深圳大学理科选修《人类传染病灾难与对策》狂犬病.ppt

北美和欧洲100死亡数100000暴露后免疫,拉丁美洲30死亡数350000暴露后免疫,中东50死亡数34:全身麻痹，流涎，不再进食，直至死亡。,证实狂犬病是一种神经性疾病发现了疫苗,狂犬病是指因狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。人多因被病兽咬伤而感染。,狂犬病毒,病毒核酸,狂犬病毒属于弹状病毒科弹状病毒属。狂犬病毒不耐热，在50时1小时，100时2分钟即可灭活；对酸、碱、新洁尔灭、福尔马林等消毒药物敏感；70%酒精、0.01%碘液和1%2%的肥皂水亦能使病毒灭活。,狂犬病病毒有嗜神经性，主要攻击神经系统。,主要传染源,区域主要宿主亚洲狗，狼，猫，猫鼬非洲狗，豺，猫鼬，狐狸拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐狸，蝙蝠加勒比海地区猫鼬西欧狐狸，蝙蝠东欧狐狸，狗,主要为病犬，其次为病猫及病狼等,狂犬病是如何传播的？流行病学特征,广西、贵州、江苏178例患者的流行病学调查表明：165（93%）被犬所伤，11（6%）被猫所伤，两例分别被猪和老鼠所伤。,主要传染源,狂犬病的传播,人类,传染途径,1.被唾液含有病毒的狂犬病咬伤引起。,人和人之间会传染狂犬病吗？,在患狂犬病的人中，在其唾液中能分离到病毒，理论上人与人虽然可以感染，但人与人不易感染。不过，也有人传染人的病例。,特殊的情况有：1.病人已经发生狂犬病，且咬伤他人，或是口腔粘膜感染2.移植感染狂犬病毒的人体器官可能会导致狂犬病的传播,易感人群和分布特征,不同性别、不同年龄组人群普遍易感,亚非国家：病例性别、年龄分布特征:男性多于女性，青少年发病较多欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见,儿童狂犬病的特殊性,1.发病率高，15岁以下儿童占发病数的40以上2.极易咬伤头面部、颈部及上肢3.被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视,发病机制,局部组织内繁殖期,侵入中枢神经系统期,向各器官扩散期,每小时移动13毫米,狂犬病致病机理,通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒,进入大脑细胞引起全脑炎,在神经系统中向心性移动,通过肌肉周围神经末梢进入神经系统,病毒在伤口周围肌肉细胞中复制,被动物咬伤而感染病毒,临床表现,潜伏期前驱期兴奋期麻痹期（昏迷和死亡）,潜伏期,从暴露后数天到数年，差别非常大，一般2060天主要的影响因素：,感染的病毒数量病毒毒力强弱暴露的严重程度暴露的部位,前驱症状,持续数天非特异症状不适乏力头痛发热警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感,对痛、声、风、光等刺激开始敏感,兴奋期,情绪波动（激动/抑郁,攻击性）恐惧发作（恐水恐光恐风）自主功能障碍（瞳孔散大）,格林巴利综合症（伴发热）完全瘫痪,脑炎型（狂躁型）狂犬病,约80%,麻痹型（哑型）狂犬病,约20%,持续数天两种类型,麻痹期,痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期约为618小时。,狂犬病的治疗,一般处理：单间隔离病人，避免不必要的刺激。医护人员最好是经过免疫接种者，应戴口罩和手套，以防感染。病人的分泌物和排泄物须严格消毒。,死亡率几乎100无特效药物治疗,加强监护：呼吸循环监护对症治疗：补水，电解质，镇静，气管切开高价免疫血清与狂犬病疫苗联合应用,狂犬病的治疗,暴露前预防,1.动物要接种疫苗2.与动物勿过度亲密3.正确处理患病的动物,至少30分钟,被动免疫制剂是狂犬病抗血清和狂犬病人免疫球蛋白，被动免疫制剂理论上就