医学营养学.doc

第一篇 营养学基础营养学：研究人体营养与健康关系的科学。营养学分类：基础、临床、公共、预防等。医学营养学：主要研究营养与疾病的关系。营养：指人体摄入、消化、吸收和利用食物中营养成分，满足自身生理需要、维持生长发育、组织更新和良好健康状况的动态过程。营养素：食物中具有营养功能的物质。营养素分类 宏量营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、水 微量营养素：维生素、矿物质常量 & 微量元素 营养素标准1、 生理需要量：维持正常生理功能和机体健康的最低摄入量。2供给量（RDA）：在生理需要量的基础上，考虑人群安全系数确定的适宜膳食摄入量。 安全系数原因：个体差异、应激需要、食物加工中营养素损失、消化吸收率的差异等食物生产供应情况。 热能的RDA生理需要量 营养素RDA生理需要量2SD3. 膳食营养素参考摄入量（DRIs） 是在RDA基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值。 包括4项内容：1） 平均需要量(EAR) ：满足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中50%个体需要量的摄入水平。EAR是制订推荐摄入量的基础。2） 推荐摄入量(RNI)：相当于传统使用的RDA，是可以满足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中绝大多数 (97%一98%)个体需要量的摄入水平。3）适宜摄入量(AI)：通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。AI主要用途是作为个体营养素摄入量的目标。制定AI时不仅考虑到预防营养素缺乏的需要，而且也纳入了减少某些疾病风险的概念。4）可耐受最高摄入量(UL)：平均每日摄入营养素的最高限量。平衡膳食的基本要求：供给充足热量和各种营养素，且比例恰当；合理加工烹调，减少营养素损失，提高消化吸收率；改善感官性状，多样化，促进食欲，有饱腹感食物对人体无毒无害；合理的膳食制度，三餐定时定量。合理营养与健康1营养缺乏：蛋白质热能、维生素、无机盐 原发性 不良饮食习惯； 过多食用精制食品； 经济原因。 继发性 营养素吸收利用受阻； 需要量增多； 营养素受破坏或排泄过多2.营养不足：含量不足，尚未达到缺乏的程度，亚临床表现。抗氧化能力下降，抵抗力减弱。3.营养过多：营养过多症中毒；暴饮暴食胰腺出血、坏死；慢性病：糖尿病、心血管病、癌症 、肥胖(热能)；肝脏负担（铁)、肾脏负担（蛋白、钠盐)营养在防病治病中的作用： 预防营养缺乏症，预防某些常见病发生，提高临床治疗效果，支持手术治疗和促进术后康复，防止疾病恶化、并发症和减少治疗中不良反应，胃肠内、外直接营养。营养学研究方法：营养流行病学方法、临床研究方法、动物实验方法、分子生物学方法营养措施：评定病员的营养状态、营养素特殊供给、营养标准、决定营养供给方式、保健功能、调理第一节 能 量能量是一个系统作功的能力。单位： 焦或焦耳(J)、千焦(kJ)和兆焦(MJ)卡(cal)或千卡(kcal)换算的关系：1kcal=4.184kJ热能系数（或生理卡价）定义：每克碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内氧化产生的热能值。碳水化合物4kcal（16.74kJ）脂肪9kcal（37.66kJ）蛋白质4kcal（16.74kJ）人体的热能消耗主要用于维持基础代谢、食物特殊动力作用和体力活动。基础代谢及其影响因素基础代谢率(basal metabolism rate, BMR)单位时间内人体体表面积每m2所消耗的基础代谢能，单位kJ/(m2h)。基础代谢体表面积乘以该年龄的BMR。M20.00659身高(cm)0.0126体重(kg)0.1603举例60kg重,身高175cm的30岁男子，M21.75m2，该年龄基础代谢率为36.8kcal/m2/h该体表面积每小时的BMR：36.8kcal1.7564.4kcal24小时的BMR：64.424 1545kcal(6468kJ)。影响因素： 种族、年龄、性别、身体成分与体形、营养状态、疾病、内分泌、气温。食物特殊动力作用定义：因为摄食过程引起的热量消耗。摄入碳水化合物时耗热相当于其本身所产生热能的56， 脂肪为45， 蛋白质为30。当成人摄入一般的混合膳食时，由于食物的特殊动力作用而额外增加的热能消耗每日约600kJ(150kcal)左右，相当于基础代谢的10。体力活动各种体力活动所消耗的热能:体力活动消耗的热能在人体总热能消耗中占主要部分。不同体力活动所消耗的热能不同。生长发育主要包括婴幼儿、儿童、青少年、孕妇。据Waterlowd的测定结果，体内每增加1g新组织约需20kJ能量。能量代谢与平衡评价指标:BMI(体质指数)24(体重kg/身高m2)WHR(腰臀比) 0.8能量摄入是否平衡, 主要看体重变化，要求:1KG/周;2KG/年通过控制能量摄入来调节体重，而不是脂肪摄入量。第二节 蛋白质概 述所有生命体的重要组成成分蛋白质含氮量为16食物中粗蛋白质含量（g）=食物的含氮量6.25氨基酸是其基本构件单位蛋白质的分类按来源分类:1.动物蛋白: 肉、鱼、禽、蛋、奶2.植物蛋白: 粮谷、薯、豆类等按质量分类:1.优质蛋白：动物蛋白大豆蛋白2.植物蛋白（除外大豆蛋白)蛋白质的生理功能 酶的催化作用 激素的生理调节作用 血红蛋白的运载作用 肌纤凝蛋白的收缩作用 抗体的免疫作用 胶原蛋白的支架作用等 提供热能氨基酸的分类必需氨基酸：必须由食物供给，人体不能合成，为生长发育和生理功能必需. 成人有8种:异亮氨酸、亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、赖氨酸、色氨酸、缬氨酸。 婴儿有9种：组氨酸非必需氨基酸：人体可以合成，为生长发育和生理功能必需。半必需氨基酸： 酪氨酸苯丙氨酸（EAA） 胱氨酸蛋氨酸（EAA）条件必需氨基酸：牛磺酸、精氨酸食物蛋白质营养价值的评价指标（三个方面）1. 蛋白质含量化学测定含氮量 X 6.25查食物成分表：每500g食物含蛋白质：谷类40g 豆类150g蔬菜510g 肉类80g鱼类5060g 蛋类60g2. 消化率食物蛋白质可被消化酶分解的程度。例如：奶类为97 肉类为9294蛋类为98 米饭为82面包为79 马铃薯为74玉米面窝头66蛋白质表观消化率=(摄入氮-粪氮)/摄入氮蛋白质真消化率=摄入氮-(粪氮-粪内源氮)/摄入氮3. 蛋白质利用率3.1 蛋白质生物价（BV）：蛋白质被吸收后在体内被利用的程度 蛋白质生物价氮储留量/氮吸收量注：氮吸收量=摄入氮-（粪氮-粪内源氮） 氮储留量=吸收氮-（尿氮-尿内源氮）公式中，尿内源氮是机体不摄蛋白质时，尿中所含有的氮，来自组织蛋白质分解。蛋白质净利用率简化公式： 生物价消化率3.2.蛋白质功效比值（PER)：幼小动物每摄入1g蛋白质所增加的体重克数表示 蛋白质功效比值=动物体重增加克数/摄入食物蛋白克数3.3. 蛋白质的氨基酸评分,又称化学评分计算公式： 每克待评蛋白质中某种必需氨基酸量(mg)/每克参考蛋白质中某种必需氨基酸量(mg氨基酸模式（EAA)定义：EAA含量之间的相互比值。参考蛋白(RP)：通常将鸡蛋蛋白作为参考蛋白质。鸡蛋蛋白/母乳蛋白EAA相互比值与人体最接近，它们的生物价最接近100，即在体内将近100可被利用。 举 例参考蛋白鸡蛋中赖氨酸为50mg，面粉蛋白质赖氨酸20mg，则面粉蛋白的赖氨酸评分为：20mg/50mg=0.4（40）限制氨基酸（LAA）食物蛋白EAA与参考蛋白的EAA构成比较,数量最感缺乏者称为LAA。LAA使食物蛋白质合成为机体蛋白质的过程受到限制，限制营养价值。粮谷类第一LAA为赖氨酸大豆类第一LAA为蛋氨酸蛋白质互补作用:几种营养价值较低的食物蛋白质按比例混合食用，使其EAA相互取长补短，提高营养价值。氮 平 衡正常情况下，成人应保持氮平衡。摄入氮尿氮粪氮经皮肤排出氮正氮平衡:摄入氮排出氮（尿氮粪氮经皮肤排出氮）儿童、孕妇、康复病人负氮平衡:摄入氮 植物性食物 35%40% 11%20% 锌含量：高蛋白食物 海产品 奶、蛋 蔬菜、水果。铜 分布、吸收和代谢 分布：以肝、脑、肾及心含量最高。铜主要以金属-蛋白质复合物的形式贮存于肝脏。 吸收:主要在胃和小肠上部，吸收率约30%。 代谢：胆道排泄，少量由尿及汗液中排出。铜 生理功能1.参与铁的代谢。缺铜时导致低血色素小细胞性贫血。2.体内氧化还原体系中的催化剂。3.具有维护神经系统完整性的重要作用。4.缺铜时影响胶原的正常结构，导致骨骼生成障碍、骨质疏松、心血管受损等。5.具有抗生育作用，使精子活力下降。铜 供给量与食物来源 供给量：成人AI值2mg。 牛奶含铜量比人奶低的多，应提倡母乳喂养。 含铜丰富的食物：肝、牡蛎、龙虾、坚果、种子、黄豆粉、麦麸和小麦胚芽等。碘 分布、吸收与代谢 经肠上皮细胞吸收进入血浆，一部分被甲状腺摄取供合成甲状腺激素，一部分由肾脏排出。 碘主要从尿液中排出，尿碘来自于血中的无机碘，其排出量多在80%以上。碘 生理功能 合成甲状腺激素的主要原料 维持机体的正常代谢 促进生长发育 促进三羧酸循环的生物氧化过程 维持脑正常发育及骨骼生长碘 缺乏症 地方性甲状腺肿：青春期、妊娠期和哺乳期最易发生。 呆小病：生长发育受阻、智力低下、身材矮小，以致痴呆、聋哑。 粘液性水肿：成人出现类似的甲状腺病。长期摄入过量碘亦可造成甲状腺肿。碘 推荐摄入量和食物来源 RNI：18岁- 150ug；孕妇、乳母：200ug 食物来源：1）含碘丰富的食物有海产品。2）我国用碘盐补碘的方法来防治碘缺乏，合格碘盐的碘浓度不低于20mg/kg。铬 生理功能三价铬是葡萄糖耐量因子（GTF）的活性成分，GTF能增强胰岛素作用、降低血糖、改善糖耐量，促进核酸代谢。老年人缺铬易患糖尿病和动脉粥样硬化。铬 供给量和食物来源 成人安全和足够的每日饮食铬的摄取量为50200ug。 含铬丰富的食物：啤酒酵母、干酪、蛋类、肝、牡蛎、肉类。各种微量元素营养成分的生理功能和主要来源铁：血红蛋的主要成分（贫血）；动物血、肝脏、瘦肉、豆类碘：甲状腺功能正常（甲肿、克汀病)；海产品、加碘食盐锌：味觉（异食）、生长发育、性发育（男性）、白内障、免疫力；动物性食物（ 畜、禽、鱼肉及蛋）硒：预防克山病、抗氧化、抗肿瘤；动物内脏、海产品（鱼虾等）铜：维持正常造血机能和中枢神经系统功能、缺铜性贫血；坚果、豆类、虾蟹贝类铬：加强胰岛素的作用；谷类、肉类、及鱼贝类锰：金属酶的组成分,酶的激活剂,儿童生长不良；谷类、坚果第三章 维生素概 述 定义：人和动物为维持正常的生理功能而必须从食物中获得的一类微量有机物质。 彼此间无内在联系，化学性质与结构并不相似的一类化合物。维生素的种类 脂溶性维生素和水溶性维生素。1、脂溶性：VitA、VitD、VitE、VitK2、水溶性：VitB族、VitCB族维生素共9种：硫胺素（VitB1）、核黄素（VitB2）、尼克酸（烟酸，VitB5，PP）、吡哆素（VitB6）、钴胺素（VitB12）、叶酸、泛酸（VitB3）、生物素（VitH）、胆碱维生素特性存在于天然食物中，大多数须由食物供给；不供给热能，也不构成机体组织；少量即能满足需要；缺乏机体可表现出特有症状。维生素A（vitaminA，视黄醇）分类：VitA-动物性 (海水鱼肝) VitA原-植物性(胡萝卜素，存在于黄红色蔬菜)代谢：储存-肝脏和脂肪细胞 吸收-肠粘膜，胆汁和脂肪(+)VitA 生理功能参与感光物质构成，维持夜间正常视力；维持上皮组织结构健全，增强机体抗病力，促进生长和骨骼发育；抗癌作用；具类固醇激素作用。VitA 缺乏症暗适应能力下降，夜盲；干眼病，角膜软化、溃疡、皱褶和毕脱氏斑；皮肤干燥、角化和增生，腺体分泌减少。VitA 供给量及其食物来源VitA计算单位：VitA和胡萝卜素都折合成视黄醇当量（RE），1ugVitA视黄醇当量6ug -胡萝卜素3.33IU视黄醇。 来源：1）动物性：肝脏、蛋黄、乳制品和鱼肝油；2）植物性：胡萝卜、绿叶蔬菜和某些红黄色水果VitA营养状况评价指标 临床检查发现 生化指标：血清维生素A（灵敏度差）、视觉暗适应功能（排外视神经萎缩、色素性视网膜炎、近视性视网膜脉络膜病变、血糖过低和睡眠不足等）、血浆视黄醇结合蛋白维生素D（vitaminD）摄入途径：皮肤紫外光照射可以合成膳食摄入结构与特性：类固醇衍生物、麦角钙化醇(D2)、胆钙化醇(D3)VitD 吸收和代谢具有生物活性的1,25-(OH)2-D3的生成受甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)和血中钙、磷浓度水平的调节。 无活性的维生素D需经肝、肾二次羟化才能发挥其生理功能，故当肝、肾功能不全时，维生素D的活性也减低，继而影响骨的代谢。VitD 生理功能和缺乏症功能：促进钙磷吸收（小肠）、促进骨质钙化和骨质溶解、促使钙磷的重吸收（肾脏）缺乏症：VitD缺乏导致佝偻病（婴幼儿）VitD 供给量 1IU VitD30.025ug VitD3 来源：.通过皮肤获得。.通过食物摄入：主要存在于鱼肝油、沙丁鱼、肝、蛋黄等动物性食物中。VitD 营养状况评价 血清碱性磷酸酶升高（非特异性指标） 血浆25-羟VitD3：采用高效液相色谱法测定维生素E（vitamin E，生育酚）吸收与分布1)小肠上部吸收，胆汁、胰液和脂肪促使其吸收。2）组织中，以肾上腺、垂体、睾丸和血小板浓度最高；细胞中，线粒体内含量最高。3）脂肪、肝脏和肌肉是VitE最大的储存库。食物来源：各种油料种子及植物油VitE 生理功能 强的抗氧化作用：保护多烯脂酸(PUFA)，维持生物膜的正常功能，防止VitA、VitC、含硫酶和ATP的氧化。VitE和硒都是抗氧化剂，可协同作用 提高免疫反应，预防衰老 预防癌肿 维生素E与动物的生殖有关：与精子生成和繁殖能力有关，但与性激素分泌无关。维生素C（抗坏血酸） 结构与特性：无色无味的片状结晶，酸味，溶于水，稍溶于丙酮与低级醇类。结晶的VitC稳定，水溶液易为大气中的O2破坏；微量重金属离子可加速VC的氧化过程。VitC 吸收与代谢 吸收：通过扩散或靠钠的主动输送机制而由肠道吸收，并在血液中循环。 排泄：主要从尿排出，粪及汗液也能排出少量。尿中排出的VViittCC大多变成了其它代谢产物如草酸、苏氨酸等。VitC生理功能 构成胶原 促进铁和钙得到更好的利用 促进叶酸得到更好的利用 参与酪氨酸的氧化 促进胆固醇代谢 提高机体免疫功能 抗肿瘤作用 抗氧化作用VitC 缺乏症 早期症状大多是非特异性的。严重缺乏所引起坏血病，主要表现为毛细血管脆性增强、牙龈、毛囊及其外周出血，重者皮肤粘膜、甚至内脏出血，以多处出血为特征。 牙龈肿胀、萎缩而导致牙根暴露、脱落。 骨钙化不正常和伤口愈合缓慢。VitC 营养状况评价 VitC的尿负荷试验：口服500mg维生素C，4小时后尿中排出3mg以上为正常。血浆中VitC浓度的测定：反映近期VitC摄入情况，不反映机体储备水平。白细胞与血小板中VitC含量：衡量体内VitC的营养状况。VitC的含量如低于20mg100ml，表示机体内VitC不足，坏血病患者低于2mg100ml。VitC供给量和来源DRIS: 成人 100mg；孕妇和乳母 130mg UL：1000mg 来源：新鲜的蔬菜和水果。我国西南部的刺梨、樱桃、枣类含量最丰富，枣类被人体利用率可高86%。维生素B1（硫胺素） 结构与特性：白色晶体，溶于水，易因受热和氧化而遭到破坏，尤其在碱性环境中更是如此，酸性比较稳定。 吸收与代谢：由十二指肠吸收。 功能：主要作用于糖代谢VitB1缺乏的原因 长期摄入碾磨过分的精白米和面粉 缺乏其它杂粮和多种副食的补充 吸收障碍 需要量增加等。VitB1缺乏症 脚气病的临床特征：多发性神经炎、肌肉萎缩及水肿。类型如下)干性脚气病：主要症状是多发性神经炎，表现为肢端麻痹或功能障碍；)湿性脚气病：主要症状是由心力衰竭引起的水肿；)急性混合性水肿：特征是既有神经炎，又有心力衰竭和水肿。VitB1营养状况评价 1、最常用的指标负荷试验： 口服一定量的维生素后，收集一定时间内的尿液，测定此维生素的排出量，根据排出量的多少以判定机体该维生素的营养状况。 2、以相当尿中每克肌酐的硫胺素排出量计算，成年人在66ug以上者为适宜； 3、 红细胞中转酮酶活性的TPP效应：加入TPP后，酶活性增高超过15者为硫胺素营养不足。VitB1供给量和食物来源硫胺素的需要量与碳水化合物代谢有关，一般认为0.5mg的硫胺素即能满足1000kcal热量的需要。我国的RDA标准：成人1.5mg。硫胺素含量较高的食物有动物内脏如肝、肾、脑等。在肉类中，猪肉含量比较丰富。维生素B2(核黄素) 结构与特性：化学结构含有二甲基异咯嗪和核醇两部分,性质比较稳定，耐酸、不耐碱、不易氧化。碱性和光中不稳定。 吸收与代谢：主要由胃肠道吸收VitB2功能和缺乏症 功能：体内各种代谢中氧化还原的重要传递氢的物质，多种酶的辅酶。缺乏症：引起代谢障碍和皮肤粘膜的炎症，包括口腔和生殖器的炎症。VitB2缺乏症临床表现常见的临床表现有： 口角炎、唇炎、舌炎； 脂溢性皮炎； 阴囊炎； 眼部症状； 其他：生长受阻、生殖力下降及先天畸形。VitB2 营养状况评价指标 负荷试验：成人口服5mg核黄素后，测定4h内尿中核黄素量，排出量在400ug以下为不足；测定红细胞核黄素含量：低于10ug/L时，可出现核黄素缺乏临床症状；高于20ug/L时，可认为营养状况良好。测定谷胱甘肽还原酶活性系统（AC）：AC值1.2，表示组织中核黄素不足。VitB2 供给量 与能量代谢有密切关系，按0.5mg核黄素为1000kcal热量需要的标准脂溶性维生素水溶性维生素成人每天需要量：男 1.4mg 女 1.2mgVitB2来源 动物性食物以肝、肾和心为最多；奶类及蛋类所含核黄素也较多。 阳光下2小时可损失50的VitB2 蔬菜炒煮后，能保持6090的VitB2。谷物碾磨可损失60的VitB2 。叶酸缺乏引起的舌头病变（见于酗酒） 烟酸缺乏引起的皮肤表现（见于酗酒病人）第四章 不同生理人群的营养第一节 孕妇营养中国孕产妇死亡率 1989年：94.710万年 2000年：53.010万 2002年上海市: 9.99/10万 孕产妇需要更多的营养素满足自身和胎儿生长发育的需要。妊娠期母体的生理变化1.子宫与胎盘：子宫增大，宫腔扩张，容量约增大1000倍。重量约增加20倍。2.乳腺：腺泡发育，乳房增大，乳晕及乳头色深，有乳房胀痛感。3.血容量：平均增加35%，约增加1500ml，易发生生理性贫血。4.消化系统：消化道平滑肌张力降低，肠蠕动减慢，胃排空时间延长，胃酸及消化酶分泌减少，出现上腹饱胀、胀气和便秘。5. 新陈代谢：基础代谢率后期增加15%20%；蛋白质代谢呈正氮平衡；且孕妇血脂较高，脂肪积存；孕妇对胰岛素敏感性下降，易发生妊娠期糖尿病。母体营养对母体及胎儿、婴儿发育的影响1.对母体的影响1）营养缺乏症：缺铁-贫血IDA 缺钙-骨质软化 缺乏叶酸-巨红细胞性贫血2）发生妊娠合并症：妊高症、糖尿病等3）感染、产伤：贫血减弱了免疫功能，影响 母体抵抗力；易产后出血2.对胎、婴儿影响1）出生体重低、头围小：生长发育迟缓是造成低体重新生儿的主要原因，易引起新生儿死亡。2）对胎儿骨骼和牙齿发育的影响。3）先天畸形发生增加：VA、VE、叶酸4）智力发育迟缓：脑细胞的增殖具有“一次性”完成的特点，大脑发育的主要阶段是胎龄18周至出生后2岁。母体营养不良性贫血可致胎脑发生永久性的解剖和生化方面的变化。孕妇的营养需要1.能量：额外的能量消耗1）胎儿组织形成及增长。2）维持胎儿代谢增加能量消耗。3）妊娠基础代谢率升高，耗能高于未孕时期。一般每天增补能量200kcal；妊娠全过程增加30.000一40.000kcal；孕妇体重增加12kg。2.蛋白质（pro）：增加蛋白质供给1）胎儿组织增长，大脑发育。2）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。3）为补偿分娩消耗及产后失血所需。4）贮存pro刺激乳腺分泌，增加产后乳汁的分泌量。5）供给不足，影响发育及功能，甚至畸形。高蛋白膳食，增加消化系统、肝、肾负担，不利于母体健康和胎儿发育。 DRIs：妊娠46月 +15g；79月 +25g。 妊娠前期每天摄入80g，后期摄入90g。 1/3以上为优质蛋白质。3.脂肪：需要脂肪贮备1）胎儿脑及神经系统发育需要：AA、DHA对婴幼儿视觉功能和大脑发育的作用2）影响脂溶性维生素吸收。3）供给脂肪量过多，将使非生理性体重增加。4）脂肪占总热量25%30%。4.微营养素1）钙：胎儿骨骼和牙齿形成与发育。母体血钙浓度与婴儿出生体重正相关。母体早期缺钙易发生高危妊娠及胎儿畸形。DRIs：孕中期 1000mg；孕后期 1200mg VitD DRIs 10ug。2）铁：妊娠期母体是缺铁的，需要补充DRIs：孕中期 25mg（非孕妇女为20mg） 孕后期 35mg3）碘：需要量增加，易发生甲状腺肿大，影响胎儿发育。严重缺碘：“克汀病”又称“呆小病”表现：患儿智力发育障碍，生长迟缓，神经及运动系统异常，常伴有聋或聋哑。严重甲状腺功能低下者可导致粘液性水肿。孕妇的营养需要4）锌：DRIs：Male 15.5mg；Female 11.5mg孕期 +5mg5）叶酸：孕妇是叶酸缺乏的高危人群之一。与先天性神经管畸型如脊柱裂、无脑儿或脑膨出的发生有关。孕期营养调配原则1.满足营养需求2.提供合适能量，维持正常的体重增长。3.摄入丰富的Ca、Fe等无机盐和维生素B族、叶酸，防治营养缺乏病。第2节 乳母营养泌乳生理1.乳汁分泌主要受三个因素影响1）内分泌因素；2）营养状况；3）情绪状态。2.乳汁的分泌受两个反射所控制1）产奶反射：吸吮乳头-刺激垂体产生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存集于乳腺导管内。2）下奶反射：吸吮乳头-同时刺激垂体产生催产素(oxytocin)，引起腺泡周围的肌肉收缩，促使乳汁沿乳腺导管流向乳头。下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂引起疼痛等情绪的影响。3.乳汁分泌量：产后第二天约分泌100ml，第二周增加到500ml左右，正常乳汁分泌量约为750850ml。 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征，根据婴儿体重增长率作为奶量是否足够的指标。母乳喂养的好处1.母乳的营养成份最适合婴儿的需要；2.含抗感染因子；3.不易过敏；4.降低婴儿患病率和死亡率；5.经济、方便，有助于增加母子感情。乳母的营养需要乳母营养需要的特点是要能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁质量的恒定。1.热能需要量增加，以满足泌乳所消耗的热能和提供乳汁本身的热能。1）人乳热能含量：670-770kcal/L，其中约5%的热能来自蛋白质，38%来自乳糖，超过50%来自乳脂。2）母体热能-乳汁热能的有效转换率为80% 乳母热能DRIs：+800kcal/d3）衡量乳母热能是否充足：以泌乳量和母体重为依据。2.蛋白质1）其摄入量的多少最影响乳汁分泌的数量和质量2）人乳蛋白质平均含量为12g/L例：850ml所含蛋白质量=0.85Lx12g/L=10g 膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率为70%，故850ml乳汁需消耗膳食蛋白质=10/70%=14g。3）乳母DRIs +25g，达到90g/d，1/3以上为优质蛋白。3.脂肪：占总热能的20%25%4.钙：1）人乳钙含量较稳定，一般含340mg/L2）当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量，但可能消耗母体的钙贮存。 例：每日泌乳850ml，通过乳汁排出钙340mg/Lx0.85L=300mg3）DRIs 1500mg4）最好食物来源: 牛奶和奶制品5.铁(Fe)1)不能通过乳腺输送到乳汁，仅微量0.5mg/L，每日由乳汁中丢失的铁总量约为0.30.4mg。2)膳食中铁的吸收率10%左右，从膳食中额外增加量应在4mg以上。3)DRIs:一般妇女20mg,乳母增至25mg。从何处可获取叶酸？一）丰富来源（每100克含叶酸超过100微克）：包括肝脏（肉牛，鸡，羊，小牛）、菠菜、莴苣、胡桃、杏仁、花生、瓜、香菜。二）良好来源（每100克含叶酸50至100微克）：包括甘蓝菜、花椰菜、酸模、煮过的菜豆、甜菜根、蛋、草莓。 怀孕妇女一般不推荐食用肝脏，尤其是鸡或羊的肝脏，因为肝脏含有大量的维生素A，维生素A过量对母亲与胎儿都会造成伤害。 一般建议孕妇透过摄食大量的食物以摄取足够叶酸。生活习惯影响母乳质量1.酒精对哺乳过程的影响:运动发育；婴儿摄入的母乳量；2.抽烟：降低母乳量,减少催乳素分泌