CT对比剂注射方案和增强扫描延时时间的选择PPT参考幻灯片

CT对比剂注射方案和增强扫描延时时间的选择,个体化医疗的启示,陈伟,1,体部CT,螺旋CT,4层CT,16层CT,64层CT,320层CT,1978-79,1981-82,1987-88,1994-95,1998-99,2002-03,2004-05,2008-09,技术飞速发展机器更新换代,2,3s,5s,12s,3,多期扫描,CTU,CTP,CCTA,CTA,4,挑战,注药方案,延时时间,5,合理的对比剂注射方案,合适的扫描延时时间,Textinhere,尽可能低的辐射剂量,尽可能少的碘总含量,达到满足诊断需求的强化效果，从而获得先进CT的最大效益和改善病人关怀,6,恰当的时机最佳的对比,7,增强,对比剂,病人,扫描,8,注射流率、总碘含量、注射持续时间,CO、静脉通路、病理情况,病人,对比剂,扫描,扫描延时时间、扫描方向,体重、身高、年龄、性别,检查目标器官、检查目的,碘浓度、黏滞度,盐水冲刷、多期相注射,KV、扫描持续时间,多期相扫描,9,主动脉,肝脏,病人因素体重,虚拟成年男性（30岁，170cm）的模拟强化曲线，125mL(350mgI/mL)对比剂，4mL/sec注射速率,10,病人因素体重,要达到相同强化程度，高体重病人比体重轻者需要注射总碘含量更多的对比剂,体重与总碘含量的线性关系，会高估肥胖者低估幼儿。因此体重指数和体表面积用作调整对比剂总量的参考指标,11,主动脉,肝脏,病人因素心输出量,虚拟成年男性（30岁，70kg，170cm）的模拟强化曲线，125mL(350mgI/mL)对比剂，4mL/sec注射速率,12,病人因素心输出量,要达到准确的扫描延时，使用对比剂小剂量预试验和团注智能跟踪技术评估不同个体的心输出量,低血容量性休克和全身性低血压患者强化曲线急剧下降，血管、肾和小肠强化明显持久，心肌病者则无明确的强化波峰,13,病人因素心输出量,00s,30s,70s,14,病人因素心输出量,30s,70s,180s,15,病人因素血液循环,对比剂到达靶器官时间变异很大，静脉注射部位主动脉14-32sec,中值18sec,主动脉足动脉6-39sec,中值15sec。,血管本身的病变也影响对比剂强化达峰时间，如动脉瘤或血管闭塞性疾病。尤其在动脉血流的下游，强化达峰时间更难确定。,16,病人因素性别和年龄,年老者因心输出量下降，对比剂达峰时间较年轻者延后。有研究报告，年龄大于60岁者，对比剂用量和注射速率可减小10%。,女性对比剂强化程度较男性大，达峰时间提前，因其血容量较男性小。,17,病人因素静脉通路,肘静脉穿刺是最常用来注射对比剂的给药方法。前臂和手背静脉管径较小，不适宜行高流率和高碘浓度对比剂的注射，较肘静脉延后2-4到达靶血管。,有人认为中心静脉置管可缩短对比剂到达时间（提前4-6sec），减少个体差异，且可增加强化程度。但因为与中心静脉置管匹配的高压注射器尚未广泛运用，临床实践中经中心静脉置管注射对比剂的流率一般较低，上述优势未能得到较好体现。,18,病人因素静脉通路,右手静脉通路较左手更通畅，因为左头臂静脉在跨主动脉弓处汇入上腔静脉前有变窄。,19,病人因素静脉通路,下肢静脉通常不可用作注射对比剂的通路。因其对比剂在血液循环中流经路径不同，血管和脏器常用的延时时间不可靠。,30s,65s,平扫,20,病人因素静脉通路,30s,70s,平扫,21,病人因素病理情况,肝硬化患者因纤维化导致门脉阻力增加，门静脉期延后，动脉期不变或轻微提前。,30s,80s,平扫,22,病人因素病理情况,肾功能不全者在必须使用碘对比剂时，在满足诊断需求前提下应尽可能减少用量，以减少对比剂肾病的发生。建议参照中国对比剂安全委员会制定的对比剂使用指南,23,对比剂因素药物动力学,碘对比剂由小分子物质组成，易从血管内扩散血管外组织间隙，因此对比剂在血管的流动是对比剂强化效应的重要决定因素。,碘对比剂在血管内被稀释，离注射部位越远稀释更多，强化曲线增宽，波峰低平。,24,对比剂因素药物动力学,15s的注射时间，再循环对比剂强化作用占主动脉强化峰值的10%20%。,25,对比剂因素注射时间,主动脉,肝脏,虚拟成年男性（30岁，70kg，170cm）的模拟强化曲线，350mgI/mL碘对比剂，2mL/sec注射速率,26,对比剂因素注射时间,注射持续时间长,进入体内量大,强化峰值增加,合理的注射时间由扫描条件和检查目的决定。扫描时间长，需要长的注射时间维持图像采集过程中的强化效果。过早终止的注射可能强化不足，不必的过长注射时间浪费对比剂和出现非目标组织和血管的强化。,达峰时间延后,注射持续时间是决定扫描延时时间最重要的对比剂，因其关系到血管和脏器二者的对比剂达峰时间。,27,对比剂因素注射时间,单层CT注射持续时间一般设定为等于扫描持续时间。多层CT扫描时间大大缩短，如仍采用单层CT适用方案将导致对比剂总量不足，强化程度不理想。只有增加注射速率来提高对比剂总量。,注射持续时间和碘对比剂浓度固定，对于高体重的患者注射速率必须增加，以提高对比剂的注射总量。,固定注射持续时间的方案比固定注射流率的方案更有利于标准化选择扫描的延时时间。,28,对比剂因素注射时间,29,CT增强检查（成人），对比剂注射时间15s不可取。,对比剂因素注射时间,30,CTA注射时间=15s+1/2*扫描时间,对比剂因素注射时间,高注射流率的极快扫描，CTA注射时间=10s+扫描时间,31,对比剂因素注射流率,主动脉,肝脏,虚拟成年男性（30岁，70kg，170cm）的模拟强化曲线，125mL(350mgI/mL)碘对比剂。,32,对比剂因素注射流率,虚拟成年男性（30岁，70kg，170cm）的模拟强化曲线，125mL(350mgI/mL)碘对比剂。,总碘含量固定，高注射流率致动脉强化显著，而肝脏和静脉强化不明显。肝脏强化增加仅在注射流率3.0mL/s才可见。因肝脏强化是在对比剂首过消失后由门静脉供血（7080%）所致。,33,对比剂因素注射流率,高注射流率适用于较短的扫描持续时间。也有利于增加多期扫描中各期的强化差异，以更好的检测病灶和显示病灶血供特点。,PICC1.5-2.0ml/s,34,对比剂因素注射流率,35,对比剂因素团注方式,匀速注射,单期相注射,双期相注射,双流率,双浓度,36,对比剂因素碘浓度,主动脉,肝脏,虚拟成年男性（30岁，70kg，170cm）的模拟强化曲线，125mL(350mgI/mL)碘对比剂，4mL/sec注射速率。,37,对比剂因素碘浓度,主动脉,肝脏,虚拟成年男性（30岁，70kg，170cm）的模拟强化曲线，4mL/sec注射速率。,38,对比剂因素碘浓度,多层CT快速扫描，倾向于使用高浓度碘对比剂，也是在无法进行高流率注射而仍可达到满意增强效果的一种选项。,高碘浓度碘对比剂黏度增加，其黏度与温度相关（35）。,39,对比剂因素盐水冲刷,对比剂注射完后立即进行一定量的生理盐水注射，可继续推动对比剂在血管内行进，充分利用针筒连接管和静脉通路内的对比剂。,40,减少对比剂血管内的散布，改善团注几何曲线。,对比剂因素盐水冲刷,减少头臂静脉和上腔静脉内对比剂引起的线束硬化伪影。,起到水化作用，降低对比剂的肾毒性。,防止残余的高黏度对比剂堵塞留置针。,41,对比剂因素盐水冲刷,增加5%10%的强化峰值，波峰持续时间延长3-10s，取决于盐水的注射速度和注射量。,且盐水冲帅并不影响初始对比剂团注曲线。因此可相应增加扫描延时时间，以获得最佳强化。,42,对比剂因素盐水冲刷,强化曲线下降变陡,12mL,15mL,50mL,43,扫描因素扫描时间,CT机单层与多层螺旋与非螺旋机架旋转速度准直宽度螺距,临床应用常规（1015s）外周血管冠脉成像全腹部或胸腹联合多期相和灌注成像,44,扫描因素扫描时间,45,扫描因素扫描方向,46,扫描因素扫描方向,47,扫描因素对比剂到达时间测定,48,扫描因素对比剂到达时间测定,单层CT对比剂到达时间=延时时间,多层CT对比剂到达时间=延时时间+诊断延时小剂量预试验更适用于短的注射时间,49,扫描因素对比剂到达时间测定,触发阈值50100HU，100HU较50HU提前2sec团注智能跟踪到达触发阈值50HU的时间小剂量预试验的达峰时间,触发后延时，,50,tCMT,扫描因素对比剂到达时间测定,诊断延时,51,扫描因素峰值时间估算,52,扫描因素峰值时间估算,15s注射时间,注射,肺动脉主动脉,肝脏门静脉期,53,扫描因素延时时间,注射慢扫描长,54,扫描因素X线能量,80kVp和100kVp的X线能量接近于33keV，在这种能量下碘原子呈现它独特的K缘现象，即其碘对射线的衰减曲线显示有锐利的、锯齿形的不连续性。,55,扫描因素X线能量,降低kV在减低辐射剂量方面较降低mAs作用更显著。在对噪声不敏感的CT血管成像中更具实际意义。,80kV,100kV,120kV,240HU,165HU,135HU,56,注射流率、总碘含量