结肠镜检查肠道评估方法

结肠镜检查：如何肠道准备 (转载)发表者：姜永胜1056人已访问俗话说好的开始是成功的一半，而对于结肠镜检查来说，好的肠道准备是结肠镜检查的基础，一个好的肠道准备更利于我们发现病变，而相对的，肠道准备不足也会导致病变漏诊，增加重复操作等。故其重要性罗子就不多说了，相信大家都比我清楚，临床上也经常能遇到肠道准备不充分的患者。下面再来体验一把图 1. 不同肠道准备的镜下表现（图片来源于 moviprep 网站）那么该如何评估患者的肠道准备到底好不好？目前肠道准备的效果评价多采用国际上公认的波士顿（BBPS）或渥太华肠道准备评分量表（OBPS）。波士顿评分按最差至清洁分为 4 级（03 分），总分 09 分；渥太华评分按清洁至最差分为 5 级（04 分），并加入全结肠内液体量评分（少量、中量、大量分别为 0、1、2 分），总分 014 分。图 2. 波士顿肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠）图 3. 渥太华肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠）2015 年美国胃肠内镜学会（ASGE）指南中提到临床医生应注意在所有结肠镜检查报告中记录肠道准备的充分性，并强调了使用经验证的评分系统记录肠道准备质量的重要性，推荐肠道准备不充分的患者应在 1 年内重查结肠镜。下面重点来了，如何给你的患者进行最充分的肠道准备？首先来明确最理想的肠道准备方法应具备的特点：能在短时间内排空结肠内粪便；不引起结肠黏膜改变；不会引起患者不适，依从性好；不导致水电解质紊乱；价格适中。建议清洁肠道时间不应超过 24 h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后 4 h 内进行（无痛结肠镜检查建议在 6 h 后进行）。下面列举 3 种临床常用的肠道清洁剂：1. 聚乙二醇电解质散因使用安全，目前已成为国内应用最为普遍的肠道清洁剂，属于容积性泻剂，不会导致水电解质平衡紊乱，是特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者）、孕妇和婴幼儿肠道准备的首选。听说有的口感还不错，别笑，口感对于保证患者的依从很重要，毕竟要喝很多。中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南推荐用法为：内镜检查前 46 h 服用聚乙二醇等渗溶液 20003000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 内服完。聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、恶心、呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。故对于严重腹胀或不适患者，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消失后再继续服用， 直至排出清水样便。对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠患者，可考虑分次服用：一半剂量在肠道检查前天晚上服用，另一半剂量在肠道检查当日提前 46 h 服用。2. 硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂，在肠道内不易吸收，高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织吸收至肠腔中，刺激肠蠕动继而排空肠内容物，导泻作用强且迅速，国内应用较为普遍。因其服用水量少，可随后增加饮水量，患者依从性好。由于镁盐有引起肠黏膜炎症反应和溃疡的风险，可能造成黏膜形态改变，故不推荐确诊或可疑炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病患者亦不宜使用。中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南推荐用法为：在内镜检查前 46 h，将硫酸镁 50 g 稀释后一次性服用，同时饮水约 2000 ml，大多数患者可完成充分的肠道准备。3. 磷酸钠盐磷酸钠盐制剂是高渗性溶液，在镁盐、聚乙二醇无效或不可耐受的情况下可以选用。口服磷酸钠溶液饮水量少，患者依从性好。但因其在肠道准备过程中可伴有肾损害、体液和电解质紊乱，2015 年 ASGE 指南建议不再使用以磷酸钠或枸橼酸镁为基础的肠道清洁方案。故老年人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭、肝硬化或服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者应慎用此药。中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南推荐用法为：分 2 次服用，每次间隔 12 h，可在内镜检查前一日晚 6:00 和内镜检查当日早上 6:00 各服用一次。每次标准剂量为 45 ml，以 750 ml 的水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清水样便。对于慢性便秘患者，正式肠道准备前 23d 可服用缓泻剂或加服胃动力药提高肠道准备的质量。高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予静脉补液等措施以维持水电解质平衡。当然，肠道清洁剂的服用有其绝对及相对适应证，临床上应综合患者病情进行判断，希望进一步学习的各位也可在文末下载中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南继续深入学习。仅靠肠道清洁剂还不够，患者检查前的宣教（口头及书面）和检查前的饮食注意也必不可少。肠道准备前应是低纤维、少渣饮食，而不是全流质饮食，这种饮食与全流质饮食有同等功效，可提高患者满意度。另外，对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前 24 h。第四军医大学西京医院郭学刚、潘阳林教授及其团队的一项前瞻性随机对照研究结果还发现，结肠镜检查前一天电话再教育可提高肠道准备质量以及息肉检出率，其文章在线发表在了 Gut 上。小肠镜和胶囊内镜的肠道准备最后，气囊辅助式小肠镜和胶囊内镜的主要检查目的是小肠，因此对结肠的清洁程度要求不高。经口小肠镜的肠道准备禁食 12 h 即可，经肛小肠镜的肠道准备要求同结肠镜