常见病临床表现及用药五.doc

21：手癣手癣多见于中老年人，男性多于女性，多为单侧，久之可发展为双侧。夏季多发生水疱，冬季常见皲裂，常因疼痛影响活动。由于手部经常受外界因素如洗涤剂的刺激，手癣表现不典型，易于被忽视而致迁延不愈。手癣多由足癣传染或继发于指(趾)甲癣，但也可以原发，原发者部位多见于拇指与示指向侧面、指间及掌心部，早期皮损为丘疱疹，然后逐渐扩延。手癣分型与足癣相同，但以汗疱型及鳞屑角化型最常见。临床表现与感染的病原菌有密切关系。汗疱型：初发多在掌心和拇、示指间部位，起病急，以水疱为主，群集或散在。水疱部位较深，壁厚而不易破溃，数天后疱液吸收脱屑，鳞屑呈领口形，皮损再向周围蔓延扩散。继发细菌感染，可形成脓疱及继发湿疹样改变。瘙痒剧烈。多在夏季发病，以须癣毛癣菌为主。鳞屑角化型：开始为丘疹或水疱，起病较慢，水疱位置也相对浅，较少继发细菌感染，疱壁易破形成脱屑，痒轻。病程反复迁延者出现角化增厚，往往双手受累，波及整个手掌甚至手背。皮损特征为局部皮肤粗糙增厚，少汗，明显的角化过度伴有脱屑，由于皮肤粗糙肥厚容易出现皲裂、疼痛，冬重夏轻。常培养出红色毛癣菌和絮状表皮癣菌。 A：特比萘芬乳膏 B：咪唑类乳膏+咪唑类抗真菌药口服 如果脱皮较多+六味地黄丸22：足癣（脚癣，香港脚，脚气）足癣：损表现一般分为以下三型： （一）水疱型：在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性水疱 疱壁较厚 疏散或密集分布 邻近皮疹可融合 形成较大水疱 疱液自然吸收 干燥后转为鳞屑（二）趾间糜烂型：惯发于趾间 患处潮湿而多汗 皮疹初起为浸渍 因瘙痒或揉擦后招致表皮破损 终于转呈糜烂潮红湿润 可伴渗液常发出难闻恶臭（三）鳞屑角化型：颇为常见 好侵犯足底 足侧 趾间及足跟部 皮损表现为鳞屑 角质增厚 粗糙变硬 间有皲裂 每至冬季病性尤重以上三型的皮损往往同时参杂互见 只不过是以其中那种皮损为主 就称该型足癣 例如水疱型是以水疱表现为显著 间也可见糜烂或鳞屑少许脚气自觉剧痒 以水疱型和趾间糜烂型尤甚 足癣发病与季节有关 往往冬轻夏重 在夏天容易继发细菌感染发生变态反应而引起癣菌疹 此时可伴发热等全身症状 A：喷脚王+咪唑类乳膏 B：足光散+珊瑚癣净 C：特比萘芬乳膏+咪唑类抗真菌药（口服，外用） 注：脚脱皮或爆裂+六味地黄丸（防爆裂霜，润肤膏）23：体癣体癣又称“圆癣”或“金钱癣” 凡致病性真菌寄生在除掌跖 腹股沟 外阴及肛周外 人体其他部位的光滑皮肤的皮肤癣菌感染统称体癣 体癣常常由自身接种传染而引起 也就是说先发生手癣 脚癣 股癣 甲癣或头癣 然后由这些癣病再传染到皮肤上来 单独的体癣较少见 当然 如果与癣病患者密切接触或共用毛巾 衣裤等也可以被传染 另外 癣病的发生与机体抵抗力强弱有关 当患有糖尿病或其他全身性疾病以及长期大量应用激素 免疫抑制剂等都会使机体免疫力下降 这时即使真菌数量很少也能引起体癣 体癣初起表现为局部皮肤发生红斑 丘疹或水疱等损害 水疱干涸后出现脱屑 并逐渐向四周扩大 同时皮损中央部分有自愈倾向而使皮损呈环状或多环状 边缘隆起 界线清楚 形如铜钱 故俗称钱癣或圆癣 日久皮肤上有脱屑和色素沉着 皮损周边部位炎症明显 常有活动性红斑 丘疹及水疱 A：特比萘芬乳膏+咪唑类抗真菌药（口服，外用） B痒特灵+土槿皮酊 24：痛经临床表现：表现为妇女经期或行经前后，大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，周期性发生下腹部胀痛，、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，历时1/22小时。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有50%以上病人伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续1224小时。经血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床23天者。原发性痛经常发生于有排卵月经，因此一般在初潮后头12年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮12年后的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经，均应考虑有其他异常情况存在。原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消逝。 A：芬必得+田七痛经胶囊 B：芬必得+乌鸡白凤丸 C：心痛定+田七痛经胶囊 25：细菌性阴道炎典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带有特殊的鱼腥臭味。由于碱性前列腺液可造成胺类释放，故表现为性交时或性交后臭味加重。月经期阴道PH值升高，故经期时或经期后臭味也可加重。患者外阴有不适感，包括不同程度的外阴瘙痒，一般无明显时间性，但在休息状态及心情紧张状态下痒感更加明显。尚有不同程度的外部灼热感，有的患者出现性交痛。极少数患者出现下腹痛、性交困难及排尿异常感。 本病常可合并其它阴道性传播疾病，故其临床表现可受到合并症的影响而有所不同。如当合并淋球菌感染时，阴道分泌物可表现为明显脓性状，并可出现尿痛、排尿困难等尿路刺激症状;合并滴虫感染时，可出现泡沫状阴道分泌物，且瘙痒加剧，呈奇痒;合并念珠菌感染时，阴道分泌物可呈现为凝乳状或豆腐渣样。 A：罗红霉素+甲硝唑+洁尔阴洗液 B：头孢呋辛酯+妇炎康（抗宫炎，妇科千金片） C：苦参洗液+抗宫炎片+阿奇霉素 D：头孢呋辛酯+甲硝唑+妇炎康+复发莪术油栓26：滴虫性阴道炎典型表现：白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。 A：罗红霉素+甲硝唑 B：罗红霉素+甲硝唑+洁尔阴泡藤片（洗液） C：阿奇霉素+抗宫炎（妇炎康，盆炎净）+湿痒洗液+甲硝唑 27：霉菌性阴道炎（念珠菌性阴道炎） 念珠菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎)。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。 霉菌性阴道炎是由霉菌中的白色含念珠菌感染所致阴道炎。轻度感染可无症状。最常见的症状为外阴搔痒，白带增多。典型者为白色豆腐渣样白带，并可形成一层白膜附着于小阴唇内外及阴道粘膜。外阴搔痒常由小阴唇内侧逐渐蔓延至外阴部，有奇痒，患者常难以忍受。并常伴有外阴烧灼感、疼痛、性交痛等。继发化脓菌感染可有脓性白带。阴道粘膜炎性感染可有血性白带及粘膜浅表溃疡。继发泌尿系感染时则会有尿频、尿急、尿痛等症状。具有上述临床症状并在阴道分泌物中找到白色含珠菌菌丝和芽胞，即可确诊。在治疗时应注意以下几点： A：氟康唑+咪唑类抗真菌药外用 B：氟康唑+咪唑类抗真菌药外用+湿痒洗液（苦参洗液）28：月经不调临床表现表现为月经周期或出血量的紊乱有以下几种情况：不规则子宫出血。包括：月经过多或持续时间过长。常见于子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜异位症等;月经过少，经量及经期均少;月经频发即月经间隔少于25天;月经周期延长即月经间隔长于35天;不规则出血，可由各种原因引起，出血全无规律性。以上几种情况可由局部原因、内分泌原因或全身性 疾病引起。功能性子宫出血。指内外生殖器无明显器质性病变，而由内分泌调节系统失调所引起的子宫异常出血。是月经失调中最常见的一种，常见于青春期及更年期。分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。绝经后阴道出血。指月经停止6个月后的出血，常由恶性肿瘤、炎症等引起。闭经。指从未来过月经或月经周期已建立后又停止3个周期以上，前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。 诊断要点1.月经周期提前或错后7天以上，