危重病人的识别与初步处理PPT课件

危重病人的识别与初步处理,.,2,意义,病情判断是一项重要临床工作第一瞬间把病人分为轻、中、危早重视早抢救早告知提高存活率减少纠纷,.,3,一、常见急危重症的范畴,.,4,有生命危险的急危重症五种表现,A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过510分钟）,.,5,二、急危重症的快速识别要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）,.,6,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为3637；体温超过37.3称为发热，低于35称为低体温。,.,7,2、脉搏（P）：细速？正常60100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常1428次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,.,8,呼吸异常：如双吸气、长吸气、点头样呼吸（下颌呼吸）及叹气样呼吸。,.,9,呼吸困难,极危指征不规则或浅慢；RR40次/分或35%）。危重表现：,.,10,极危疾病严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。重要检查胸片；超声心动图；CT扫描,.,11,4、血压（BP）：正常收缩压100mmHg或平均动脉压70mmHg（平均动脉压舒张压1/3脉压差）脉压差：30mmHg一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。,.,12,5、神志（C）：如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊、淡漠或嗜睡，说明即将发生昏迷；,.,13,致命性晕厥,宫外孕、肺栓塞、主动脉夹层、心肌梗死蛛网膜下腔出血。,.,14,6、瞳孔（A）：正常直径35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示严重脑缺氧，瞳孔缩小提示有机磷、毒品或镇静剂中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭（肾前性、肾性、肾后性）。,.,15,8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC。,.,16,皮肤粘膜skin&membrane,生命八征（2）,2,3,8,神志Cconsciousness,尿量Uurine,瞳孔Aappleofoneseye,.,17,其他,在吸氧情况下，氧饱和度最好在95%以上，如在90%左右病情并不乐观。,.,18,.,19,其他,肢端温度：温暖、湿冷鼻翼扇动：缺氧抽搐：脑的问题头痛、呕吐：脑，胃，肠，糖尿病.,.,20,急性腹痛,包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。躯干疾患上腹痛包括胸腔疾病。老人腹痛属高危问题。妊娠是特殊人群。腹膜刺激征是诊断腹痛的核心,.,21,即刻致命问题是主动脉瘤、宫外孕、脾破裂、心肌梗死、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎。,.,22,老人腹痛属高危,感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。急性腹膜炎：无腹膜刺激征、无发热、无白细胞增高。易发生生命体征异常；死亡率随年龄递增。,.,23,易发生主动脉、肠系膜疾患等致命性疾病及乙状结肠息室。.基础病多，如呼吸、心血管及神经系统疾患。诊断胃肠炎应采取排除法。,.,24,如何掌握,腹软，剧痛，特别怀疑血管性疾患外科病，烦躁不安由有经验的医师使用止痛药止痛是对症；应全面检查病因,.,25,主动脉夹层疼痛特点：,突然痛、前后痛、转移痛、起病时最痛；撕裂痛、打杜冷丁仍痛。,.,26,抽搐,抽搐=危重症状。不能控制者几乎均死亡。绝大多数病因危重例外：如低钙血症、癔病等。青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。,.,27,抽搐病因,颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性心脏：阿斯、心律失常、完全性AVB代谢：高（低）钠、低钙、低氯、碱中毒、低血糖、高渗性中毒：全身：尿毒症、肝病、妊高症、其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病,.,28,药物与毒物,三环类抗抑郁药、吩塞嗪、异烟肼、氨茶碱、利多卡因、苯丙胺、可卡因、苯环已哌啶、氯化芳香族碳氢化合物抗生素：喹诺酮、内酰胺类、氨基糖苷类。大环内酯类。灭鼠药（敌鼠强、有机氟类）。杀虫剂（有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类）、,.,29,呕吐,呕吐轻、中、重、危必查Hb、Hct；酮体、尿糖必纠血液浓缩；酮体必鉴心、脑、腹,.,30,呕吐血、尿常规,糖尿病酮症酸中毒，呕吐，输葡萄糖死亡宫外孕呕吐误诊急性胃肠炎脱水死亡,.,31,教训,1.输葡萄糖前，排除糖尿病2.呕吐：血常规Hct脱水尿常规酮体、比重、尿糖,.,32,三、危重症的初步处理,.,33,1、最重要的专业思路与对策,对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！,.,34,（1）先“开枪”、再“瞄准”！,A、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位立即开放气道给予有效吸氧鼻导管面罩无创加压面罩气管插管,.,35,（2）先“开枪”、再“瞄准”！,B、大出血（Bleeding）立即彻底止血建立静脉通路快速补液扩容输液加压输液多巴胺NE（深静脉）,.,36,（3）先“开枪”、再“瞄准”！,C1、心悸（Cardiopalmus）端坐体位，心电图有效吸氧建立静脉通路心律失常：胺碘酮,.,37,（4）先“开枪”、再“瞄准”！,C2、昏迷（Coma）开放气道，观察瞳孔有效吸氧建立静脉通路,.,38,（5）先“开枪”、再“瞄准”！,D、濒死状态（Dying）立即呼救、仰卧位尽快徒手心肺复苏电击除颤（室颤）+复苏药物,.,39,2、最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）,.,40,A,第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道,第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步循环Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）,第四步评价Diagnoses生命八征心电监护脉氧饱和度,B,C,D,3.万用的急诊施救措施与流程,.,41,