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子宫脱垂（）伴膀胱脱垂及直肠前壁轻度膨出1例作者：聂黎,余梅,曾嫩蓉,张秀琼单位：解放军第37医院妇产科，四川 雅安 625200【关键词】 子宫脱垂；诊治患者女性，80岁，因阴道脱出物20余年、排尿困难2天于2007年9月29日入院。患者近2天出现排尿困难，尿不净，无发热、尿急、尿痛、尿中带血等；便秘，大便干结不易排出。患者50岁绝经，孕5产5。专科情况：宫颈宫体全部脱出于阴道外口，阴道前后壁、膀胱完全脱出阴道口，表面粘膜干燥增厚、呈皮革样改变，双侧小阴唇交界处、会阴联合粘膜散在溃疡，直肠前壁轻度膨出，不能回纳。B超示：双肾积水、双侧输尿管扩张、右侧输尿管下段强光斑（考虑结石）、子宫脱垂、膀胱脱垂。入院后抗感染、对症治疗；留置导尿；高锰酸钾坐盆2/日；硫酸镁湿敷2/日；美宝烧伤膏涂抹糜烂处；服用乙烯雌酚1mg 1次/每晚。治疗9天小阴唇交界处及会阴联合粘膜溃疡面愈合。于2007年10月8日在腰硬联合麻醉下行改良式阴式子宫附件切除术、阴道纵膈形成术。手术顺利，术后抗感染、止血、补液、支持、对症治疗，加强护理，病员恢复良好，一般情况好，大小便通畅。于2007年10月15日康复出院，嘱院外多卧床休息，清淡营养饮食，保持大便通畅；注意外阴及周围清洁干燥，大便后清洗肛门；继续服用乙烯雌酚1mg 1次/每晚，连续三月；三月后来院复查。 讨论 子宫脱垂多因分娩损伤、产后过早参加体力劳动，影响盆底组织张力的恢复，导致未复旧的子宫不同程度下移，因膀胱与子宫相邻，故子宫脱垂多伴有膀胱脱垂；绝经后雌激素减低，盆底组织萎缩退化而薄弱，老年女性易发生子宫脱垂。在上诉病因基础上，有慢性咳嗽、便秘等长期腹内压增加，可加重或加快子宫脱垂。轻度患者一般无症状，中度以上子宫脱垂对子宫韧带有牵拉，盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻；重度子宫脱垂常伴有排尿排便困难，或便秘，或遗尿，有的患者存在残余尿和张力性尿失禁，易并发尿路感染1。根据1981年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见，将子宫脱垂分为度（轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈；度（轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：部分宫体脱出阴道口）；度（宫颈及宫体全部脱出于阴道口外）。本例属子宫脱垂（）并伴膀胱脱垂及直肠前壁轻度膨出，在实行计划生育后的今天，此种病例渐已少见。 【参考文献】 丰有吉主编妇产科学M北京：人民卫生出版社，2003.37
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