动脉瘤疾病知识及诊断治疗PPT参考幻灯片

动脉瘤概述,MarketingCindyXu,1,提纲,2,定义,动脉壁上的薄弱部分向外膨出/扩张并形成薄壁球状物（由于遗传、血管疾病、感染、外伤等）最常见于动脉分叉，尤其是Willis环附近。机体损害:压迫神经组织导致渗漏破裂和出血,3,流行病学,颅内动脉瘤的真正发病率还不清楚，但是估计占人口的1-6%(Wiebers,2003)。公布出来的数据很不同，因为动脉瘤的定义不同和数据建立在尸检数据或者血管造影研究基础上不同造成的。女性风险高于男性10-30%的病例中颅内动脉瘤是多发的(Brisman,2006)多发颅内动脉瘤病人中大约75%有2个动脉瘤，15%有3个，10%有多于3个多发性动脉瘤多见于女性动脉瘤在40-60岁开始有症状，蛛网膜下腔出血高发于55-60岁(Greenberg,2001)颅内动脉瘤不常见于儿童，在所有病例中儿童只占少于2%,4,Source:HarrisonsPrinciplesofInternalMedicine,14thedition.,发病机制病理生理学,5,发病机制-流体动力学,流入区从远端壁进入流出区从近端壁流出中央慢流漩涡（特别是在大的动脉瘤中）,6,流入区,流出区,7,发病表现,破裂之前：,大多数的人是无症状的5。一些人可能经历如下症状5：颅神经瘫痪瞳孔放大复视眼球上和眼后疼痛局部头痛,破裂之后：,爆发性头痛颈强直不能忍耐强光恶心呕吐癫痫发作瘫痪意识丧失,8,动脉瘤破裂（1/3规则）,-1/3病人在30天内死亡-1/3病人幸存,但神经功能缺失-1/3病人康复,9,CordisCorporation2004155-2862-1,动脉瘤再出血,15%在入院治疗前死亡20%在两周内发生再次出血30%在一个月内发生再次出血40%在六个月内发生再次出血发生再次出血的死亡率：25-30%（如不接受治疗）,10,Source:HarrisonsPrinciplesofInternalMedicine,14thedition.,好发部位,11,前循环：85%,后循环：15%,12,动脉瘤相关名词,13,Source:Morris,P.InterventionalandEndovascularTherapyoftheNervousSystem.Springer-VerlagPress,NewYork,2002.,动脉瘤分型（形态）,14,梭型,浆果型,囊状,动脉瘤分型（位置）,15,侧壁,分叉,末端,瘤囊大小,瘤囊直径小：25mm(15%),16,Source:Morris,P.InterventionalandEndovascularTherapyoftheNervousSystem.Springer-VerlagPress,NewYork,2002.,动脉瘤大小对治疗策略的影响,小动脉瘤可选择弹簧圈栓塞治疗临床结果极佳（尤其是窄颈动脉瘤）过小的动脉瘤很难治疗，因其非常脆弱，及器材的技术限制大和巨大动脉瘤高再通率(25%-30%)手术结果较好新的治疗方法正在进一步扩充,17,Source:TRUFILLDCSORBITTMlaunchpresentation.July2003,瘤囊形状,18,Source:Morris,P.InterventionalandEndovascularTherapyoftheNervousSystem.Springer-VerlagPress,NewYork,2002.,瘤颈的宽窄对辅助技术选择的影响,宽颈的定义相对宽颈：a/b50%*,5mm,10mm,20mm,20mm,*GuglielmiDetachableCoilembolizationofcerebralaneurysms:11yearexperienceYMurayama.VinuelaandAll,JNeurosurgery98:959-966,2003*InternationalSubarachnoidAneurysmTrial(ISAT),Recanalization,38,夹闭？栓塞？,39,Molyneuxetal.2002：Initially,endovasculartherapywasrestrictedtosurgical“difficult”orinaccessiblelesions,predominantlyintheposteriorcirculation.Nowadays,theincreasingexperienceanddevelopmentofappropriatedeviceshaswidenedtheindications,andEVThasbecomeatruealternativetosurgicaltreatment(Molyneuxetal.2002).起初，介入治疗只用在外科治疗“困难”或不能进入的病变，如：后循环动脉瘤。但是随着介入医疗器材的不断进步和发展，介入治疗开始成为外科治疗的重要替代，而不是补充。Inourinstitution,thewaytodecidewhotreatsthepatienthaschangedsomewhatovertime.Duringthefirst2yearseachindividualaneurysmwasdiscussedbetweenneurointerventionalistsandthevascularneurosurgeons.Overtimeitturnedoutpromotedbyscientificdataandbytheinstitutionalexperiencethattheendovascularrouteshouldbepreferred,iftechnicallypossible,e.g.ifthegeometryandanatomyoftheaneurysmmakesitsuitableforembolization.Wehavereachedapointwheremostoftheaneurysmsaretreatedbyanendovasculartechnique(upto75%).在临床研究数据的支持下以及各个中心技术经验不同，当技术可行、解剖适合栓塞的情况下，我们会优先选择介入栓塞，目前这个比例已经达到了75%。,40,动脉瘤治疗的趋势,继续从夹闭转向弹簧圈栓塞更好的ISAT结果栓塞的创伤性更小接受培训的医生基数增加在美国的使用率较低（欧洲的使用率较高）新技术带生物涂层的弹簧圈液体栓子球囊塑形用于宽颈动脉瘤治疗的支架血流导向装置,41,ev3为动脉瘤介入治疗提供全面解决方案,42,May31,2020|Confidential,43|,弹簧圈大小、形状的选择-专家经验,原则：根据动脉瘤的大小、形状、空间构成来进行选择DL动脉瘤测量：,44,H,囊状球形动脉瘤-专家经验,二级螺旋外径（mm）=（W+H）/2的均值四舍五入长度(cm)=二级螺旋外径的23倍,45,H,囊状纺锤形动脉瘤-专家经验,二级螺旋外径（mm）=W或H中的较小值长度(cm)=二级螺旋外径的34倍,46,H,不规则形动脉瘤-专家经验,无固定经验根据栓塞步骤和策略不同选