第八章-评判性思维和临床护理决策.ppt

第八章评判性思维和临床护理决策,一、科学思维二、评判性思维三、临床护理决策,一、科学思维,1思维（thinking）思维：是人脑对客观事物间接的、概括的反应，是借助语言实现的、能揭示事物本质特征及内部规律的理性认识活动，属于认知过程的高级阶段。特征：概括性、间接性、逻辑性、物质属性,思维的生理机制：思维的生理机制是思维产生的基础。感知活动主要是第一信号系统为主的反射活动。思维活动同感知过程不同，它是主要与第二信号系统（人的言语活动）为主的密切联系的分析综合活动，是两种信号系统的协同活动。,2科学思维（scientificthinking）科学思维：是人类智力系统的核心，是人类在学习、认识、操作和其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等所组成的综合思维。,观察外部行为及各种事实寻求内在变化规律，为科学思维提供依据。,归纳是从个别或特殊中概括出一般知识。,分析是把客观对象分解为各个部分、单元、环节及要素，并认识各部分的地位与作用。,演绎是从一般性知识中引出特殊或个别性知识,综合是把认识对象的各个部分有机地结合成整体，认识对象整体性质,科学思维的形式逻辑思维：是在感性认识的基础上，运用概念、判断、推理、论证等形式对客观事物间接、概括的反应过程，是科学思维最普遍、最基本的形式，包括形式逻辑思维和辩证逻辑思维两种形式。非逻辑思维：包括形象思维和直觉思维。创造性思维：从广义上讲是指在创作过程中发挥作用的一切形式思维活动的总称，从狭义上讲则是专指提出创新思想的思维活动。数理思维评判性思维,二、评判性思维,1评判性思维的概念评判性思维（criticalthinking），由20世纪30年代德国法兰克福学派提出。“critical”一词来源于希腊词“kritikos”，意思是提出疑问、弄清本质、并加以分析、判断评判性思维的概念主要来自哲学和教育学领域，目前尚不统一。学者们主要从认知过程、思维判断过程、思维能力等不同角度等进行阐述。,Kataoko-Yahiro和Adamas等人将评判性思维定义为一种思维过程。美国哲学学会将评判性思维定义为一种思维判断过程，认为评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。,2评判性思维组成,智力因素认知因素解释、分析、评估、推论、说明、自我调控情感态度因素自信负责、诚实公正、好奇执着、谦虚谨慎、独立思考,3评判性思维的特点,主动思考过程：对外界信息和刺激他人的观点“权威”的说法,积极思考，运用知识技能，作出分析判断。,质疑、反思过程：不断提出问题产生新观点；注意反思过程的合理性，客观判断相关证据，坚持正确方案，纠正错误选择。,审慎开放过程：审慎广泛收集资料，分析寻求原因和证据，理性思考，得出结论。同时要有高度开放性，听取交流不同观点使结论正确、合理。,4评判性思维的层次,5评判性思维的标准,智力标准：包括：具有清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正。,专业标准：伦理标准评价标准专业责任标准,评判性思维的专业标准,伦理标准：以关怀、人道及负责的方式面对服务对象，以职业道德伦理标准作为行为指南。原则：自主、公正、诚实、仁慈、保密、负责。伦理行为：用专业标准、伦理守则和权利法案来指导。,评价标准：以相关临床机构和专业组织发展所设定的护理标准为基准。分类：第一类：对有关临床现象的识别标准。疼痛第二类：对药物治疗中相关现象的识别标准。副作用第三类：对健康教育效果有效识别的标准。患者复述,专业责任标准：明确护士在提供护理服务中承担的责任和义务来源：国家相关指导方针；护理明确规定的标准、专业学会制定的实践指南、专业组织的实践标准,6评判性思维在护理中的应用,在护理教学中的应用教师在发挥自身主导作用的同时，充分发挥学生的主体作用，给学生充分的自主权和选择权。在教学过程中创造平等民主的师生关系，鼓励学生积极参与、思考、质疑、争论，敢于大胆提出自己的独立见解,单纯传授知识与融合护理评判性思维教学的区别,在护理临床实践中的应用应用评判性思维可以帮助护士进行有效的临床护理决策，为服务对象提供高质量的护理服务。在护理管理中的应用可以使护理管理者在决策过程中能够有效的对传统的管理思想、方法进行质疑，对各种复杂现象、事物与人群进行有效分析、判断，作出恰当决策。在护理科研中的应用,7护理评判性思维能力的测量,加利福尼亚评判性思维技能测验（CaliforniaCriticalThinkingSkilltest,CCTST）包括34个测试项目，分为分析、评价、推论、归纳推理和演绎推论5个子量表Watson-Glaser评判性思维鉴定量表（Watson-GlaserCriticalThinkingAppraisal,WGCTA）主要测试评判性思维能力中的逻辑推理能力及创造力。量表包括80个项目，5个类别。,其他方法加利福尼亚评判性思维心智评估量表（CCTDI）Ennis-Weir评判性思维短文测试（EWCTET）Cornell评判性思维测试（CCTT）,8评判性思维与创造性思维的关系,评判性思维与创造性思维的区别,三、临床护理决策,临床护理决策是护理临床实践的重要组成部分。在临床实践中，护士必须通过评判性思维正确解决临床问题，满足服务对象康复的需要。评判性思维是决策的思想基础，而决策是评判性思维的最终目的之一。,1临床护理决策的定义,决策：是对不确定的问题，通过一些定量分析的方法，从众多备选方案中选定最优议案的过程。临床护理决策：在临床护理实践过程中，护士做出的关于服务对象护理专业决策的复杂过程。临床护理决策过程要求护士进行周密的推理，以便根据服务对象情况和首要问题选择最佳方案。,2.临床护理决策的类型,确定型临床护理决策：事件结局完全确定的决策。风险型临床护理决策：结局未定，概率估计作出的临床决策。不确定型临床护理决策：结局不能肯定，相关事件的概率也不能确定的情况下护士所作出的决策。,3临床护理决策模式,服务对象决策模式护士决策模式共同决策模式,评价和反馈,明确问题,陈述目标,选择方案,实施方案,4临床护理决策的步骤,5临床护理决策的影响因素,价值观个体因素知识及经验个性特征环境因素与护士本人有关的情境因素情境因素与决策本身有关的因素决策时间的限制,6临床护理决策与循证护理,循证护理(又称实证护理或以证据为基础的护理)是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找并运用证据，对服务对象实施最佳的护理。循证护理的步骤明确需要解决的问题收集信息并列出证据评价证据使用最有效的证据评价应用证据后的效果,临床护理决策与循证护理的关系,护士在临床护理决策中要使用评判性思维，循证护理也是其决策中最常用的方法之一。循证思想使护理决策更具科学性，提高了临床护理决策的有效性。,7发展临床护理决策能力的策略,发展评判性思维能力发展评判性思维能力的条件创造评判性思维气氛提高护理教师的评判性思维能力培养评判性思维的情感态度,发展评判性思维能力的方法,实践反思法归纳性思维的教育模式教学法苏格拉底询问法采用促进评判性思维的九个问题,实践反思法的反思内容,服务对象的健康问题，问题的依据；临床情况与教学和学习者想象中的情况有所不同，如何评价；在临床实践中学习者观察到的行为和态度，这些行为和态度的合理性；与服务对象沟通的方法、技巧、效果；运用所学知识解决的临床问题；实践者的情感和态度发生的变化；在实践中产生的新观点或疑问等。,采用促