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文档简介

.,失血量的估计,.,呕血、便血：,一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但隐血试验阳性50100ml以上出现黑粪以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，但往往不太精确,.,一般状况,失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。,.,脉搏,急性消化道出血时最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。所以，当大量出血时，脉搏快而弱。脉搏每分钟增至100120次以上，失血估计为8001600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。,.,血压,血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。急性失血8001600ml时（占总血量的20%40%），收缩压可降至7080mmHg，脉压小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至5070mmHg，更严重的出血，血压可降至零。,.,休克指数,休克指数=脉率/收缩压，正常值为0.58,表示血容量正常，指数=1，大约失血8001200ml（占总血量20%30%），指数1，失血12002000ml（占总血量30%50%）。,.,血象,血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即34h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后25h，白细胞计数可增高，但通常不超过15109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。,.,尿素氮,上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，12天达高峰，34天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133mol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮14.28mmol/L(40mg%)，则提示上消化道出血在1000ml以上。,.,有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌
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