性的治疗工作。持续高烧不退。精神不好，呕吐，容易受惊，四肢抖动，虚弱。呼吸，心率增加。出冷汗，外周循环不好。高血压。外周血白细胞数大大增加。高血糖。处置过程、临床诊断案例和诊断案例按照传染病防治法的c型传染病要求报告。一般情况下，可以通过门诊治疗，并告知患者及其家属，状态发生变化时可以根据情况进行诊疗。严重的情况需要住院治疗。重症监护室病例及时进口ICU治疗。医院必须有适当的处理能力！治疗(一般情况)，病的观察，特别是5天内，3岁以下的婴儿。主要观察指标包括精神状态、心率、呼吸、神经系统侵犯、呕吐、肢体抖动或无力、麻痹、痉挛等。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，吃清淡的食物，管好嘴和皮肤。症状治疗：发烧、呕吐等中西医结合治疗。儿童家长对事情了如指掌。对于重症，早期发现诊断和治疗的关键点，重症的早期症状，密切观察病情变化是非常重要的。高水平的治疗手段，重症病例的治疗原则，早期发现，早期治疗最重要的症状治疗环境稳定性，营养支持。降低颅内压。呼吸支持。循环支持。适当时激素适当应用c球，重症病例(严格监测)，生命体征瞳孔，浅反射CSF外周循环/毛细血管补给白细胞计数快速血糖/血液电解质胸部/MRI条件CVP，ABP监测，治疗(严重)，适当时糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强的松龙1 2毫克/(kgd)；氢化可的松3-5毫克/(kgd)；Dexamethasone 0.2至0.5 mg/(kgd)，1至2次分割。适当的时候，使用静脉用免疫球蛋白：共2g/kg，分2-5天。其他症状的治疗，如冷却、镇静、惊讶(安定、卢米娜钠、三氯醛等)。严密观察病情变化，严密监督，注意严重并发症。治疗(重症型)，保持呼吸系统通畅，加强呼吸系统治疗。要检查呼吸、心率、血压和氧饱和度，确保两个静脉通道打开，并尽力保持SPO2为93%，MBP为65mmHg。冷却：在发高烧的情况下，发生物理和化学冷却。冰帽也冷却头部，体温保持在正常水平，条件者用低温技术冷却。保持血压稳定，限制液体流入。肩膀高度15-30度，保持中立；胃管插入，导管插入(禁止膀胱排尿压迫)。治疗(重症)，及时气管插管正压机械通气。建议：呼吸加快，气道分泌物出现，呼吁胸片渗出，GCS8分，休克复苏术无效。小儿患者呼吸机早期调整参数建议：吸入氧浓度80% 100%，pip 20 30cm H2O，peep 6 12 cmh2o，f20 40次/分钟，呼吸量6 8ml/kg左右镇静，适当地止痛。如果有肺水肿、肺出血的症状，就不要增加皮普，经常吸痰等缓解呼吸压力的护理。以后可以根据血气随时调整人工呼吸系统参数。治疗(重症)、颅内压降低：20%甘露醇，2-4小时快一次，或快速尿、白蛋白等药物。糖皮质激素：冲击疗法(hadron 15-30mg/kg.d)。静脉用免疫球蛋白：1g/kg/d，2天。血管活动等药物：根据血压和循环的变化，米勒酮：(0.35-0.40g/kg.min)，酚妥拉明(2-5g/kg.min)，尼夫纳(0.03-0.3mg/可以使用生鱼片、q15min-1h)和多巴胺、多巴酚丁胺等药物。失/失速度：可以选择胺碘酮(5-10mg/kg，30分钟内注射后保持静脉输液5-10mg/kg.d)。治疗(重症)，镇静：咪唑稳定性：第一剂0.1-0.2mg/kg，0.03-0.3mg/kg.h保持；芬太尼：保持1-2g/kg，1-4g/kg . h；pro pofol:0.3-0.4mg/kg . h；维库溴胺：0.08-0.1mg/kg.h .抑制胃酸分泌：应用西咪替丁、奥美拉唑等静脉。监测血糖变化，必要时可以向皮下或静脉注射胰岛素。保护重要的长期功能。第二次感染时抗生素治疗。中医治疗，常见病例肺脾湿热证主要症状：发烧，手，脚和臀部丘疹，疱疹，口腔粘膜散布在疱疹，咽红色，唾液，疲惫，舌红色或红色，苔藓疲劳，静脉编号，指纹红色紫色。中成药：兰芩口服液、儿童豇豆清热颗粒、金莲热泡腾片、抗病毒口服液等。湿热抑郁症综合征主要疾病：高烧、皮疹、口腔溃疡、精神疾病、西红或姜黄、苔藓黄疲劳、脉搏数、指纹紫。中成药：紫血丹或新血丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。中医治疗，重病例毒性热动力学综合征主要疾病：高烧，容易害怕，呕吐，肌肉摆动，或四肢勃起功能障碍软，很淡，红或红紫色，苔黄色疲劳或黄色干燥，静脉串微数字，指纹紫色停滞。中成药：安宫牛黄丸、紫血丹或新血丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。中医治疗，重度的情况下，沈阳微型肺气欲脱症：强热，神困，手觉冷，苍白暗，嘴唇发蓝，可以看到粉红色或血泡(痰)，舌紫，脉数或深晚，或脉，指纹紫黑中成药：参麦注射液、参附注射液等。中医治疗，