急诊输血是指为挽救患者生命.doc

急诊输血管理规定急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须实施的紧急输血。急诊输血原则1. 急诊输血应尽快建立静脉通路，最好静脉插管，同时采集配血用的血标本；2. 急诊输血患者应在输血前留取血标本待查，准确记录抽取标本日期及时间，输血申请单上注明“结果待报”检验报告出来后入病历；3. 由多名医护人员处理一批创伤患者时应制定一名医生负责血液申请并与血库联络。每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号。4. 申请用血由主治医师逐项填写临床输血申请单，由主管医师签名，应尽快将输血申请单及血标本送血库，并在申请单右上方标明“紧急”或“火急”字样，绝对禁止口头医嘱申请用血；5. 输血申请单应填写完整，字迹易辨认，凡资料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺少妊娠史或无上级医师签字的申请单应退回临床科室补上，不得迁就；6. 在短时间内发出了另外一份针对同一名患者的输血申请单，应使用于第一份申请单和血标本上相同的标识编号；7. 急性失血伴低血容量患者应选用晶体液或胶体液补充血容量，Hb100g/l可以不输红细胞。 8. 急性失血患者应首先用液体复苏（先晶后胶），补液扩容后收缩压如能维持在10.66Ka（80mmHg）左右可暂时不输血；9. 对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输血的理想场所。10. 血库在接到申请单及血标本后，如病情火急且又不知患者血型情况下，应在10分钟之内发出第一袋未经交叉配血的O型红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。11. 输血前应由主治医师向患者或家属说明同种异体输血有可能引起输血不良反应和经血液传播疾病，征得同意后在输血治疗同意书上签名，入病历。12. 临床上一次用血或备血超过2000ml时要履行报批手续；对同一名患者一次申请输用全血1000ml或同一名患者当日累计用血量超过2000ml（主要指全血和红细胞），再次输血时也要履行报批手续。急诊时需输血治疗的几种主要病症、创伤各种机械性与损伤性创伤所致急性出血，原则上首先控制出血。但为了急救，也要争取在手术前输血，以便立即改善急性贫血状况，提高对手术的耐受性。有严重血管损伤或内脏破裂，如腹部大血管创伤、骨盆骨折合并脏器破裂、女性生殖器创伤等，均合并有大出血，常致病人迅速休克，首要任务是抗休克。、产科的大出血疾病 包括妊娠子宫破裂、异位妊娠、流产、胎盘性出血（前置胎盘、胎盘早期剥离）及产后出血等，为产科中极其险恶的疾病，如抢救不及时，往往致母婴双亡。由于妊娠妇女的血容量高于正常人，尤其在妊娠后期，可增加30%，故对出血有较大耐受性。因此孕妇常在大量出血后才出现症状，这在抢救中，估计出血量时应注意此特点。另对胎儿而言，若在产前出血量超过1000ml，病死率增加一倍。故及早诊断、尽快输血、补液及迅速手术为治疗三大原则。 又由于妊娠后，尤其是多次妊娠后，孕妇血清中可有同种异型血型抗体，若输入具有相应抗原的血液时，可能会引起溶血性输血反应，使原发病恶化。因而在输血前尽可能作有关不全抗体的检测，根据其结果选择适用制品。在等待输血时期内，应大量补液。若情况万分紧急，无法再等待时，可输用O型而抗A、抗B凝集素阴性或滴度最弱的血液，并且最好是Rh阴血之全血1000ml。若无此条件时，可用O型浓集红细胞24u，再加用适量血浆。 、上消化道出血 （）胃及12指肠溃疡出血 当出血量不多时，除应用各种止血措施外，可予平衡液或中分子右旋醣酐。但若出血量多，红细胞压积少于30%，或患者年龄较大，可予全血或浓集红细胞，以使血红蛋白达到100110g/L为宜。（）肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血 出血量较大，一般常在1000ml以上。由于本病患者肝功能不良，代谢功能降低，对缺血耐受性较差，常可由于血容量减少，长时间缺氧而导致肝功能进一步恶化而诱发肝性脑病。故应加速输血、补液，纠正休克，同时积极配合止血措施。一般血红蛋白在80g/L以上时，首先补给碳酸氢钠林格液或5%葡萄糖生理盐水，血压不能维持时，应加用中分子右旋醣酐5001000ml。若患者有水肿或有腹水，应限止钠盐输入，改用干冻血浆或白蛋白液，以纠正低蛋白血症。若当时血红蛋白在80g/L以下，应予输血。 输血应注意以输新鲜全血最为适宜（以采血后24h内新鲜血为佳）。若无新鲜全血，可用浓集红细胞加新鲜冰冻血浆。若病情紧急，一时无新鲜血时，只能用库存血。为防止枸橼酸中毒及低钙血症、出血倾向、血氨剧增诱发肝昏迷，每输1000ml血，应检测一次血钙、血小板计数、凝血酶原及部分凝血酶原时间、血氨含量。输血用量以达到血红蛋白维持在120140g/L较好，为的是若在数日内再次出血，再用晶体或胶体液恢复血容量时有较好耐受性。 、弥散性血管内凝血（DIC） 是一种多种原因引起的临床综合征，也是许多疾病的一个共同的中间过程（处理方法参看第42章）。 、急性溶血 各种原因引起的红细胞在血管内大量破坏，起病急、病情快者常需紧急处理。因其溶血机理不同，处理上也不相同。（）免疫性溶血性贫血 免疫性溶血性贫血一般为慢性，不需输血，尤其是自身免疫性溶血性贫血（AIHA）。由于体内有自身性抗体存在，不仅破坏自身红细胞，还与外来红细胞发生反应，因而尽量不予输血。但在感染、妊娠或其他因素刺激下，可有急性溶血发作；亦有病人甚至出现再障危象，这类病人常呈严重贫血，血红蛋白低于20g/L，出血倾向严重，甚至发生贫血性心脏病及心力衰竭，病死率甚高，此时输血治疗成为抢救生命的重要措。（）阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）PNH患者红细胞膜上的缺陷使其对血清中的补体溶血作用异常敏感，致使红细胞易于溶破，出现慢性血管内溶血性贫血。在服用某些药物、过劳、妊娠、感染或精神刺激下，亦可有急性溶血发作、导致患者极度贫血，以致危及生命，此时必须予以输血治疗。 （）6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6PD）缺乏所致的急性溶血 如药物性溶血、蚕豆病，在我国并不少见，每于服用或接触诱发物（某些药物或蚕豆）后出现急性血管内溶血，其时症状凶险，除立即与诱发物脱离接触、予大剂量肾上腺皮质激素静滴以终止继续溶血外，输血仍为治疗本病主要措施，常可使病情迅速得到改善。 、凝血因子缺乏的出血性疾病 临床上较为多见的是血友病甲。这类病人常在手术后、拔牙时出血不止；或系自发性关节出血、软组织血肿形成；少见的有内脏出血，最严重的为颅内出血，是血友病致死原因之一。由于本病系因子凝血活性缺乏所致，因此治疗上主要是输入含有因子的制剂，使其血浆中因子达到可以止血的水平。 、烧伤 烧伤患者，尤其是中等面积与大面积烧伤，创面变化会影响到全身。早期变化为烧伤休克，其血浆容量下降、血液浓缩、有效循环血容量不足。虽然严重深度烧伤可有红细胞大量破坏，但不如血浆丢失严重，且烧伤