肺结核大咯血的急救与护理.ppt

结核病大规模咯血的急救和护理，东莞市厚街医院感染和利洁兰，此次课件的内容，1。大规模咯血主要在哪些疾病中常见。结核病咯血的病因、定义及诱发因素。3.咯血的前兆4。咯血和吐血的差异5。肺结核的大规模咯血应急措施。6.结核病大规模咯血治疗，大规模咯血主要发生在某些疾病，导致咯血的疾病很多，其中呼吸系统疾病、肺结核占第一位，占70%80%。第二是支气管扩张，支气管肺癌也处于领先地位。支气管扩张*结核*血液病支气管肺癌*肺炎*钩端螺旋体病支气管结核*肺脓肿*流行性出血热慢性支气管炎肺部淤血或肺水肿*(包括二尖瓣狭窄)交替月经支气管腺瘤肺梗塞肺出血-肾炎综合征结核性支气管扩张右中叶综合征非异物支气管炎症肺转移癌支气管静脉流尘肺肺寄生虫病肺间质纤维少量咯血：每日略低于100毫升的咯血：每日略低于血液量100-500毫升的大咯血：每日略高于血液量500毫升，或一次略高于血液量300毫升，咯血与吐血的差异，咯血及吐血临床确认咯血吐血路径经食道呕吐颜色及形状鲜红，泡沫般的深红色或棕色无泡沫的伴随往往与痰混合食品或胃液PH碱性酸性前兆症状混合在一起，在咯血之前，喉咙痒、呕吐血前上腹部不舒服或恶心出血后血液痰黑死病肺或心脏病史胃或肝病史、咯血的原因、严重咳嗽、繁重的体力劳动、情绪紧张、咳嗽、日光暴露会导致咯血。 肺结核的咯血发病率高的时期包括上午4: 00-6: 00，下午6: 00-9: 00，咯血的先兆，喉痒，咽喉部异物或梗塞。严重咳嗽，胸部压迫，胸部发热，呼吸困难。心情异常，烦躁，紧张，恐惧。恶心呕吐或打嗝，口干，口渴或嘴奇怪的味道，皮肤瘙痒，上腹部疼痛呼吸困难增加极点，脸发青，接着窒息，昏迷。大规模咯血急救、急救的原则主要是维持止血、呼吸系统的顺利进行，同时在护理床边准备痰吸入器、救护车。迅速建立两个静脉途径，止血药，其他方法补充血液容量或提供抗感染、抗结核药。吸氧，流量为24L/点，纠正缺氧状态。绝对要卧床休息，不能乱动。侧卧的姿势最好是胸部受到压迫，呼吸受限，出血性肺比较休息，减少咯血，血液或分泌物流入健康的肺，防止病变分散或流入健康的一侧器官窒息。对不确定病所位置的人，应该给平蜻蜓，把头转向一边。病人的胸部可以放沙袋或冰袋。冰袋可以降低局部体表温度，提高舒适度，缓解患者的紧张，起到部分压迫作用，限制胸部活动，减少咯血。但是，不要直接暴露在患者皮肤上，注意其他部位的保温。对大咯血采取应急止血措施，1，优选药物治疗，常用药物：(1)溶于垂体5-10U，20毫升氯化钠溶液，静脉缓慢注射(10分钟以上)，或10-20U 5%葡萄糖液体500毫升慢静脉高血压、冠心病和孕期禁令(2)6-氨基已酸4-6g，5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液i100毫升稀释，15-30分钟内静脉点滴，维持量每小时1g，2-24小时以上(3)大规模咯血可以使用支气管内窥镜，防止出血部位，防止出血。24小时后，可以松开安全气囊，在数小时内不出血的情况下取出管子。在出血部位插入纤维支气管内窥镜，注射5-10毫升凝血酶溶液，或2%纤维蛋白原2-5毫升，然后注射1000u/ml凝血酶1-10毫升，以证明出血停止，可能会维持1-5分钟，停止出血。但是，大规模咯血不能进行纤维支气管镜检查或止血治疗，如果需要，最好做好抢救准备。3、人工气腹：顽固性咯血，日常疗效，可以测试。第一次气体500-600毫升，3-4天或重入等量的气体。大规模咯血急诊止血措施，4，支气管动脉栓塞：不适合手术，对保存治疗无效，对致命大规模咯血者具有重要意义。插入股动脉导管，首先进行支气管动脉造影，确定出血部位，确定动脉导管是否进入了需要栓塞的动脉口，注入抗生素，然后对明胶海绵、聚四氟乙烯或金属进行动脉栓塞。5，紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的大规模咯血患者。手术适应证：少量血液容量大于600ml/12小时。有少量血液量200毫升，24小时内反复大规模咯血窒息史。手术禁忌：全身出血倾向肺癌晚期二尖瓣狭窄心肺功能不全、窒息早期征象、咯血突然停止、胸闷、精神紧张；烦躁，患者必须紧急坐下来呼吸。持续吞咽动作，呼吸困难，牙齿闭合；喷射性咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口腔鼻腔喷射少量血液后患者开口；呼吸停止，脸色发青，双手发晕，神志昏迷，便失去大小便。患者咯血窒息急救，1，体位引流：立即患者低脚高45个俯卧撑，用手轻拍患者背部，促进咳嗽，积累血液。2、去除积累的血液：使用痰吸入器吸入积累的血液，必要时进行紧急气管插管或气管切开术。3，吸收高浓度氧气：气道阻塞解除后，立即大量吸入氧气，氧气流量摄取4-6l/min的同时，注射呼吸刺激剂，迅速改善组织缺氧状态。4.避免刺激：教育患者安静病房，避免厚茶、咖啡等刺激性饮料。急救要适当地注射止血剂，密切观察病情变化，防止再咯血。观察咯血护理的病理情况：咯血容易反复发作，因此，对于有咯血或咯血史史的患者，住院期间应一直观察。老年、虚弱、心肺功能不好、咳嗽弱、咳嗽弱的患者咯血时，特别要注意是否有窒息。动态监测咯血的颜色、质量、数量变化，暗示血液数量增加，频繁，鲜红或厚，坏死组织，活动性出血。稍微减少血量，颜色变成红色，表示受损血管基本愈合的深红色血是堆积在肺组织和器官上的老血。对大规模咯血者，也要正确记录一些血量、入液量、尿液量的变化。咯血护理的一般护理，休息：咯血时绝对卧床休息，平信，清头篇。咯血停止后，应进行早期卧床活动，防止再次发生大规模咯血。大规模咯血后血液迅速减少的人，即使咯血停止后，也要严格卧床一周左右。对于大规模咯血患者，停止血液后的病床时间应适当延长到1015天。咯血治疗的一般护理：舒适护理：发现患者咯血，应立即向医生报告。安慰和鼓励病人，不要给他们洒一点血，使其有力量，不要呼吸。咯血停止后，用温水漱口，及时去除受血污染的被服和衣服，并及时流出少量的血，减少对患者的不良影响。保持室温在25 左右，湿度为60%70%。咯血护理减肥管理，大规模咯血绝食。咯血停止后，提供温高蛋白高卡路里、高维生素、易消化的流动物或半流动质，食欲减退者应少量进食。请好好管理排便，以免因肺内压的增加而再次咯血。，用于咯血治疗的药物管理，1)止血剂一般有脑垂体、卡罗莱纳钠、血凝素等，其中脑垂体后叶素是最常用的紧急止血用静脉用药，0.9%NS50ml脑垂体后叶素12-18为确保药物注射持续均匀输入，用微泵精密。使用中的部分副作用包括腹痛、大便心、眩晕、头痛、苍白、血压上升等。做好药物教育，观察是否有副作用，随时调节静推力速度，防止穿刺部位皮肤肿胀、渗出，防止液体流出，立即停止输液，用盐水缝合，提高四肢，用50%硫酸镁的部分湿敷。咯血护理药管理，2)止血剂常用的非止血药包括普鲁卡因、抗胆剂、苯丙胺等。这些药不适于使用止血剂，还可以提高治疗顽固性咯血的疗效。肾上腺皮质激素应注意，如果患者胃肠不舒服或粪便变色，如果患者解除黑色或血液混合，那么在大规模咯血时，应与误吞血液的情况有所区别。使用上述药物时，要密切观察生命体征。有严重失血性休克危险的大规模咯血可以多次少量输血，补充凝血因子，止血。咯血护理的药物管理，3)抗结核药咯血只是结核病的一种症状，因此要积极治疗原病，控制结核病，防止复发，才能防止再手术、难治性肺结核引起的反复咯血。要强调正规药物的重要性，坚持初创、规律、合法、适量、全过程剂型的原则。要给患者做好药物指导，注意药物的疗效和副作用，如果出现肝功能异常、过敏、皮疹、视力及听力异常，就要及时治疗，或者停药后做好记录。咯血管理消毒隔离，肺结核咯血患者轻微血液或血液痰多结核菌剂，内消毒液复盖小桶吐唾沫，均匀处理，及时倾倒，更换；被血或分泌物污染的被服或内衣应装在医疗垃圾袋中，放在指定的污物处理站。为了开放结核病，要隔离呼吸系统，教育患者养成良好的卫生习惯。病房每天要换气23次，每次换气30分钟。咯血护理的心理护理，咯血中的护士要守护在患者床边，消除精神上的鼓励，心理上的障碍，提高心