内科学网上作业 腺垂体功能减退症.doc

1 什么是腺垂体功能减退症？答：腺垂体功能减退症指腺垂体激素分泌减少，可以是单种激素减少如生长素缺乏或多种促激素同时缺乏。由于腺垂体分泌细胞是在下丘脑各种激素（因子）直接影响之下，腺垂体功能减退可原发于垂体病变，或继发于下丘脑病变，表现为甲状腺、-肾上腺、性腺等靶腺功能减退和（或）鞍区占位性病变。2 腺垂体功能减退症的临床表现。答：（一）性腺功能减退女性有产后大出血、休克、昏迷病史，产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、不育、阴道分泌物减少、外阴子宫和阴道萎缩、阴道炎、性交痛、毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。成年男子性欲减退、阳痿、睾丸松软缩小胡须稀少，无男性气质、肌力减弱、皮脂分泌减少，骨质疏松。（二）甲状腺功能减退其表现与原发性甲状腺功能减退症相似，但通常无甲状腺肿。（三）肾上腺功能减退其表现与原发性慢性肾上腺皮质功能减退症相似，所不同的是本病由于缺乏黑素细胞刺激素，故有皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅淡，而原发性慢性肾上腺功能减退症则皮肤色素加深。3 垂体危象的临床表现及抢救原则。答：临床表现：高热型（40）；低温型（30）；低血糖型；低血压、循环虚脱型；水中毒型；混合型。各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。垂体危象处理：首先给予静脉推注50葡萄糖液4060ml以抢救低血糖，继而补充10葡萄糖盐水，每5001000ml中加入氢化可的松50100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。4 什么是原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。答：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称Addison病，由于双侧肾上腺的绝大部分被毁所致。5 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的常见病因。答：感染：肾上腺结核为常见病因，常先有或同时有其他部位结核病灶如肺、肾、肠等。肾上腺被上皮样肉芽肿及干酪样坏死病变所替代，继而出现纤维化病变，肾上腺钙化常见。肾上腺真菌感染的病理过程与结核性者相近。艾滋病后期可伴有肾上腺皮质功能减退，多为隐匿性，一部分可有明显临床表现。坏死性肾上腺炎常由巨细胞病毒感染引起。严重脑膜炎球菌感染可引起急性肾上腺皮质功能减退症。严重败血症，尤其于儿童可引起肾上腺内出血伴功能减退。自身免疫性肾上腺炎。6 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的激素检查。答：1基础血、尿皮质醇、尿17-羟皮质类固醇测定 常降低，但也可接近正常。2ACTH兴奋试验 静脉滴注ACTH 25U，维持8小时，观察尿17-羟皮质类固醇和（或）皮质醇变化，正常人在兴奋第一天较对照日增加12倍，第二天增加1.52.5倍。快速法适用于病情较危急，需立即确诊，补充糖皮质激素的患者。在静注人工合成ACTH（124）0.25mg前及后30分钟测血浆皮质醇，正常人血浆皮质醇增加276552nmol/L。对于病情较严重，疑有肾上腺皮质功能不全者，同时用静注（或静滴）地塞米松及ACTH，在注入ACTH前、后测血浆皮质醇，如此既可进行诊断检查，又可同时开始治疗。3血浆基础ACTH测定 明显增高，超过55pmol/I。，常介于88440pmol/L（正常人低于18pmot/L），而继发性肾上腺皮质功能减退者，ACTH浓度降低。7 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症治疗原则答：1.纠正本病中代谢紊乱。2.激素替代治疗。3.病因治疗。4.避免应激，预防危象。8 肾上腺危象的临床表现及抢救措施。答：临床表现：高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象。抢救措施：补充液体：典型的危象患者液体损失量约达细胞外液的1/5，故于初治的第1、2日内应迅速补充生理盐水每日20003000ml。对于以糖皮质激素缺乏为主、脱水不甚严重者补盐水量适当减少。补充葡萄糖液以避免低血糖。糖皮质激素：立即静注氢化可的松或琥珀酸氢化可的松100mg，使血皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激时的水平。以后每6小时加入补液中静滴100mg，第2、3天可减至每日300mg，分次静滴。如病情好转，继续减至每日200mg，继而100mg。呕吐停止，可进食者，可改为口服。积极治疗感染及其他诱因。9 什么是尿崩症？答：尿崩症是指由于各种原因使抗利尿激素的产生和作用发生障碍，肾脏不能保留水分，临床上表现为排除大量低渗透、低比重的尿和烦渴、多饮等症状的一种疾病。 10 尿崩症的诊断标准时什么？答：尿量多，一般410L/d；低渗尿，尿渗透压血浆渗透压，一般低于200mOsm/L，尿比重多在1.005以下；禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加，而注射加压素后尿量减少、尿比重增加、尿渗透压较注射前增加9以上；加压素（AVP）或去氨加压素（DDAVP）治疗有明显效果。11 如何判断禁水-加压素试验？答：正常人禁水后尿量明显减少，尿比重超过1.020，尿渗透压超过800mOsm/L，不出现明显失水。尿崩症患者禁水后尿量仍多，尿比重一般不超过1.010，尿渗透压常不超过血浆渗透压。注射加压素后，正常人尿渗透压一般不升高，仅少数人稍升高，但不超过5。精神性多饮、多尿者接近或与正常相似。尿崩症患者注射加压素后，尿渗透压进一步升高，较注射前至少增加9以上。AVP缺乏程度越重，增加的百分比越多，完全性尿崩症者，1小时尿渗透压增加50以上；部分性尿崩症者，尿渗透压常可超过血浆渗透压，注射加压素后，尿渗透压增加在950之间。肾性尿崩症在禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后仍无反应。本法简单、可靠，但也须在严密观察下进行，以免在禁水过程中出现严重脱水。如患者排尿多、体重下降35或血压明显下降，应立即停止试验，让患者饮水。12 尿崩症如何治疗？答：对各种类型症状严重的尿崩症患者，都应该及时纠正高钠血症， 正确补充水分，恢复正常血浆渗透压。教育患者必要时应该调节药量，避免一些潜在危险的发生。1. 维持水代谢平衡 多数DI患者的口渴中枢的功能是完整的，可以监测患者对水的需要。而个别患者若口渴中枢受累，就应