药房调剂知识与技能

第四章药房调剂知识与技能,调剂基本知识,一、调剂工作的内容和性质1、按医疗区域不同，可分为住院调剂室、门诊调剂室和急诊调剂室三部分。2、按服务科室的不同可分为儿科调剂室、传染科调剂室、内科调剂室、外科调剂室、病区调剂室等部门。3、按药品类别的不同可分为中药调剂室、西药调剂室、新特药调剂室、特殊药调剂室等部门。,调剂内容,1.根据医师处方为患者提供合格药品以及用药指导。2.负责临床科室请领单的配方，监督并协助病区（科室）做好药品管理和合理使用工作。3.介绍药品知识和提供药品供应信息，推荐新药和代用品。4.加强与临床科室联系，积极筹划抢救危重患者的用药。5.收集患者用药的不良反应资料，并及时上报，协助临床医师对新药进行观察分析和评价工作。6.肠外营养、抗菌及抗肿瘤药物等在内的静脉药物的配置。,调剂性质,1.随机性与规律性2.紧急性与复杂性3.终端性与咨询服务性,调剂工作程序与管理,调剂工作程序收方审方划价（收费）配方复核（核查）发药指导用药,调剂工作管理建立健全各项规章制度进行管理调剂是工作制度：1.岗位责任制；2.核对制度；3.领发药制度；4.特殊药品和贵重药品管理制度；5.效期药品的管理制度；6.药品分装管理制度；7.药品不良反应报告制度；8.药品报销制度；9.差错登记制度；10.交接班制度等。,调剂工作质量管理,调剂工作质量管理要求1.调剂人员素质要求药品管理法规定：医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员。非要学技术人员不得直接从事药剂技术工作。处方管理办法规定：取得药学专业技术职务任职人员方可从事处方调剂工作。具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。,调剂室布局设施要求,调剂室的周围环境应保持安静、空气新鲜，要远离厕所、污物、垃圾堆、饲养室、粉尘等污染的场所。依据药品贮藏保管的要求，室内温度和湿度要适宜。室温应保持在18-26，相对湿度在45%-65%，粉尘控制在5-15mg/m3的范围内。调剂室工作间室内应配置调剂台、发药柜台、药橱、药架、保险柜（可供放置麻醉药、精神药或散装的贵重药）、工作台、资料柜、冰箱、冰柜等。,要有足够的空间场地摆放药品，合理定位存放药品，以便于快速调剂；配备好防火、防水、防盗、防潮、防鼠等安全措施。,调剂部门的设置以方便临床和病人取药为原则加以合理布局。部门设置过多可造成病人取药和管理的不便，并造成重复设备和人员浪费，如门诊调剂室应尽量集中设置和管理，方便病人取药；但住院调剂室过于集中，不利于开展临床合理用药和药学服务工作，为此国外目前已倾向于设置病区药房，极大地方便了临床药品供应和合理用药的监督。,调剂室一般采用移动组合柜、固定货架和保险柜作为药品二级库储存单位，货架布局以集中有序、就近存取、分类存放药品为原则，药品的分类和摆放总体以剂型为主分类，大致分为：片剂、小针剂、大输液、口服液剂、酊粉膏剂、其他外用药剂等；个体按特殊用途分类，如：急救药品、麻醉药品、精神药品、贵重药品、生物制品及其他低温保存药品等。,具体类别可参照新编药物学主目录编排方法，也可参照如下WHO药品大类分类方法：,消化道和肝胆系统用；血液和造血器官用药；心血管系统用药；皮肤科用药；泌尿生殖系统和性激素；全身用激素（性激素除外）药；全身用抗感染药；抗肿瘤药及免疫调节剂；肌肉-骨骼系统用药；神经系统用药；抗寄生虫剂、杀昆虫剂及昆虫驱避剂；呼吸系统用药；感觉器官用药；其他类药物。,调剂室内药品摆放要有序，近期在前、远期在后，常用药在前、非常用药在后，并采用醒目的标签。调剂室还应设药器储藏和分装室。药品储藏室主要供贮存整件药箱，应按类别堆放。此外要求通风干燥，相对阴凉，并设有空调装置。药品分装室应有空气净化装置，为保证药品分装质量，并安装低臭氧紫外灯，以利空气和工作台面消毒。,处方管理要求,处方规定中华人民共和国卫生部令第53号处方管理办法已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起施行。部长高强二零零六年二月十四日,处方的定义处方是医生预防、治疗疾病给病人开写的取药凭证，也是医、护、药人员共同对病人健康负责的医疗文书。它具有法律上、技术上和经济上的意义1、处方的分类（1）法定处方：主要指药典、部颁标准及省市地方标准所收载的处方。它具有法律上的约束力（2）协定处方：一般由药师与医师根据临床需要所筛选出来的疗效确切的处方。它可以大量配置与贮备，减少病人等候调配和取药时间（3）经方与古方：多指中药处方。经方是指伤寒论等经典医籍,处方的组成由前记、正文、后记组成前记：医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期；麻药和第一类精药还应包括患者身份证编号，代办人姓名等。正文：以Rp或R（请取）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等。后记：医师、药师签名或者加盖专用签章。,处方的格式普通处方印刷纸为白色；急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”；儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”；麻药和一类精药处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻”、“精一”；二类精药处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。,处方书写规定1.每张处方限一名患者用药，所记录的信息需清晰、完整，并与病历相一致。2.处方字迹应当清楚，不得涂改，如需修改，医师应当在修改处签名并注明修改日期。3.开具西药、中成药处方，每一品种应当另行一行，每张处方不得超过5种药。4.中药饮片单独开具一张处方，处方书写需按君、臣、佐、使顺序排列，调剂、煎煮的特殊要求在注明药品右上方，并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的应当在药品名称之前写明。,5.药品用法、用量应当按照药品说明书规定使用，需超剂量应注明原因并再次签名。6.处方中除特殊情况外都需注明临床诊断。7.开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕。8.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查相一致。,处方药品名称、剂量、数量的规定：医师开具处方应当使用药品监督管理部门批准的通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称；处方中药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量当使用法定剂量单位。如青霉素钠，每1IU=0.5988g，或1mg=1676IU。肝素1mg不少于150U半衰期长的药品一般每日12次，半衰期短的药品每日34次等。,处方限量规定：处方开具当日有效；特殊情况需延长由开具处方的医师注明原因，有效期不得超过3日；处方一般不得超过7日用量，；急诊处方一般不得超过3日用量；特殊情况处方可适当延长，医师需注明原因。,特殊管理药品用量规定麻药、一类精药注射剂处方为一次用量；其他剂型不得超过3日用量；缓控释制剂不得超过7日用量二类精药处方一般不得超过7日用量；特殊情况可适当延长，医师需注明理由医疗用毒药凭医师签名的正式处方；每次处方剂量不得超过2日极量。,处方保存规定普通处方、急诊处方、儿科处方保存期为1年。二类精药处方保存2年麻药、一类精药处方保存3年处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。,电子处方管理按照处方管理办法要求，医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致，签名或加盖签章方有效；药师核对时应要详细，并将打印的处方与计算机处方同时收存备查。,处方评价制度目的：是否存在大处方、滥用药，不合理用药等。评价指标：1.无指征用药情况；2.抗菌药物合理使用率；3.联合用药的合理性；4.药物不良反应报告制度执行情况；5.药品管理制度执行情况；6.药物分级使用情况；7.病历中按规范记录所使用药物情况；8.处方管理规定执行情况,处方用药与临床诊断的不相符的典型,1.非适应症用药：例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、C及变异型等，并非细菌。咳嗽的原因，可能由于寒冷刺激。花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致，也属于非细菌感染，但临床给予抗菌药物治疗。2.超适应症用药：用药超越说明书的适应症范围，既有盲目性，又易招致不良反应，同时也无法律保护；如口服黄连素用于降低血糖；罗非昔布用于预防结肠、直肠癌；二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥等。如需超适应症用药，需患者知情条件下使用。,3.撒网式用药：表现两方面：一是轻度感染，立即使用抗菌谱广或最新的抗菌药；二是无依据的选用，或不作抗菌药物敏感试验便应用广谱抗菌药物，但凭经验用药，23个抗菌药物一起用，或超剂量、超抗菌范围使用。4.非规范用药：不了解抗菌药物的药动学参数、血浆半衰期、作用维持时间、不良反应、特殊人群提示的情况下用药，或在用药后不认真观察患者的反应，如血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能、精神活动和神经系统等的改变。,5.盲目联合用药：联合应用药物而无明确的指征，表现：1）病因未明；2）单一抗菌药已能控制的感染；3）大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药；4）一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药；5）联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加了不良反应的发生几率。6.过度治疗用药：表现：1）滥用抗菌药物，糖皮质激素、白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助药等；2）无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂引起胃肠道的不适、便秘、泌尿道结石等反应。,西药处方调剂质量管理1.取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。2.具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及用药指导，药士从事处方调配工作。3.药师应当凭医师处方调剂药品，对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。,4.药师应当按照操作规程调剂处方调剂活动的程序是：收方审方配药包装和贴签复核发药。5.药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记是否清晰、完整，并确认处方的合法性，审核处方,审核内容：1.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明试验及结果的判断；2.处方药与临床诊断的相符性；3.剂量、用法的正确性；4.选用剂型与给药途径的合理性；5.是否有重复给药现象；6.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；7.其他用药不适宜情况等。,处方审查和核对检查（一）处方正文的审查主要着重以下几方面：1）患者姓名、性别、年龄、日期、住院号或门诊号、床位号等。2）处方正文包括药物名称、剂型、规格、数量、用药方法、药物配伍变化及相互作用。3）用药方法4）处方尾包括医师签章及药价等。,（二）核对检查处方调剂好后，应在处方尾签章，在发药前要进行认真审查核对，不得疏忽。核对人应在处方尾处签章。发药经过核对无误的药剂，发给患者时，要详细交待用法、用量、保管方法、以及有关事项，同时耐心答复病人的询问。,处方审核,步骤：1、处方书写：使用规定笔墨书写，字迹清晰无涂改，如有修改医生要签字2、处方选择：不同类药使用专用处方3、处方前记：病人姓名是否写全，性别、年龄、日期、科室、住院号（门诊号）是否写全，年龄应写实足年龄,4、处方正文：A药品名称B药品剂型C药品规格D药品数量E药品用法：包括给药部位、途径、频度F药品用量G药品配伍5、签名盖章注意：实习医生的处方要有上级医生签名,药师调剂必须做到的“四查十对”查处方：对科别、姓名、年龄；查药品：对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；查用药合理性：对临床诊断；,对麻药一类精药处方，按年、月、日逐日编制顺序号。在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。,审核处方案例,案例分析(一)女性患者,年龄66岁.有糖尿病史(胰岛素依赖型)、脑动脉粥样硬化病史，因单纯泌尿系感染就疹。处方：加替沙星注射液0.2/100mlx6瓶0.4ivgttgd,处方审核：不合理处方。原因；不适宜用药人群处方分析：1.加替沙星可引起中枢神经系统异常，对患有中枢神经系统疾病的患者，如脑动脉粥样硬化、癫痫和存在癫痫发作因素等，使用本品应慎重。2.加替沙星已多见症状性高血糖和低血糖的报道，通常发生于合用口服降糖药（如优降糖）或使用胰岛素的糖尿病患者。这些病人使用应注意监测血糖。,处方案例分析（二）患者，女，57岁，诊断：类风湿性关节炎处方：氢氯噻嗪25mgx20，12.5mgqd（早餐后服）尼美舒利0.1x30，0.1bid来氟米特10mgx10，10mgqd（早餐后服）卡托普利12.5x100，37.5mgtid,处方审核：无适应症用药处方分析：1.该处方使用卡托普利、氢氯噻嗪属于无适应症用药。2.尼美舒利属于非甾体抗炎药，它的作用机制与抑制前列腺素的合成、白细胞的介质释放和多形核白细胞的氧化反应有关。当它与氢氯噻嗪合用时能够降低后者的利尿作用。3.根据年龄及用药分析，该患者可能有高血压病。卡托普利与氢氯噻嗪合用，考虑氢氯噻嗪用量小，作用因为与尼美舒利合用而降低，所以建议改换其他降压药与卡托普利合用效果会更好。,处方审核案例分析（三）患者，女，43岁。诊断：类风湿性关节炎处方：甲氨蝶呤2.5mgx12，15mgqd处方审核：超剂量用药处方分析：甲氨蝶呤作为免疫抑制剂用于治疗类风湿性关节炎，说明书中的常用量为一次5mg10mg，每周12次。本药的副作用较大，尤其在长期应用较大剂量后，有潜在的导致肿瘤发生的危险，该处方用法用量大大超出说明书的范围。超剂量用药会加大不良反映的发生，存在用药安全隐患。,处方审核：超剂量用药处方分析：甲氨蝶呤作为免疫抑制剂用于治疗类风湿性关节炎，说明书中的常用量为一次5mg10mg，每周12次。本药的副作用较大，尤其在长期应用较大剂量后，有潜在的导致肿瘤发生的危险，该处方用法用量大大超出说明书的范围。超剂量用药会加大不良反映的发生，存在用药安全隐患。,（一）常见差错类型1、调配错误处方错误：医师书写错误处方，收方、调配及发药者未能检查发现，依照错误处方调配；配方者错误调配药品的品种规格剂量，配发了过期、失效生霉变质的药品。2、标示错误：配发人员在药袋瓶签等容器上错误标示了病人的姓名、药品品名、规格、用法用量等导致拿错药,（二）发生差错的原因1、工作责任心不强：工作粗疏，在配发过程中未按照操作规程进行检查核对。2、规章制度落实不严调配人员没有严格按处方调配规程操作，调配秩序紊乱，分工不明确，调配人员疏于管理。3、专业知识欠缺不熟悉本职业务，药学基础知识不扎实,（三）、差错的预防加强行政管理，加强安全意识教育落实规章制度，严格操作规程加强专业知识学习与培训总结教训，减少差错发生（四）、差错的处理上报领导，妥善处理，避免差错对病人造成进一步的伤害避免隐瞒，私下与病人达成协议的做法,中药处方调配质量管理1.调剂室设施管理2.调剂室药斗管理3.调剂室计量器具管理4.中药处方调配管理“十八反”“十九畏”；复核率应达到100%；每剂重量误差为5%；有毒中药饮片处方剂量每次不得超过2日极量；未注明“生用”的，应当付给炮制品；罂粟壳必须凭有麻醉药品处方权的执业医师签名的淡红色处方，方可调配，每张处方不得超过3日用量，连续使用不得超过7天，成人一次常用量为每日36g，处方保存3年备查。,十八反,十八反：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。歌诀:本草明言十八反半蒌贝蔹芨攻乌藻戟遂芫具战草诸参辛芍叛藜芦.,十九畏,十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。歌诀:硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆,炮烘炙总相依,调剂工作质量评价指标,1.配方差错率2.不合格处方漏检率3.处方收费差错率4.发出不合格药品数5.配方复核率6.帐务符合率7.药品损耗率,各类药品的调剂与配方,西药请领请领药品需遵循以下几点原则：1、药品的请领范围2、开写请领单3、定期领药4、适量请领5、手续完备6、合理处置,药品领用单,编号：发货单位：收货单位：时间：年月日,调剂室领用药品注意的问题,1.领药人员对领取的药品，应按领用单所列品种、数量逐一进行核对，经核对、清点无误后再分类上架陈列或存放备用。2.特殊管理药品（精、麻、毒、放）应单独编号列单按特殊管理药品有关规定领取。3.严格执行领药复核制度。,调剂药品的摆放（药品陈列）1.药品摆放方式：1）按使用频率摆放；2）按药品剂型分类摆放；3）按药理作用分类摆放；4）按内服药和外用药分开摆放；5）特殊管理药品摆放（实行专人专柜管理。使用有颜色标签和普通药品区分）麻药需按“五专”原则管理五专：专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记。,药品摆放定位注意要点：1.药品摆放的位置要符合药品的分类要求。2.药品一旦定位后，应贴上醒目的标签，不要随意更改或移位。,药品摆放定量与定时补充：定位摆放的药品应符合调剂药品的库存要求量；当药品品种、数量减少时，应及时按规定补充。补充注意的问题：1.药品规格的一致性；2.药品外观的一致性；3.尽量保护药品基本包装的完整性，是药品的最小包装单位保持完好的摆放在规定的位置上,门诊药房调剂工作,一般开设门诊西药调剂室，门诊中药调剂室、儿科调剂室、新特药调剂室、急诊调剂室等。1、负责本院门、急诊处方及科室领单等的调配发放工作2、为门、急诊医生和病人提供药物咨询服务，监督和指导医生的合理应用和病人的正确使用。3、配合临床危重和中毒病人的急救抢救4、做好药品分装和保管工作，确保药品质量,工作程序,医师处方,收方,审查处方,合格处方划价,不合格处方登记,退回医师修改,协定处方药品分装,药品请领与摆放,备药,处方调配,麻醉药品处方登记,处方核对,发药,用药指导,交费,工作特点,1、随机性：工作随到院病人的数量病种不断发生变化，即随机性。2、规律性：每个地区每个季节病人发病率有一定的规律；医院的规模地理位置病人的固定流量等因素3、终端性：是门、急诊病人的最后一个环节4、社会性：直接面对病人，是医院为病人提供服务的重要窗口,门诊调剂室用药特点,1、门急诊具有病人流动性大，病情面广和诊治时间短等特点，因此药品消耗、结构和剂型等方面有别于住院部。2、门诊病人的流动性大、疾病谱广、慢性病多，因此门诊调剂室药品的分散度大、流动性强、注射用药相对少3、急诊调剂室的注射用药较多4、用药结构方面，门诊调剂室总的品种数少，麻醉药品、诊断类药品及调解水电解质和酸碱平衡用药品种少，而五官科皮肤科用药比例较高。,调剂工作方式,1.独立配方方式（适用于基层小药房）2.流水配方方式（传统方式）3.独立配方与分工协调相结合方式（现代方式）,门诊处方调剂与发药,“领、分、发”三方面处方调配：收发-审方-划价-配药-复核-发药与指导处方管理办法第三十七条：药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断,收方、审方,收取患者手中的医师处方审方内容：1.处方项目是否完整；2.药品名称、剂型、规格与剂量的审查；3.给药途径的审查；4.药品用法的审查；5.药物配伍禁忌的审查；6.特殊人群用药审查；7.医师签字的审查。,处方划价：按处方所列药品的剂量、用法、天数计算处方价格。处方调配：小包装、直接调配药品管理法第五十三条：“药品包装必须适合药品质量要求，方便储存、运输和医疗使用”,1.药品的预分装分装注意的要点：1）药品分装应有符合卫生要求的专门场所和设备，并建立质量和卫生操作规程，有核对和分装登记。2）分装前仔细查对原装药品的药名、含量、剂型、规格是否与计划分装的药袋相符。3）参加分装的操作人员了解分装药品的质量特性，按操作规程进行分装。准确称取或计数并记录。,4）分装时要检查药品质量及原包装上的效期，对有疑问的药品必须核实后再分装。5）分包装上至少清楚标明药品名称、规格、数量、分装日期、有效期和分装单位。6）为保证药品质量，尽量临时分装，应在规定时间内把协定处方上的药品分装完，稳定性差的药品不宜分装。7）分装过程设有相应的监督管理，需由第二者进行核查相关内容。,2.处方调配及注意事项注意问题：1）严格遵守操作规程，必须做到“四查十对”；2）调剂特殊药品时应仔细核对并进行登记，按照相应法规进行调配；3）药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，并贴写标签；4）调配好一张处方再进行下一张处方调配；5）对需要特殊保存的药品需加醒目标签提示；6）对处方所列的药品出现短缺时，应与开具处方的医师联系，由医师决定，调剂人员不得擅自更改，对于规范或不能判定其合法性的处方，不得调剂；7）急诊处方应优先调配；8）核对后签名后盖章。,对于麻药、一类精药注射剂或者贴剂，再次调配时。应当要求患者将原批号的空安瓿或贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量；收回的麻药、一类精药注射剂空安瓿、废贴剂由专人负责计数监督销毁，并作记录。,标注用法、用量及用药注意事项药物用法、用量标注与药品外包装时，要通俗易懂，让患者或家属看明白，便于掌握。用药注意事项应在外包装加以标注，一般直接由调剂人员书写在外包装上或附用药提示卡，将用药注意事项贴于药品外包装表面。,不良反应难避免，联合用药多注意；违法行为要举报，受害索赔有途径；自备药品定期查，邮购药品要谨慎；买药别忘索小票，药品价格有规定；药品广告审批严，乱吹乱宣莫轻信；药品保健品有区别，服用之前看说明。“安全用药温馨提示卡”上的内容。提示卡如同名片一样大小，方便携带，利于保存，内容简单明了，提示到位，该卡片还注明了药品质量举报电话，药品价格举报电话，药品广告举报电话。在背面对安全合理用药和一些常见的用药过程中居民模糊不清的事项进行了详尽的说明。简短的几句话几乎涵盖了与用药相关的用药注意事项、药品消费和家庭药品清理、药品广告监管、药品价格、药品监管、用药受害索赔途径等诸多内容。向广大群众发放安全用药温馨提示卡是我局服务广大群众又一举措。在辖区内的每个药店均放置了安全用药温馨提示卡，由居民随意索取，提醒广大居民如何安全合理用药，如何举报维权。由于卡片小巧简单实用，发放以来收到广大居民的好评和欢迎。,4.书写注射通知单凡处方用药为注射剂的患者，调配人员应按规定将患者姓名、药品名称、规格、剂量、每日注射次数、注射方法等项目书写在注射通知单上，书写中要注意易发生过敏反应的药物需进行皮试注明清楚。,核对检查核对的内容：1.调配药品与处方药品是否一致；2.规格和数量是否符合；3.用法用量及注意事项是否书写完整、正确；4.对麻药、精药、毒药规格与数量应认真核对，并按相应的法规文件执行；5.逐个检查药品外观质量是否合格,发药与指导患者用药1.认真核对患者姓名与处方姓名是否相一致，详细介绍药物的用法、用量、保管方法以及药品应注意的事项，注射用药应逐盒启封让患者当面验收。2.明确交代用法、用量及用药注意事项，逐一向患者或其家属进行用药指导；对于特定的用法与用量及使用方法应详细说明，直至取药者完全理解3.告之患者注意食品对药物的影响（见P36表4-2）,服用药品的特殊提示,1.服用药物宜多喝水1）平喘药：氨茶碱等具有利尿作用，使尿量增加易脱水、多尿或心悸；同时哮喘者又往往伴有血容量较低。2）利胆药：苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆汁过度分泌和腹泻。,3）蛋白酶抑制剂：雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、赛普那韦、洛匹那韦等药易引起尿道结石或肾结石4）双膦酸盐：阿伦磷酸钠、帕屈磷酸钠、氯屈磷酸钠等在治疗高血钙时可致水、电解质紊乱。5）抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇易导致尿路结石6）抗尿结石药：中成药排石汤、排行冲剂、优克龙易引起尿盐沉积,7）电解质：口服补液盐（ORS）粉、补液盐2号粉需加5001000ml凉开水送服8）磺胺药：此类药物易形成尿路结石、结晶对尿道产生伤害。9）氨基糖苷类抗生素：此类药物对肾脏毒性大，易对肾小管损害。,2.饮食与吸烟对药品疗效的影响1）饮酒：饮用后人体先兴奋、随之对中枢神经出现抑制，并扩张血管，刺激或抑制肝药酶代谢；饮酒与药的相互作用：一是降低药效；二是增加不良反应的产生几率。降低疗效的药物：别嘌醇、苯妥英钠、利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪、维生素B1、B2、烟酸、地高辛、甲地高辛、茶碱、卡马西平等。增加不良反应的药物：甲硝唑、替硝唑、头孢曲松、头孢哌酮、口服降糖药、呋喃唑酮、部分抗癌药等；还可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用；对非甾体抗炎类会加重对胃肠粘膜的刺激，加增胃溃疡或出血的危险；,2）喝茶：茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶碱、茶碱；鞣酸能与药中的大多数金属离子如钙、铁、钴、铋、铝、口服酶类、四环素类、大环内酯类、生物碱类、苷类、催眠药同服，发生沉淀或拮抗而降低药效。3）食醋：成分为醋酸，与碱性药（碳酸氢钠、碳酸钠、氢氧化铝、红霉素、胰酶等）及中性药物同服，可发生酸碱中和，药物疗效消失；与磺胺类药，氨基糖苷类、抗痛风药可增加不良反应。4）食盐：盐类吸入过多可诱发高血压，降低利尿药作用。,5）脂肪或蛋白质：双重疗效，可降低疗效，也可增加疗效。口服灰黄霉素，可适当多食脂肪，促进胆汁的分泌，延缓胃排空速度，促进灰黄霉素的吸收。可促进口服类脂溶性维生素的吸收可降低左旋多巴对治疗震颤麻痹的疗效服用肾上腺皮质激素食用脂肪，可增加由于肾上腺皮质激素分解的蛋白质，继而避免其他病变的产生,6）服用异烟肼时，不宜吃鱼，因前者可干扰鱼类所含的蛋白质的分解，使其中间产物酪胺在人体内积聚，出现头痛、头晕、结膜充血、皮肤潮红、心悸、面目肿胀、麻木等症状。,7）吸烟：烟草中含有烟碱、煤焦油、环芳香烃、一氧化碳等烟碱可与药物产生相互作用：a.如对镇静催眠药地西泮（安定）、氯氮卓（利眠宁）降低其血药浓度。B.另对西米替丁治疗的溃疡延缓其愈合作用，加重出血；c.可破坏维生素C的结构使其药效降低；d.可降低呋塞米的利尿作用，增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用降低，维持时间缩短；e.可是人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性下降，疗效变差，需加大剂量维持，f.降低抗精神病药的作用，是患者出现头昏、嗜睡、疲乏等不良反应；g.可促使儿茶酚胺释放，减少胰岛素的吸收，降低胰岛素的作用。,住院药房调剂工作,住院调剂室又称住院药房、中心药房、病区药房等，主要承担病区药学供应管理,住院调剂室工作任务,1、及时准确调配病区药品请领单和住院病人的处方。2、做好药品请领保管工作，保障药品供应并防止药品积压和浪费3、建立药品账册实施实数管理，做到账物相符4、抢救药品的及时供应5、定期检查清点各病区小药柜药品的保管和使用防止药品的囤积和变质,6、加强与临床科室的联系，开展临床药学工作，定期提供药品供应信息和新药介绍等资料，合理指导临床用药7、新药临床研究和药品疗效评价，建立药物不良反应监测网，收集药品不良反应案例并上报。8、准确反馈临床用药信息，制订本院基本药物目录9、提供药品消耗数据，做好供应与使用相符10、为临床医护人员和病人提供药物咨询,住院调剂的工作程序,医师处方,特殊管理药品,出院带药,病区小药柜临时用药补充单,医师医嘱,换抄专用处方,处方审查,划价,调配,处方核对,发药,注射剂累加计数,口服制剂摆药,记账或付款,用药指导,护士核对领取,发药,处方核对,调配,住院调剂室配方形式,（一）中心摆药：病区医生开出具体医嘱，住院调剂室药师将药品摆入病人的服药杯中，护士校对后发给病人服用。（二）病区小药柜：护士凭药品请领单到住院调剂室领取病区常用药品存放于病区小药柜中，由护士在病区按医嘱摆药发给病人服用（三）处方领药：医生给住院病人分别开具处方，护士凭处方到住院调剂室取药，根据处方逐一配发,住院调剂室的用药特点及药品的合理使用,（一）住院调剂室的用药特点药品的品种数量要求高，贵重药品、特殊药品、抗感染药品消耗量大，抗肿瘤药、静脉外全营养药占一定比例。药品管理较为复杂。（二）药品的合理使用：1、抗感染药物的合理使用据报道，抗感染药物发生不良反应的频次约为16%，在临床药物使用和监督中需重点关注。临床药师需深入临床考察药物使用的合理性，严格控制用药指征及用量疗程配伍禁忌，一般来说，抗感染药物每张处方的发放量不超过七天，更换药物不少于三天；,2、贵重药品的合理使用贵重药品并无固定的品种范围，使用中应注意合理用药，避免滥用；3、特殊药品的合理使用特殊药品指麻醉药品和精神药品，要求调剂人员严格执行麻醉药品使用管理规定，逐日登记，交接班清点制度。危重肿瘤病人连续使用麻醉药品超期限要请示报告严格核对处方内容，检查限量要求，调配核对要双签名，精神药品分为一类和二类精神药品，管理方法同麻醉药品。,住院调剂与发药,1.住院患者的处方调配包括：1）实行摆药制的医院可在病区（或药剂科）设摆药室，负责住院患者每日用药调配；有条件的医院住院患者口服药采用单剂量配方制；2）住院患者特殊药品药品和紧急用药的处方调剂。UDDS（单剂量配方制）：调剂药师把患者所用的各种药品的固体制剂，按一次剂量借助分包机用铝箔或朔料袋热合后单独包装。,2.出院带药的处方调配包括：1）审核出院带药处方；2）加注服药指导标签，提供书面或面对面的用药指导，开展出院患者用药教育；3）在药品外包装袋上应提示患者：当疗效不佳或出现不良反应时，及时咨询医师或药师。,3.公用药品发放公用药品：凡治疗病区中使用、不单独对患者收费的药品。包括各种消毒药品和皮试药品。领取和结算以科室为单位，每周发放12次。由于公用药品使用期限较短，应特别注意标注效期,4.病区储备药品的发放病区小药柜的管理：1）制定各种病区储备药品目录和基数，包括抢救车备药、止痛药、麻醉药、解痉药、镇静催眠药等，住院药房和病区护理站各保留一份药品储备清单，贵重药品不宜留病区储备；2）由护士长指定专人专柜保管，对邻近效期的药品需及时向药房更换；3）贮备药去用后应及时补充；4）药师应定期到病区检查，检查项目包括：品种、数量、外观质量、有效期、保存条件。,中药调剂和配方,中药调剂指按照医师处方专为某一病人配置的并注明其用法用量的中药药剂的调配操作，中药材经过加工炮制成饮片或制备成中成药，必须通过中药调剂室按中医处方调剂成药剂给患者使用。药剂人员要掌握好中医中药、中药鉴别、炮制的基本理论和技术以及中药调剂室的管理知识。,中药调剂室的基本任务,及时准确地调配处方，供应质量合格的中药；配合医疗开展科学研究工作；编制中药采购计划保证供应；检查药品质量等工作。,中药饮片的领取,具体步骤：盘存清斗领药装斗统计,1.盘存与清斗2.领药3.装斗：装斗不可过满，不可压，装斗要求：常用药材八分斗，即80%的量；冷背药材装半斗，即50%；种子药粒六分斗，即60%；有毒药才、贵重药材应设专斗，必要时密封以防走味（挥发）或串味（吸附）。4.统计,中药调剂室的基本设置,一般包括调剂室、炮制室、煎药室、药库等。设备和工具：主要由饮片斗架、饮片储存柜、成药柜、调剂台、保险柜等。调剂室常用工具：锺钵、碾船、药筛、药刷、药勺、包药纸、煎药锅、炒药锅等,中药调剂室的饮片摆放,摆放中药饮片的一般称为饮片斗架，内设有药斗，每个药斗分23格，中药饮片的摆放又称斗谱的编排。1.相邻药斗编排的方式1）根据饮片性味编排；2）按药用部位