危机干预与情绪管理.ppt

危机干预与情绪管理,陈清刚,天津市精神卫生中心,7,危机的定义,危机是当事人的一个认知或体验，即将某一事件或生活境遇认知或体验为远远超出自己当下资源及应对机制的无法忍受的困难。除非当事人得到某种解脱，否则，危机将有可能导致他严重的情感、行为及认知的功能障碍。（James,2009）,心理危机,当事人,社会支持,应激程度,人格特点,知,情,意,既往创伤史,对方处于何种危机？,发展性危机：入学、恋爱、就业情境性危机：考试失败、亲人离世环境性危机：地震、洪灾、传染病生存性危机：目的、责任、独立,普遍性、复杂性、持久性、积极性,心理危机干预人员,10,社会稳定化,心理急救,心理干预,组织性,人性,知性,社会稳定化干预准备,11,12,12,12,12,干预点,危机干预体系,当事人,医院,专家,家属,志愿者,部门,组织人员,专业人员,心理急救行动,13,结束,心理急救看,看核实安全,你在所处的环境中，能观察到什么危险吗，例如正在发生的冲突，被破坏的桥梁，不稳定的建筑、火灾或洪水？你能确定自己所在的地方不存在伤及自身或他人的隐患吗？,注：如果你不能确定环境是否安全的话，不要贸然前往。如果可能的话，从一个安全的距离，设法为处于困境的人提供帮助。,看核实弱势群体,看核实有基本需求的人,有人严重受伤，需要紧急医疗救助吗？有人需要解救吗？如被困住或处于直接危险的人们。有人没有庇护场所或缺衣少物吗？有人可以协助我一起参与援救吗？,注：清楚你自己的角色，并尽量帮助那些需要特殊援助或有明显的紧急基本需要的人们。最紧要的是，要将受伤的人们转给医务人员或其他接受过医疗急救培训的人员。,看核实有应激反应的人,有人表现出一般应激综合反应吗？有人表现出急性应激反应吗？有人呈现出明显的抑郁、焦虑状态吗？有人表现出行为异常吗？例如酗酒、自杀,注：精神科医生会诊,评估策略,支持系统的评估,风险程度评估,物质需求的评估,19,自杀风险评估-警示性征兆,1.警示性征兆不正常事件2.家庭、学校、工作以及社会功能的显著变化3.个性的显著变化4.行为的显著变化5.对于家庭的回避6.对于朋友和社会活动的回避7.丧失了对以往热衷的活动的兴趣8.忽视个人外表9.体重的显著变化10.睡眠困难,20,11.持续的自我否定评价12.沉迷药物或酒精13.烦躁不安，强烈的悲伤或绝望14.愈发易怒，生气，具有侵略性15.愈发难以控制情绪16.愈发容易冒险或冲动17.对死亡或者自杀人士表现出极高注意力18.将死亡或者自杀作为谈话、学校作业或者艺术作品的主题19.将绝望作为谈话、学校作业或者艺术作品的主题20.放弃富有的财产,危机干预策略,24,(Gilliland,2012),25,25,25,评估标准干预策略,03分-12分,非指导性干预,评估标准,干预策略,心理急救听,26,听接近需要帮助的人,尊重当地习俗、文化，恭敬的接近对方。介绍自己、说明身份。征求对方的同意后，方才实施帮助。尽可能找到另对方感到安全和安静的地点来谈话。使对方感到舒心、自然。例如，提供饮水和食品。尽快将对方从危险中转移开，前提是确保自身安全。保护对方免于受到媒体对其隐私和尊严的侵犯如果对方处于情绪不稳状态，需保证他们不是独自一人。,听问当事人的需要和所担心的事情,尽管有些需要是显而易见的，例如毛毯、食物等，但你仍然要寻问当事人的需要和所担心的事情。搞清楚在当时什么对于他们来说是最重要的，并且帮助解决当事人最优先考虑的事情。,听倾听当事人，使他们恢复现实感,近距离接触对方。不要催促对方讲话。如果对方想要谈谈所发生的事情，你要做好倾听。如果对方表现出极度应激状态，则需帮助他们恢复现实感，并且尽可能确保他们不会独自一人。,怎样帮助当事人恢复现实感,保持你声音的平静和柔和。如果文化适宜的话，尽量保持与当事人之间眼神的接触。提醒当事人你是可以帮助他们的人。提醒他们是安全的。如果有人表现茫然和与外界的解离状态，那么你需要做：活动一下脚，使其感到自己的脚在地板上。用手指或手掌拍拍自己的大腿。引导他们关注一些环境中的非应激事物，例如让他们将当下看到、听到或者感到的东西告诉你。鼓励他们聚焦在他们的呼吸上，慢节奏的呼吸。,心理急救连接,连接帮助人们诉诸并满足需求,基本生活需要，例如食物、水、帐篷和卫生用品。特殊需要，例如医疗、养育孩子的物品（杯子和瓶子）。确保那些弱势群体没有被忽略掉。如果做出承诺，那就必须要履行承诺。,连接帮助人们应对问题,帮助当事人明确生活中的支持系统，例如朋友或亲人等在当下这个情境中，能够帮助他们。给出实际能够满足自己需求的建议。（例如，向当事人解释怎样登记收到食品援助或其它援助）引导当事人去考虑他们在过去是怎样成功应对困境的，对他们所具有的应对当前情境的能力给予肯定。问当事人怎样做能使得他们感到更好。鼓励他们运用积极的应对策略，而避免消极的应对策略。,积极策略与消极策略,积极策略休息充足；规律饮食；与家人和朋友在一起交流；与信任的人讨论问题；做放松活动（散步、唱歌、与孩子玩耍）；体育锻炼；帮助仍处于危机的其他人，参与社区。,消极策略不要乱服药、吸烟或饮酒；不要整日睡觉；不要一刻不停的工作，没有任何休息和放松的时间；不要远离朋友和亲人；不要忽略基本的个人卫生；不要冲动。,连接提供信息,这个事件的信息亲人或其他受影响的人的信息安全信息权利信息怎样获得服务和所需用品的信息,提供信息的注意事项,解释信息的来源以及信息的可靠性；仅仅说你知道的信息不要编造信息或给出虚假信息；表达信息要简单、准确，确保人们能够理解信息；同时向群体发布信息是可行的，有利于每一个人能够听到相同的信息；,连接建立当事人与社会支持的联系,让家庭成员在一起，让孩子与他们的父母和亲人在一起。帮助人们联络到朋友和亲戚，使得他们能够获得支持。例如帮助他们电话联系家人。帮助将受到影响的人们有机的整合在一起，并互相帮助。例如，请青壮年去帮助和照料老年人，或者将无家可归者联系到其它社区群体中。,心理急救结束,何时结束心理急救取决于以下的判断：危机事件的性质；你的角色和情境；你所帮助的人的需要。怎样结束心理急救：向当事人解释你将要离开；如果有其他人将继续帮助他们，尽量将他们介绍给那个人；如果你已经为当事人联系到其它服务机构，让他们知道可以从这个服务机构获得什么；无论你与当事人之间的经历是怎样的，你都要以积极的方式与其告别，并表达你对他们的希望和祝福。,心理急救做,尽量找到一个安静的地点去谈话，减少外界的打扰。尊重人们的隐私权。根据人们的年龄、性别和文化背景，调整人际距离。让人们意识到你在倾听，例如有点头或简单的回应。表现出耐心和平静。提供实际的信息。对你所了解的和不了解的事情要诚实相告，例如你可以说：“我不知道，但是我将尽力为你搞清楚”。用人们能理解的方式提供信息，用词要简单。对告诉你的他们的感受、丧失以及其它重要事件表示理解，例如他们失去了家园或亲人，你要回复“我想这令你非常伤心？”。认同他们的力量，肯定他们的自我救助。允许他们保持沉默。,心理急救不做,不要迫使他们讲话。不要打断或者催促他们表达（例如，不要看表或讲得太快）。如果你不确定是否合适，不要触碰他们。不要对他们做了或未做什么以及他们的感受做评价，例如不要说“你不应该有这样的感受”或“你应该为你能够活下来感到幸运”。不要编造你不知道的事情。不要使用晦涩难懂的专业术语。不要告诉他们其他人的事情。不要谈论你自己遭遇的麻烦。不要给予虚假承诺或虚假保证不要表现出要试图为他们解决所有的问题。不要剥夺他们能够自我照料的力量和感受。不要用负性的词语来谈论（例如，不要说他们“疯了”）,危机干预的策略,41,不同阶段的干预策略与方法,第一阶段（否定期）：母亲角色情绪第二阶段（防御期）：父亲角色行为第三阶段（解决期）：教师角色认知第四阶段（成长期）：朋友角色整合,心理稳定策略：母亲角色,大脑反应处于原始水平，此时的干预措施也应该是本能的，像母亲：固定的设置；陪伴、支持、情感宣泄帮助当事人获得足够的安全感；心和心的接触；如果可以，以肢体接触当事人（需要观察观察当事人反应），因为接触是原始的；少说多做；简单的语言，如：“我在这里可以帮你”。,情绪的识别、理解与表达。,44,愤怒,悲伤,幸福,恐惧,厌恶,惊讶,蔑视,从表情描述情绪,应该做：,保护当事人，使其感到安全；承认事件的影响；激活支持系统。,缩小事件的影响；责备受到创伤的人；愚蠢的玩笑（原始状态的大脑不懂玩笑）；寻找刺激（满足好奇心）；不公正的猜疑；让其忘记发生的事件。,不该做：,大脑开始活化但又犹豫，此时的干预措施应该是保护性的建议，像父亲：悬搁：保险箱技术链接：力量再现植入：呼吸调整、肌肉放松,心理影响策略：父亲角色,策略：轻轻推动，借力使力；方法：双方共同商量，由对方做出决定。,悬搁技术-保险箱,请闭上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸请从头到脚扫描一下自己的身体，找到一个最温暖，最放松，最舒服的部位，感到这种温暖、放松和舒服的感觉向你的全身扩散再扩散再扩散直到这种温暖、放松和舒服的感觉充满了你的整个全身。下面，我想邀请你，为你自己设计一个“保险箱”，设计一个只属于你自己的“保险箱”，大小（高、宽、壁有多厚？）、质地、颜色、是否分格、锁（形状、性质、颜色、强度）、钥匙（形状、性质、颜色）、检查一遍试一下可以重新修改、请打开箱子把所有给你带来压力的东西全部装进去、锁好门把钥匙藏在哪？、请把保险箱放到一个你认为合适的地方，你平时碰不到它，但当你愿意和我一起来看里面的东西时能把它找回来很好，下面我想邀请你在你安置好你的“保险箱”后，带着安全、舒适、放松的感觉，慢慢地回到这间屋子里来，在你回来以后，你的心情会更愉快，你的身体会更轻松，你的记忆力会更好下面，我会从3数到1，当很好，请跟我一起做，3深吸一口气，2呼气并动动手指，1睁开眼睛。,47,植入技术-安全岛,请闭上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸请从头到脚扫描一下自己的身体，找到一个最温暖，最放松，最舒服的部位，感到这种温暖、放松和舒服的感觉向你的全身扩散再扩散再扩散直到这种温暖、放松和舒服的感觉充满了你的整个全身。下面，我想邀请你，为你自己构建一个“安全岛”，构建一个只属于你自己的“安全岛”，它是在你的想像中的，它应该是有边界的，任何人未经你的允许是不可以拜访的。你可以带一些你喜欢的物品放到你的“安全岛”上，这个地方是能够给你最安全、最舒服、最放松的感觉的很好，下面我们来看看你的“安全岛”具体是什么样的呢？边界、物品（形状、颜色、大小、质地）、声音、气味、皮肤感觉（温度、是否有阳光温暖着你？是否有微风轻拂着你？）、姿势（体位、呼吸、四肢肌肉）很好，下面我想邀请你，设计一个只有你自己知道的手势来代表你的“安全岛”，在以后的日子里，每当你的意识或者无意识感到需要的时候，只要你一做这个手势，你就会立即回到这个安全的地方，安全的感觉就会立即回到你的身上很好，下面我想邀请你带着安全、舒适、放松的感觉，以及你为你的“安全岛”所设计的手势，慢慢地回到这间屋子里来，在你回来以后，你的心情会更愉快，你的身体会更轻松，你的记忆力会更好下面，我会从3数到1，当很好，请跟我一起做，3深吸一口气，2呼气并动动手指，1睁开眼睛。,转移技术-遥控器,常和“保险箱”技术一起使用，增加可控制感；构建一个遥控器，练习引导描述得越详细越好；形状、颜色、大小、质地、重量、各种功能键（开始、停止、快退、快进、音量）的颜色和位置等转至一个积极的内容找出一个积极的回忆内容（可以是一个小的场景，也可以是一部电影里的一个小的片断），请你试一下你的遥控器的各种按钮，看看它是否能很好地对画面进行调控。试一试开始键，看看发生了什么？再试一试暂停键，看看发生了什么？找到你要的最美的画面试一试，将它放大，处理成你需要的尺寸，使他能够装进一个精美的画框里，然后把它挂到你认为最好的地方，仔细地品味它，请记住这种美好的感觉,放松技术,呼吸调节训练肌肉放松训练,50,大脑再塑造，此时的干预措施应该是针对性的指导，像教师：检查并解释创伤症状；核实并解释自责和内疚；解释在创伤当时出现的行为；请当事人讲发生事件的故事：注意是否减少了很多细节；注意是否存在空白（遗忘）；和当事人讨论如何恢复正常的生活；对周围环境的具体反应；行为策略（预防事情的发生）；,心理教育策略：教师角色,策略：引导学习，巩固效果；方法：叙事与焦点解决。,如何判断危机是否解决了？,对身体的反应有所控制（情感控制、自我存在）心跳减缓（恢复正常）对相关事件情感已经可以控制相关事件的想法不会经常闪回或闯入自己能够控制自己的思维在叙事过程中带有情感自信恢复人际关系重建赋予事件的意义,心理成长阶段：朋友角色,大脑新发展，此时的干预措施应该是合作性的探讨，像朋友：谈论死亡；人生的无常；生命的意义自我的力量；爱的意义。,策略：向当事人学习；方法：存在与发展。,危机的发生、发展与转归,母亲,父亲,教师,朋友,CompanyLogo,危机干预人员,教师,小测试,2020/5/29,56,情绪,多种体验多种形式普遍存在合理性注：情绪有好有坏，管理好情绪是生活的重点,2020/5/29,57,情绪特性之一自我指向性,以主体的体验为主情绪的目的是为了促进需要的满足情绪的出现是偶然也是必然,2020/5/29,58,情绪特性之二两级性,正性情绪、负性情绪不同心境产生不同的情绪体验不同的认知方式产生不同的情绪体验,2020/5/29,59,情绪特性之三动力性,情绪对行为、认知、意志有驱动性情绪水平越高，动力越持久情绪影响身体的感觉,2020/5/29,60,情绪特性之四发泄性,情绪是一种能量情绪的表达方式心理、生理表达途径：自我、他人、环境、升华,情绪特性之四发泄性,情绪是一种能量情绪的表达方式心理、生理表达途径：自我、他人、环境、升华,2020/5/29,61,情绪特性之五过程性,自然的曲线过程受挫后可以压抑和爆发,2020/5/29,62,情绪特性之六非理性,理性不能控制一切情绪的不可控性导致行为的冲动性情绪对理智的损害,2020/5/29,63,情绪特性之七转换性,情绪向感知、思维、欲望的转换情绪之间的转换,2020/5/29,64,一个案例,二战时，纳粹在一个战俘身上做了一个残酷实验：将战俘四肢捆绑，蒙上双眼，搬动器械，告诉战俘：现在对你进行抽血！被蒙上双眼得战俘只听到血滴进器皿得嗒嗒声。战俘哀号一阵之后气绝身亡死因其实，纳粹并没有抽该战俘的血，滴血之声乃是模拟的自来水声。导致战俘死亡的，是抽血的暗示：耳听血滴之声，感觉血液行将流尽而亡的恐惧躯体和情绪心理的交互作用,2020/5/29,65,情绪对健康的影响,有三种表现：心身反应：精神刺激与压力负性情绪躯体、器官生理反应遇到危险情境(与毒蛇猛兽相遇、被抢劫、在生死博斗的环境)，在大会上发言，重大考试、会见重要人物等等，躯体上会出现呼吸加快，心跳加快、血压增高、尿频及胃肠不适等。刺激消失，反应就停止。但是长期下来不利,2020/5/29,66,情绪对健康的影响,有三种表现：心身障碍：精神刺激、负性情绪相对持久的机能障碍，但可逆的没有器质的损害紧张性血压升高、紧张性头痛、偏头痛、心因性阳萎、性冷淡、失眠症、神经症中的许多躯体不适，都是心身障碍“心脏神经症”、“胃肠神经症”等,2020/5/29,67,情绪对健康的影响,有三种表现：心身疾病：有器质性改变的躯体疾病原发性高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、胃十二指溃疡、癌症、斑秃、甲亢、原发性青光眼等强烈而持久的负性情绪，是这类躯体疾病的主要病因之一，并影响病情的好转或恶化综合性医院门