临床法医学鉴定标准操作指南(初步终结稿).doc

临床法医学鉴定标准操 作 指 南唐山市公安局刑事警察支队说 明1、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部联合颁发的人体轻伤鉴定标准（试行）、人体重伤鉴定标准与中华人民共和国公共行业标准人体轻微伤的鉴定（GA/T146-1996），为我市各级临床法医鉴定工作的统一标准；另外推荐人身损害受伤人员误工损失日评定准则（GA/T 521-2004）作为伤者休息治疗时间的鉴定标准。2、指南采用条款式注释，标准中的宋体字部分为正文，楷体字部分为注释内容。3、指南适用于健康人体的损伤程度评定，伤病并存、非器质性损伤一般不适用，必要时可做因果关系评定。4、对于影响面容的损伤、致肢体或组织器官功能障碍的损伤，应根据治疗的结局评定损伤程度，一般鉴定时限以医疗终结或损伤后36个月（神经损伤612个月）为宜，特殊情况除外。组织器官伤时完全离断经再植成活的，应根据损伤当时情况进行鉴定。5、标准与实施意见中的骨折不包括骨质砍痕、单纯骨皮质翘起等损伤，有髓腔骨的骨折原则上应达到髓腔；手术治疗不包括一般的清创缝合术。6、标准与实施意见中的儿童指年龄未满十二周岁的未成年人，幼女指年龄未满十四周岁的女性。7、对损伤当时的伤情确实已达轻伤以上程度，但医疗尚未终结，尚无法确定是否构成重伤，需提前出具鉴定的，应根据鉴定时的具体情况出具轻伤鉴定，但应在鉴定书中注明二次鉴定的时间与内容。8、对于鉴定中专业性较强、诊断疑难的损伤，建议聘请两名以上具有副高职以上职称的相关专业的医学专家进行会诊，出具书面会诊意见，并将结论引用于鉴定书中。9、指南由康宁同志编写，王春雨、刘东旭同志审阅；指南为推荐性释义，望各法医鉴定机构在实践中参考实施，并欢迎提出修改意见，以利进一步完善。10、参考文献：山东省公安厅有关临床法医学鉴定的部分文件浙江省公安厅有关临床法医学鉴定的部分文件北京市公安局有关临床法医学鉴定的部分文件临床法医学第一版 张秦初主编临床法医学第二版 宋嗣荣主编临床法医学第三版 秦启生主编实用法医临床学第一版 刘世沧主编法医临床指南第一版 朱小曼主编人体损伤鉴定指南第一版 吴军主编重伤鉴定标准释义 吴军主编现代外科学第一版 黄洁夫主编中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 146-1996人体轻微伤的鉴定The judgement of humans slight injury1 范围本标准规定了人体轻微伤的评定的原则方法及内容。本标准适用于各级公、检、法、司及院校系统进行损伤评定。本标准适用于一切违反民法通则和中华人民共和国治安管理处罚条例造成的轻微损害。2 总则2.1本标准根据民法通则和中华人民共和国治安管理处罚条例的有关规定，以医学和法医学的理论及技术为基础，结合我国法医工作的实践经验，为鉴定轻微伤提供科学依据。 2.2轻微伤是指造成人体局部组织器官结构的轻微损伤或短暂的功能障碍2.3 鉴定人应当由公安机关及有关执法部门委托的法医人员或经培训过的兼职法医人员担任。鉴定人进行鉴定时，有权了解有关案情、现场勘查情况和调阅病历档案。有关部门必须给予协助。2.4 鉴定时，应坚持实事求是的原则，依据人体损伤当时的伤情并结合损伤的预后作出综合评定。2.5 轻微伤的鉴定应在被鉴定者损伤消失前作出评定。 对于鉴定时损伤已消失的，且治疗中的客观检查结果又不能反映所记录损伤的，不能出具轻微伤鉴定。2.6 本标准为轻微伤的下限，上线与轻伤鉴定标准（试行稿）衔接，未达到本标准的为不构成轻微伤。 对于不符合前款规定或未达到轻微伤鉴定标准的损伤，可依据具体伤情及病历记录出具带有诊断性质的鉴定结论（如：1、多发软组织损伤；2、休息1周等），并将相关病历与该治疗机构出具的诊断证明一并存档。 3 头颈部损伤3.1 头皮擦伤面积在5平方厘米以上；头皮挫伤；头皮下血肿。3.2 头皮创。 1、指经临床清创缝合的创口；2、治疗时虽未缝合，但鉴定时遗留有明确瘢痕的比照本款（下同）。3.3 头部外伤后， 确有精神症状。 原则上不使用本条。3.4 面部软组织非贯通性创,3.5 面部损伤后留有瘢痕，外伤后面部存留色素异常。须由伤时病历记录或彩色照片。3.6 面部表浅擦伤面积在2平方厘米以上；划伤长度在4cm以上。 面部血肿或1平方厘米以上青紫比照3.1款。3.7 眼部挫伤。3.8 眼部外伤后影响外观。3.9 眼外伤造成视力下降。3.10 耳损伤造成一耳听力减退26dB以上，外伤后引起听觉器官的其他改变。3.11 耳廓创在1cm以上；耳廓缺损。 3.12 外伤后鼻出血；鼻骨线形骨折。3.13 口腔粘膜破损，舌损伤。3.14 延腺及其导管损伤。3.15 外伤致使牙齿脱落或者牙齿缺损。3.16 外伤致使牙齿松动2枚以上或者三度松动1枚以上。3.17 外伤致下颌关节活动受限。 应有明确的下颌部损伤。3.18 颈部软组织创口长度在1cm以上。3.19 颈部皮肤擦伤，长度在5cm以上，面积在4平方厘米以上，或挫伤面积在2平方厘米以上。4 躯干部和会阴部损伤4.1 躯干部软组织挫伤面积在15平方厘米以上，擦伤面积在20平方厘米以上，躯干皮下血肿。4.2 躯干皮肤及皮下组织单个创口长度在1cm以上或者创口累计长度在1.5cm以上，刺创深达肌层。4.3 肋骨一处单纯线性骨折；确证肋软骨骨折。4.4 女性乳房浅表损伤。4.5 外伤后血尿。4.6 会阴部软组织挫伤。4.7 会阴、阴囊、阴茎单纯性创口。4.8 阴囊、阴茎挫伤。睾丸、附睾损伤经B超检查有轻微损伤的参照此条。4.9 脊柱韧带损伤。4.10 损伤致孕妇先兆流产的。1、确证怀孕； 2、先兆流产应有明确的医院病历记录和诊断；3、明确的外伤史。5 四肢损伤5.1 肢体软组织挫伤面积在15平方厘米以上；擦伤面积在20平方厘米以上。5.2 肢体皮肤及皮下组织创口长度在1cm以上，刺创深达肌层。5.3 肢体关节、肌腱损伤，伴有临床体征。5.4 手、足骨骨折。5.5 外伤致指（趾）甲脱落，甲床暴露，甲床出血。 6 其他损伤6.1 烧烫伤6.1.1 躯干、四肢一度烧烫伤，面积在20平方厘米以上，或浅二度烧烫伤面积在4平方厘米以上；深二度烧烫伤。6.1.2 面部一度烧烫伤，面积在10平方厘米以上；浅二度度烧烫伤。6.1.3 颈部一度烧烫伤，面积在15平方厘米以上；浅二度度烧烫伤面积在2平方厘米。6.1.4 烫伤达真皮层。6.2 牙齿咬合致使皮肤破损。 须达真皮层。6.3 损伤致异物存留体内。6.4 其他物理、化学生物因素所致的轻微损伤，参照相应条款。附录A(标准的附录)附加说明A1 本标准未作规定的轻微伤，可以比照本标准相应的条款做出鉴定。 凡使用比照条款的均应在结论的依据中标明本条。A2 未成年人损伤下限为本标准的50%；妊娠期、哺乳期妇女损伤下限为本标准损伤的60%。A3 两种接近本标准以上的损伤，可综合评定；同类损伤可以累计。 同A1。A4 本标准所说的以上、以下都连本数在内。最高人民法院 最高人民检察院 公安部 司法部法（司）19906号人体轻伤鉴定标准（试行）第一章 总 则第一条 本标准根据中华人民共和国刑法有关规定，以医学和法医学的理论与技术为基础，结合法医检案的实践经验制定，为轻伤鉴定提供根据。第二条 轻伤是指物理、化学及生物等各种外界因素作用于人体，造成组织、器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍，尚未构成重伤又不属轻微伤害的损伤。第三条 鉴定损伤程度，应该以外界因素对人体直接造成的原发性损伤及后果为依据，包括损伤当时的伤情、损伤后引起的并发症和后遗症等，全面分析，综合评定。 第四条 鉴定人应当由法医师或者具有法医学鉴定资格的人员担任；也可以由司法机关聘请或者委托的主治医师以上人员担任。鉴定人有权了解案情、调阅案卷、病历和勘查现场，有关单位有责任予以配合。鉴定人必须坚持实事求是的原则，应用科学的检测方法，保守案件秘密，遵守有关法律规定。第二章 头颈部损伤第五条 帽状腱膜下血肿；头皮撕脱伤面积达20平方厘米（儿童达10平方厘米）；头皮外伤性缺损面积达10平方厘米（儿童达5平方厘米）。 指帽状腱膜下弥漫性出血，出血范围一般宜掌握在75平方厘米以上。第六条 头皮锐器创口累计长度达8厘米，儿童达6厘米；钝器创口累计长度达6厘米，儿童达4厘米。 1.头部、面部跨区一次性形成的创口和疤痕，单独构不成轻伤的，应按头部、面部分别累计长度并除以相应规定构成轻伤之长度，再将二个数据相加，如大于或等于1，则构成轻伤，计算方式为：(头部部分的创口或疤痕长度/头部创口或疤痕达到轻伤标准的累计长度)（面部部分的创口或疤痕长度/面部创口或疤痕达到轻伤标准的单条长度）。如，为轻伤；身体其他部位的跨部位单条创口或疤痕同上形式计算，分母值取该部位单条创口或疤痕的轻伤标准长度，如该部位未规定单条创口或疤痕的轻伤标准长度的，取累计创口或疤痕的轻伤标准长度；头部、面部、颈部、躯干、会阴、肢体多部位的创口或疤痕，如果每条创口或疤痕均未达到轻伤标准的，并且其中的跨部位创口或疤痕按单条比例法计算也达不到轻伤标准的，不能按比例法计算，应计算总累计长度，按照第五十一条规定比照第二十一条鉴定； 2.钝器创与锐器创并存(同一加害人的同一个伤害行为造成)的，按上述方法计算； 3.对因脱发等原因致发际界线不明确的，其界线以眉上8厘米、眉外5厘米、耳屏前2厘米、耳根上缘上方2厘米、耳根后缘后方2厘米、耳垂下方4厘米，按正常人发际的一般分布特点作出的圆滑连线进行界定； 5.标准中所指创口均为经临床清创缝合后的创口；6.对于刚达到鉴定标准下限长度的创口应待拆线后、痂皮脱落、瘢痕初步形成时鉴定，并再拍摄附有比例尺的照片，这时比较能反映真皮层的损伤情况；7.对于一次作用形成的中间有间断的创口，应累计计算创口长度。第七条 颅骨单纯性骨折。 1.应有X线、CT、MR等影像学检查确证，单纯病历手术记录记载的骨折不予评定； 2.本条原则上是指颅骨完全性骨折（骨折线达板障1/2以上），单纯性颅骨内板或外板骨折以评定轻微伤为宜 ； 3.颅底骨折的诊断必须有影像学检查确证骨折或实验室确诊脑脊液漏，对临床有诊断但影像检查不支持的可进一步作薄层CT扫描检查或进行颅底CT三维重建。第八条 头部损伤确证出现短暂的意识障碍和近事遗忘。 1.原则上不以此条作为评定损伤程度的依据； 2.经CT、MR等影像学检查确证有脑挫裂伤、颅内出血、外伤性脑萎缩、外伤性硬膜下积液、外伤性脑积水等颅脑损伤未达重伤程度的，根据第二条、第五十二条比照本条评定为轻伤。 第九条 眼损伤 1.视功能应以治疗终结、伤情稳定后检查为准（视力以矫正视力为准），鉴定时限不少于伤后三个月； 2.眼损伤影响功能应为永久性损害。（一）眼睑损伤影响面容或者功能的； 指治疗后遗留有明显的条状疤痕达1厘米以上，或遗留睑内翻、睑外翻、睑裂变小或睑闭合不全(闭目平视时角膜纵轴的下四分之一以上暴露)； （二）眶部单纯性骨折； 应依据X线片、CT片或手术所见等判定，排除陈旧性骨折。（三）泪器部分损伤及功能障碍； 必须伴有泪器的功能障碍，如溢泪、眼睛干燥等。（四）眼球部分结构损伤，影响面容或者功能的； 本款是指：外伤性散瞳致伤侧瞳孔直径较健侧大1/2以上；虹膜根部断离达周径的四分之一以上；晶状体脱位(含半脱位)；角膜白斑(中央性白斑直径达0.2厘米、周边性白斑直径达0.4厘米)；晶状体轻度混浊或中央性白斑、周边性局限性白斑直径达0.1厘米；玻璃体出现絮状混浊；视网膜损伤(裂孔、变性)、视神经萎缩等。单纯视网膜震荡不适用本条。（五）损伤致视力减退，两眼矫正视力减退至0.7以下（较伤前视力下降0.2以上），单眼矫正视力减退至0.5以下（较伤前视力下降0.3以上）；原单眼为低视力者，伤后视力减退一个级别。视野轻度缺损； 1.无结构性损伤的单纯性伤后视力下降原则上不予评定。2.本款中的较伤前视力下降0.2或0.3以上，分别适用于伤前视力已低于0.7或0.5的。3.视野轻度缺损是指：视野向心性缩小致单眼视野半径小于50度的或双眼视野半径均小于55度的，单眼视野象限性缺损达一个以上象限的。视野半径是指各方向视野半径的平均值。视野检查以白视野为准，认定视野缺损须经两次以上视野计检查且结果基本一致。4.颅脑损伤等造成视野缺损未构成重伤的，参照本款评定。（六）外伤性斜视。1.指斜视达15度以上。2.外伤性复视的鉴定宜掌握在伤后6个月进行。第十条 鼻损伤（一）鼻骨粉碎性骨折，或者鼻骨线形骨折伴有明显移位的； 1.粉碎性骨折必须有CT检查佐证。2.明显移位是指鼻骨复位前经CT证实骨折断端完全分离。（二）鼻损伤明显影响鼻外形或者功能的。 本款具体情况规定为：一侧鼻翼缺失二分之一、两侧鼻翼缺失均超过三分之一或鼻尖缺失四分之一；鼻局部凹陷或隆起达0.3厘米以上、长径达0.5厘米以上；鼻根部塌陷；鼻尖或鼻梁偏离面部中线0.3厘米以上。第十一条 耳损伤（一）耳廓损伤致明显变形；一侧耳廓缺损达一耳的百分之十，或者两侧耳廓缺损累计达一耳的百分之十五； 1.本款一般是指医疗终结后的结局。耳廓明显变形是指单耳耳廓变形面积达百分之十五以上或双耳耳廓变形面积达一耳耳廓的百分之二十以上。 2. 单耳耳廓缩小达百分之十以上或双耳耳廓缩小达一耳耳廓的百分之十五以上的，参照本款评定； 3.耳廓系面容的一部分（根据重伤标准说明3），耳廓全层撕裂伤或穿通伤参照面部创口标准评定； 4.缺损按照坐标纸法测量。 （二）外伤性鼓膜穿孔；1. 受伤当天或第二天有明确听力下降、耳鸣等症状的病历描述；2须两次以上检查确认外伤性鼓膜穿孔，且位置相同;3. 鉴定时复查鼓膜确有穿孔或再生膜；4. 应有及时的纤维耳镜录像及报告等资料；5. 穿孔符合气压伤特点；7. 外耳道有挫伤、擦伤、裂伤等损伤的，不予评定；8. 检查不到明确穿孔，仅见漏气表现的，不予评定；9. 穿孔一天以上做纤维耳镜检查仍见新鲜出血的，不予评定。（三）外耳道损伤致外耳道狭窄； 外耳道狭窄是指单耳耳道横断面直径缩小三分之一以上，或双耳耳道横断面直径缩小达一耳的二分之一以上。（四）耳损伤造成一耳听力减退达41分贝，两耳听力减退达30分贝。 1.本款的听力是指语音听力，听力下降须有证据确证头面部有可影响听力的损伤，并与外伤成伤机理相符，须有电生理、声阻抗、电测听确证，排除伪装及癔病性聋，应以伤后三个月以上的检查结果为准，并排除伤前存在听力下降，单纯性伤后听力下降原则上不予评定； 2.鉴定听力减退的方法参照人体重伤鉴定标准说明的有关规定。第十二条 口腔损伤（一）口唇损伤影响面容、发音或者进食；1.本款指医疗终结后的结局。2.影响面容的，参照面部损伤的有关条款评定。3.影响发音指发音含混不清，但语言内容尚能分辨的。4.影响进食的指尚能进食固体食物的。（二）牙齿脱落或者折断2枚以上； 1.牙齿折断须牙髓腔暴露，原有断齿、义齿、已暴露髓腔的坏齿不计算在内； 2.外伤性松动达三度经治疗后无法保留需手术拔除者,视为脱落，但拔除前须经法医检验确定； 3.患有较重牙周病（指牙槽骨吸收至牙颈1/2以下）或伤前已有牙齿松动者不适用本款。（三）口腔组织、器官损伤，影响语言、咀嚼或者吞咽功能的；参照本条(一)款。（四）涎腺损伤伴有功能障碍。第十三条 颧骨骨折或者上、下颌骨骨折；颞下颌关节损伤至张口度（上下切牙切缘间距）小于3厘米。 间距指垂直距离； 第十四条 面部软组织单个创口长度达3.5厘米（儿童达3厘米），或者创口累计长度达5厘米（儿童达4厘米）或者颌面部穿透创。 1.一次损伤造成的星芒状创口，各芒角累计长度后按单个创口长度计算；2.颌面部穿透创（包括唇部穿透伤）的内外创口长度须在0.5厘米以上，其口外创口须超过唇红缘0.5厘米以上，内外创口均须清创缝合；3.口唇全层撕裂伤超过唇红缘1.0厘米以上的，参照本条评定。第十五条 面部损伤后留有明显瘢痕，单条长3厘米或者累计长度达4厘米；单块面积2平方厘米或者累计面积达3平方厘米；影响面容的色素改变6平方厘米。第十六条 面神经损伤致使部分面肌瘫痪影响面容及功能的。 影响面容是指眼睑闭合不全(闭目平视时，角膜纵轴的下四分之一暴露)或口角歪斜致口唇中线偏离面部中线0.3厘米以上等。第十七条 颈部软组织单个创口长度达5厘米或者累计创口长度达8厘米。未达到上款规定但有运动功能障碍的。 第十八条 颈部损伤出现窒息征象的。 窒息现象是指结膜出血、结膜下针尖样出血点或片状出血，可伴有颜面肿胀。第十九条 颈部损伤伤及甲状腺、咽喉、气管或者食管的。第三章 肢体损伤第二十条 肢体软组织挫伤占体表总面积百分之六以上。 第二十一条 肢体皮肤及皮下组织单个创口长度达10厘米（儿童达8厘米）或者创口累计总长度达15厘米（儿童达12厘米）；伤及感觉神经、血管、肌腱影响功能的。 1.伤及运动神经未达到重伤程度的，参照本条评定；2.仅累及末梢神经的损伤不适用本条；3. 感觉神经受损应具有血管运动麻痹和营养障碍现象，损伤神经分布区的皮肤光滑、发红、温度较高，无汗或者少汗皮肤、指甲、肌肉及骨关节萎缩变性，指甲粗糙，骨质疏松，关节僵直。第二十二条 皮肤外伤性缺损须植皮的。 指不植皮会导致创面难以愈合或愈合后遗留功能障碍的。第二十三条 手损伤（一）1节指骨（不含第2至5指末节）粉碎性骨折或者2节指骨线形骨折； （二）缺失半个指节； 指末节指骨缺失达半节以上，须与健侧对比； （三）损伤后出现轻度挛缩、畸形、关节活动受限或者侧方不稳；1.须由明确的损伤基础；2.因消极锻炼导致的关节僵硬不适用本款。（四）舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折。第二十四条 足损伤（一）2节趾骨骨折；（二）缺失1个趾节； 趾节缺失以趾骨为准；（三） 庶骨2节骨折；跗骨、距骨、跟骨骨折；踝关节骨折或者 庶跗关节脱位。 撕脱骨折除外。第二十五条 四肢长骨骨折；髌骨骨折。 不影响功能的撕脱性骨折不适用本条。第二十六条 肢体大关节脱位、关节韧带部分撕裂、半月板损伤或者肢体软组织损伤后瘢痕挛缩致关节功能障碍。1.大关节是指肩、肘、腕、髋、膝、踝关节；2.对于大关节脱位的鉴定，应注意对伤者患肢复查CR片后与原始片进行同一认定，并排除习惯性关节脱位；3.关节韧带、半月板的单纯性挫伤或退行性改变不予评定； 第四章 躯干部和会阴部损伤第二十七条 躯干部软组织挫伤比照第二十条。第二十八条 躯干部创口比照第二十一条。第二十九条 躯干部穿透创未伤及内脏器官或者重要血管、神经的。 第三十条 胸部损伤引起气胸、血胸或者较大面积的单纯性皮下血肿，未出现呼吸困难。 较大面积的单纯性皮下气肿一般宜掌握在300平方厘米以上。第三十一条 胸部受挤压，出现窒息征象。第三十二条 肩胛骨、锁骨或者胸骨骨折；胸锁关节或者肩锁关节脱位。第三十三条 肋骨骨折（一处单纯性肋骨线形骨折除外）。单纯性线形骨折指无并发症、后遗症，骨折断端移位1/2以下的非完全性骨折。第三十四条 女性乳房损伤导致一侧乳房明显变形或者部分缺失；一侧乳房乳腺导管损伤。 一侧乳房部分缺失是指六分之一以上，或一侧乳头缺失二分之一以上；明显变形指形态改变范围达乳房五分之一以上；第三十五条 腹部闭合性损伤确证胃、肠、肝、脾或者胰挫伤。 本条是指保守治疗可痊愈的，确诊须有临床症状体征、B超、CT、MR、手术等检查证实。第三十六条 外伤性血尿（显微镜检查红细胞10/高倍视野）持续时间超过二周。 1.原则上不以此条定轻伤； 2.需鉴定时血尿的临床化验应由法医监测，取尿应取中段尿，并保证患者手部清洁，次数二周内不少于8次，每次显微镜检查红细胞均大于10个/高倍视野，并排除病理性血尿； 3.确证泌尿系统脏器有器质性损伤，不需要手术治疗的，参照本条评定。第三十七条 会阴部软组织挫伤达10平方厘米（儿童酌减）或者血肿二周内不能完全吸收的。 1.会阴部是指广义会阴范围； 2.儿童酌减指挫伤达8平方厘米。 第三十八条 阴茎挫伤致排尿困难；阴茎部分缺损、畸形；阴囊撕脱伤、阴囊血肿、鞘膜积血；一侧睾丸脱位、扭转或者萎缩。 1.本条排尿困难是指损伤后不能自主排尿的，阴茎缺失应达龟头的五分之一以上(非勃起状态下测量)； 2.睾丸、精索、附睾积血，一侧睾丸缺失，参照本条评定； 3.阴囊血肿、鞘膜积血的临床诊断应有两次以上B超检查印证，并符合出血的发生、发展的变化规律。第三十九条 会阴、阴囊创口长度达2厘米；阴茎创口长度达1厘米。 测量创口长度应在阴囊松弛、阴茎非勃起状态下测量。 第四十条 外伤性肛裂、肛瘘或者肛管狭窄。 肛裂应达肌层，肛管狭窄指肛管虽然较正常狭窄，但尚不需要药物或器械辅助排便的；第四十一条 阴道撕裂伤、子宫或者附件损伤。 1.撕裂伤应深达肌层； 2.子宫或者附件损伤须经B超、CT、MR等影像学检查证实； 3.阴道锐器创深达肌层、长度在1厘米(幼女0.5厘米)以上的，参照本条评定。第四十二条 损伤致孕妇难免流产。 1.适用本条须确证妊娠，组织学检见排出物有胚胎组织（如蜕膜组织、绒毛组织、胚胎、胎儿等）, 腰、腹等部位有足以激惹子宫引起宫缩的外伤，流产应发生在损伤后五天内。有习惯性流产的不适用本条； 2. 孕妇损伤引起早产、死胎、胎盘早期剥离，但未出现失血性休克或者严重感染的，参照本条评定。第四十三条 外伤性脊柱骨折或者脱位；外伤性椎间盘突出；外伤影响脊髓功能，短期内能恢复的。 1.短期指一个月； 2.依据“外伤性椎间盘突出”鉴定轻伤时，必须同时具备：(1)确证相应部位受到直接或间接暴力的作用；(2) 确证外伤前无椎间盘突出的症状体征，伤后即时出现严重腰痛及椎间盘突出的其他症状体征；(3)必须有CT或MR等影像检查证实有椎间盘突出，而且相应椎体骨质无退行性改变。第四十四条 骨盆骨折。第五章 其他损伤第四十五条 烧、烫伤 以损伤当时的面积为准。（一）烧烫伤占体表面积浅度以上（儿童3以上）；深度2以上（儿童1以上）；度0.1以上。 以手掌法计算。（二）头、手、会阴部度以上烧烫伤，影响外形、容貌或者活动功能的。 本款应比照头、手、会阴部损伤的有关条款进行评定。（三）呼吸道烧烫伤。第四十六条 冻伤比照本标准相关条文。第四十七条 电烧伤当时伴有意识障碍或者全身抽搐。第四十八条 损伤致异物存留深部软组织内。 本条指异物存留在深层肌组织或关节腔内或非重要脏器内；第四十九条 各种损伤出血出现休克前期症状体征的。第五十条 多部位软组织挫伤比照第二十条。 多部位包括头部、面部、颈部、躯干及四肢。 第五十一条 多部位软组织创伤比照第二十一条。 第五十二条 其他物理性、化学性、生物性损伤，致人体组织、器官结构轻度损伤或者部分功能障碍的比照本标准相关条文。第六章 附 则第五十三条 多种损伤均未达本标准的，不能简单相加作为轻伤。若有三种（类）损伤均接近本标准的，可视具体情况，综合评定。第五十四条 本标准所定各种数据冠有以上或者以下的均含本数。第五十五条 本标准适用于中华人民共和国刑法规定的伤害他人身体健康的法医学鉴定。第五十六条 本标准自一九九年七月一日起试行。 司法部 最高人民法院 最高人民检察院 公安部司发1990070号人 体 重 伤 鉴 定 标 准第一章 总 则第一条 本标准依照中华人民共和国刑法第八十五条规定，以医学和法医学的理论和技术为基础，结合我国法医检案的实践经验，为重伤的鉴定提供科学根据和统一标准。第二条 重伤是指人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤。第三条 评定损伤程度，必须坚持实事求是的原则，具体伤情，具体分析。损伤程度包括损伤当时原发性病变、与损伤有直接联系的并发症，以及损伤引起的后遗症。鉴定时，应依据人体损伤当时的伤情及其损伤的后果或者结局，全面分析，综合评定。第四条 鉴定损伤程度的鉴定人，应当由法医师或者具有法医学鉴定资格的人员担任，也可以由司法机关委托、聘请的主治医师以上人员担任。鉴定时，鉴定人有权了解与损伤有关的案情、调阅案卷和病历、勘查现场，有关单位有责任予以配合。鉴定人应当遵守有关法律规定，保守案件秘密。第五条 损伤程度的鉴定，应当在判决前完成。第二章 肢体残废第六条 肢体残废是指由各种致伤因素致使肢体缺失或者肢体虽然完整但已丧失功能。第七条 肢体缺失是指下列情形之一： 1.肢体缺失指形态学变化，一般为永久性缺如，但对肢体离断经再植成活的，根据原发性损伤确定伤情； 2.缺失程度应以骨性标志为准。（一）任何一手拇指缺失超过指间关节；（二）一手除拇指外，任何三指缺失均超过近侧指间关节，或者两手除拇指外，任何四指缺失均超过近侧指间关节； 本条(一)、(二)均是指近节指骨远端及其以远缺失。（三）缺失任何两指及其相连的掌骨； 相连掌骨部分缺失二分之一以上。（四）缺失一足百分之五十或者足跟百分之五十； 足跟缺失以跟骨缺失为准。 （五）缺失一足第一趾或其余任何二趾，或者一足除第一趾外，缺失四趾； 趾缺失是指自近节趾骨完全缺失。（六）两足缺失五个以上的足趾； （七）缺失任何一足第一趾及其相连的跖骨； 相连跖骨部分缺失二分之一以上。下同。 （八）一足除第一趾外，缺失任何三趾及其相连的跖骨； 相连跖骨部分缺失。 第八条 肢体虽然完整，但是已丧失功能，是指下列情形之一： 1. 条款中无具体规定的，丧失功能（功能障碍）指关节活动度丧失百分之五十以上，或手不能对指和握物；关节活动度丧失的百分比指该关节在各方向丧失活动度的总和与正常活动度总和的百分比； 2.本条不包括未受累关节因不及时进行功能锻炼所造成的关节僵硬。（一）肩关节强直畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十1；（二）肘关节活动限制在伸直位，活动度小于90度或者限制在功能位，活动度小于10度；（三）肱骨骨折并发假关节、畸形愈合严重影响上肢功能； 畸形愈合时成角畸形超过30度或者旋转达畸形30度以上。（四）前臂骨折畸形愈合强直在旋前位或者旋后位； （五）前臂骨折致使腕和掌或者手指功能严重障碍； （六）前臂软组织损伤致使腕和掌或者手指功能严重障碍；（七）腕关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十；（八）掌指骨骨折影响一手功能，不能对指和握物2；（九）一手拇指挛缩畸形，不能对指和握物；（十）一手除拇指外，其余任何三指挛缩畸形，不能对指和握物；（十一）髋关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十；（十二）膝关节强直、挛缩畸形屈曲超过30度或者关节运动活动度丧失达百分之五十；（十三）任何一侧膝关节十字韧带损伤造成旋转不稳定，其功能严重障碍；（十四）踝关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十；（十五）股骨干骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5厘米、成角畸形超过30度或者严重旋转畸形； 严重旋转畸形是指旋转达30度以上；（十六）股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死或者畸形愈合严重影响下肢功能；（十七）胫腓骨骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5厘米、成角畸形超过30度或者严重旋转畸形； 严重旋转畸形是指旋转畸形达30度以上；（十八）四肢长骨（肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫腓骨）开放性、闭合性骨折并发慢性骨髓炎；（十九）肢体软组织疤痕挛缩，影响大关节运动功能，活动度丧失达百分之五十；（二十）肢体重要神经（臂从及其重要分支、腰骶从及其重要分支）损伤，严重影响肢体运动功能；（二十一）肢体重要血管损伤，引起血液循环障碍，严重影响肢体功能。 第三章 容貌毁损第九条 毁人容貌是指毁损他人面容3，致使容貌显著变形、丑陋或者功能障碍。第十条 眼部损伤是指下列情形之一：（一）一侧眼球缺失或者萎缩；（二）任何一侧眼睑下垂完全覆盖瞳孔； 本款应以双眼向前平视时计； （三）眼睑损伤显著影响面容； 显著影响面容主要是指眼睑内翻、外翻或眼睑闭合不全，致闭目时一眼角膜暴露达二分之一以上，或两眼角膜均暴露达三分之一以上。（四）一侧眼部损伤致成鼻泪管全部断裂、内眦韧带断裂影响面容；（五）一侧眼眶骨折显著塌陷。 显著塌陷是指塌陷深度达0.4厘米以上，范围在1平方厘米以上。第十一条 耳廓毁损是指下列情形之一：（一）一侧耳廓缺损达百分之五十或者两侧耳廓缺损总面积超过一耳百分之六十；（二）耳廓损伤致使显著变形。 显著变形是指单耳耳廓变形面积达百分之六十以上，或与健侧比较缩小百分之五十以上；双耳耳廓变形面积达一耳的百分之七十以上，或缩小达一耳百分之六十以上。第十二条 鼻缺损、塌陷或者歪曲致使显著变形。 鼻缺损指一侧鼻翼全部缺失、两侧鼻翼缺失均超过二分之一或鼻尖缺失三分之二以上的；塌陷指鼻局部凹陷达0.5厘米以上、长径在1.5厘米以上，或鼻根部塌陷与眼内眦部相平；歪曲指鼻尖或鼻梁偏离面部中线0.7厘米以上或与中线成30度角； 第十三条 口唇损伤显著影响面容。 显著影响面容是指伤后遗留上唇或下唇全层缺失达1/2或2平方厘米以上，或闭口状态下唇内翻或外翻致齿龈外露。第十四条 颧骨损伤致使张口度（上下切牙切缘间距）小于1.5厘米；颧骨骨折错位愈合致使面容显著变形。 显著变形是指骨折愈合后颧部内陷达0.5厘米以上、范围达3平方厘米，或骨折愈合后错位达0.7厘米以上； 第十五条 上、下颌骨和颞颌关节毁损是指下列情形之一：（一）上、下颌骨骨折致使面容显著变形； 显著变形是指骨折愈合后上颌骨或下颌骨的中线偏离面部中线达0.7厘米以上； （二）牙齿脱落或者折断共七个以上； 同轻伤注释。（三）颞颌关节损伤致使张口度小于1.5厘米或者下颌骨健侧向伤侧偏斜，致使面 下部显著不对称。 偏斜致使面下部显著不对称是指下颌骨下缘中点偏离面部中线0.7厘米以上。 第十六条 其他容貌损毁是指下列情形之一；（一）面部损伤留有明显块状疤痕，单块面积大于4平方厘米，两块面积大于7平方厘米，三块以上总面积大于9平方厘米或者留有明显条状疤痕，单条长于5厘米，两条累计长度长于8厘米，三条以上累计总长度长于10厘米，致使眼睑、鼻、口唇、面颊等部位容貌毁损或者功能障碍。 1.本条疤痕是指除萎缩疤痕（外观多平坦、光滑，与四周皮面等齐或者稍低）以外的其他疤痕，如增生疤痕、挛缩疤痕、疤痕疙瘩等、凹陷疤痕、桥状疤痕、赘状疤痕、蹼状疤痕等；明显条状疤痕是指平均宽0.3厘米、突出或凹于皮肤0.1厘米以上者； 3.疤痕应有百分九十以上分布于面部中央区(眼睑、口鼻周围及额部发际下2厘米、面颊部耳屏前3厘米的部位)。（二）面神经损伤造成一侧大部面肌瘫痪，形成眼睑闭合不全，口角歪斜； 眼睑闭合不全指平视时二分之一以上的角膜暴露，口角歪斜指口唇中线偏离面部中线0.7厘米以上。（三）面部损伤留有片状细小疤痕、明显色素沉着或者明显色素减退，范围达面部面积百分之三十；（四）面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严重障碍。 显著影响面容参照口唇、眼睑等部位损伤。颈部活动严重障碍是指活动度丧失百分之五十以上。第四章 丧失听觉4 第十七条 损伤后，一耳语音听力减退在91分贝以上。第十八条 损伤后，两耳语音听力减退在60分贝以上。第五章 丧失视觉5第十九条 各种损伤致使视觉丧失是指下列情形之一：（一）损伤后，一眼盲；（二）损伤后，两眼低视力，其中一眼低视力为2级。 第二十条 眼损伤或者颅脑损伤致使视野缺损（视野半径小于10度）。 双眼视野向心性缩小半径均小于15度的，单眼象限性缺损达三个以上象限的，双眼偏盲的，参照本条评定；第六章 丧失其他器官功能第二十一条 丧失其他器官功能是指丧失听觉、视觉之外的其他器官的功能或者功能严重障碍。条文另有规定的，依照规定。第二十二条 眼损伤或者颅脑损伤后引起不能恢复的复视，影响工作和生活。 本条是指保守治疗不能恢复者。第二十三条 上、下颌骨骨折或者口腔内组织、器官损伤（如舌损伤等）致使语言、咀嚼或者吞咽能力明显障碍。 语言明显障碍是指语音不清，别人难以理解；咀嚼或者吞咽能力明显障碍是指不能进食固体食物的。保守治疗可以恢复的不适用本条。第二十四条 喉损伤后引起不能恢复的失音、严重嘶哑。 1.喉损伤包括喉下神经、喉返神经损伤、喉肌或声带等损伤； 2.严重嘶哑是指说话时别人难以分辨其语言内容。第二十五条 咽、食管损伤留有疤痕性狭窄导致吞咽困难。 本条是指经辅助检查（如钡餐造影）证实管腔缩小达百分之五十以上，不能进食固体食物的。第二十六条 鼻、咽、喉损伤留有疤痕性狭窄导致呼吸困难6。 适用本条，必须有两项以上的呼吸困难的症状体征(如呼吸频率或幅度的改变、鼻翼扇动、紫绀等，呼吸频率应在28次/分以上)，而且须手术修复的。第二十七条 女性两侧乳房损伤丧失哺乳能力。本条仅适用于伤前有哺乳能力的妇女，绝经期妇女不适用本条。第二十八条 肾损伤并发肾性高血压、肾功能严重障碍。 肾性高血压是指高血压长期存在，须药物维持正常血压的。肾功能严重障碍是指进入氮质血症期。下同。第二十九条 输尿管损伤留有狭窄致使肾积水、肾功能严重障碍。第三十条 尿道损伤留有尿道狭窄引起排尿困难、肾功能严重障碍。 排尿困难指尿流变细，并出现尿潴留。下同。第三十一条 肛门损伤致使严重大便失禁或者肛管严重狭窄。 1.严重大便失禁指固态大便出现失禁； 2.肛管严重狭窄是指需要药物或器械辅助排便的。第三十二条 骨盆骨折致使骨盆腔内器官功能严重障碍。第三十三条 子宫、附件损伤后期并发内生殖器萎缩或者影响内生殖器发育。 进入绝经期妇女不适用本条。第三十四条 阴道损伤累及周围器官造成瘘管或者形成疤痕致其功能严重障碍。 瘘管是指直肠阴道瘘、膀胱（或尿道）阴道瘘；疤痕致其功能严重障碍是指发育基本成熟的女性阴道不能容纳两指。第三十五条 阴茎损伤后引起阴茎缺损、严重畸形致其功能严重障碍。 1.阴茎缺损指冠状沟以远缺失； 2.功能严重障碍指排尿困难或无法进行正常性生活； 3.外伤性器质性阳萎参照本条。 第三十六条 睾丸或者输精管损伤丧失生殖能力。 伤前无生殖能力(如无精症)的，不适用本条。第七章 其他对于人体健康的重大损伤第三十七条其他对于人体健康的重大损伤是指上述几种重伤之外的在受伤当时危及生命或者在损伤过程中能够引起威胁生命的并发症，以及其他严重影响人体健康的损伤。 第一节 颅脑损伤 本节颅脑损伤症状是指头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等；体征是指瞳孔改变、单瘫、偏瘫、肌张力异常、神经反射异常、病理反射阳性、失语等。第三十八条 头皮撕脱伤范围达头皮面积百分之二十五并伴有失血性休克；头皮损伤致使头皮丧失生存能力，范围达头皮面积百分之二十五。 休克是指已进入休克的抑制期（失代偿期）。下同。第三十九条 颅盖骨折（如线性、凹陷、粉碎等）伴有脑实质及血管损伤，出现脑受压症状和体征；硬脑膜破裂。 颅内积气量大，伴有神经系统症状和体征，或有颅内压增高征象需手术治疗的，可定重伤，如未出现神经系统症状、体征，保守治疗痊愈的，不适用本条。第四十条 开放性颅脑损伤。 开放性颅脑损伤指头皮、颅骨、硬脑膜破裂，脑与外界直接相通，不包括单纯性内开放性颅脑损伤（颅底骨折）、单纯气颅。 第四十一条 颅底骨折伴有面、听神经损伤或者脑脊液漏长期不愈。 脑脊液须实验室检验确认，长期不愈指脑脊液漏达4周以上。第四十二条 颅脑损伤当时出现昏迷（30分钟以上）和神经系统体征，如单瘫、偏瘫、失语等。第四十三条 颅脑损伤，经脑CT扫描显示脑损伤，但是必须伴有神经系统症状和体征。 第四十四条 颅脑损伤致成硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或者脑内血肿。 1.适用本条须具有下列两项：(1) 经CT、MR等影像学检查或手术证实存在颅内出血；(2)按中国医学百科全书.神经外科分册定义，血肿为幕上体积大于20毫升或幕下大于10毫升，计算采用多田公式； 2.外伤性脑积水、外伤性硬膜下积液伴有神经系统症状和体征者，参照本条； 3.慢性硬膜下血肿应具备：明确头部外伤史；伤后逐渐出现颅内压增高表现；确证为硬膜下血肿；伤后至发病之间没有再受外力作用。第四十五条 外伤性蛛网膜下腔出血伴有神经系统症状和体征。 症状和体征是指有明确的脑膜刺激征（单有此项不适用）和发病短期内即出现的颈项强直及Kernig征、Brudzinski征等病理征阳性，须有客观诊断依据(如CT等证实，单独腰穿阳性不适用本条)。第四十六条 颅脑损伤引起颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿等。第四十七条 颅脑损伤除嗅神经之外引起其他脑神经不易恢复的损伤。不易恢复是指经保守治疗在三个月内无明显改善的。第四十八条 颅脑损伤引起外伤性癫痫。 认定为外伤性癫痫必须具备： 1.颅内有可导致癫痫发作的器质性损伤； 2.确证伤前无癫痫发作史，伤后有明确的癫痫发作； 3.脑电图检查有与受损部位相吻合的特异性脑电异常; 4.癫痫发作在时间上必须与外伤有明确因果关系； 5.排除有其他可以引起继发性癫痫的疾病。第四十九条 颅脑损伤导致严重器质性精神障碍。认定为外伤性精神障碍必须具备：1. 颅内有可导致精神障碍的器质性损伤；2. 确证伤前无相同或相似的精神障碍史，伤后有明确的精神症状；3. 脑电图检查有与受损部位相吻合的特异性脑电异常；4. 精神症状的出现在时间上必须与外伤有明确因果关系；5. 必须经司法精神病鉴定，排除伪装、癔病等。 6.与脑外伤有关的严重精神障碍主要是指：躁狂抑郁症、癫痫性人格障碍、外伤性痴呆等。第五十条 颅脑损伤致使神经系统实质性损害引起的症状与病症，如颈内动脉海绵窦瘘、下丘脑一垂体功能障碍等。第二节 颈部损伤第五十一条 咽喉、气管、颈部、口腔底部及其邻近组织的损伤引起呼吸困难。 第五十二条 颈部损伤引起一侧颈动脉、椎动脉血栓形成、颈动静脉瘘或者假性动脉瘤。第五十三条 颈部损伤累及臂从，严重影响上肢功能；颈部损伤累及胸膜顶部致成气胸引起呼吸困难。 须经2次以上神经电生理检查证实为臂丛神经损伤，且结果基本一致。第五十四条 甲状腺损伤伴有喉返神经损伤致其功能严重障碍。 喉返神经损伤参照第二十四条。 第五十五条 胸导管损伤。第五十六条 咽、食管损伤引起局部脓肿、纵隔炎或者败血症。第五十七条 颈部损伤导致异物存留在颈深部，影响相应组织、器官功能。 1.颈深部指邻近气管、食管、颈椎、颈髓的 ； 2.本条是指导致颈部活动功能丧失百分之五十以上。第三节 胸部损伤第五十八条 胸部损伤引起血胸或者气胸，并发生呼吸困难。认定颈、胸部损伤引起呼吸困难，在达到重伤标准说明6的同时须具备： (1)须经手术治疗缓解（如气管