MMPI临床意义.doc

两点划分法( Two point Codes)：12/21：出现这样测图(Profilc)的人常有躯体疾病伴抑郁情绪。躯体问题可能为功能的或器质的。如出现 1、2、3三联高点，则肯定为疑病患者。量表2高分常与防御功能衰竭有关。在起病时抑郁有焦急与急性严重的体诉。此测图亦常见于器质性慢性疼痛患者，但亦可能为目前突然加重的疼痛。这个双高点分亦可见于近期发生急性意外的人，其抑郁是急性的。为对严重损伤的一种反应。客观上可见到其身体损伤以及近期发生疼痛的疾患。许多作者报导12/21型测图者都有器质性损伤或心身疾病。有时这种人的疼痛有夸大倾向因而亦常易误诊为身体功能性疼痛 (如抽筋、扭筋样崐疼痛)由于疼痛有夸大成份，比较不易引起人们的同情但亦应认真检查以防漏诊。精神科病人如有这种测图常表示药癔、酒患癖者，或量表 5 低分者(自认为是男子汉者)。这组高分者可诊断为疑病性焦虑，或抑郁性神经症。如为1、2、7测图则可诊断为焦虑性神经症。如为1、2、4;1、2、6 或1、2、6、4 测图则提示有人格障碍，但不诊断为病态人格，而应提示为被动专横人格。急性抑郁状态伴依赖性人格。 如为 1、2、8 测图并伴有 F 量表高分者可诊断为精神分裂症未分化型。 13/31： 此型测图主要指 1、3 双高点测图。 有量表 2 低分这种人常有许多体诉，并有典型的转换性癔症表现。这种测图亦见于许多慢性疼痛患者。常见的器质性原因为髓核脱出或椎间盘破裂， 这种人常无焦虑反应。量表 2 的 T 分各不相同。 D 量表分数较高者在境遇压力不可能有焦虑经验。如量表 2 T 分特别低时则应考虑转换性癔症。 这样的测图常伴有量表 4 高分与量表 5 F 低分或量表 5 M 高分。 所有 13/31 测图各种类型无论功能性或器质性疼痛的夸张肯定有强烈的精神因素。这种人与人相处关系肤浅， 缺乏与异性打交道的技术(这种特点在量表 5、0中可找到线索)。 这种人常压抑个人仇恨( 在量表 6 低分或相对高分时多见)。如量表 6 T分很低，提示有强烈的主动压抑倾向。这种倾向表现为病人遇到极严重的困难时过份控制自己， 并能在一阵阵怒中把仇恨释放出来(特别在量表 4 出现高分时)，有时有杀人或自杀企图。这类病人可诊断为疑病性或癔症性神经症，如合并有 D 量表分升高则可能有器质性损伤存在。 14/41： 此型测图比较少见，如发现这种测图则提示为严重疑病并有些做作。行为中乏社交征象很少。 这种人可能表现外向(量表 O 分数低时)但不善与异性相处 (依量表 5 的 T 分而定)与其他量表 4 高分相同可能有酗酒、药癔、工作成绩不良或婚姻愉快等历史。 一般诊断为疑病性神经症伴人格障碍。但常须参照其他临床量表情况。 18/81： 这型测图如伴有 F 量表分升高可诊断为精神分裂症。这种人在遇到麻烦掌握境遇方面的压力与焦虑情绪时可有清楚的妄想，特别是关于身体功能或身体疾病方面， 他们常常不相信别人而出现偏执(不论 Pa量表的 T 分是否升高)。这种人可能易出现思想混乱， 注意不能集中，当症状稍微减轻时 F 量表分可能在正常范围。可能的诊断为疑病或焦虑性神经症(与量表 7 T 分有关) Pt 量表分数接近 1、8 测图。 19/91： 出现这个测图的人可有许多体诉， 但人格是外向的。话多、善交际性格开朗。量表 9 的分数反映基本人格时。 这种人甚至放任其基本需要用来证明他们是坚强独立的。 这个测图亦可合并其他几种量表的分数升高，这种人提示其基本人格为被动的、对自己要求较高、但其目的不明确且常不现实。或这种测图亦见于对身体损伤的反应时。 其诊断有疑病性躁狂，或被动一专横性人格(特别在合并量表 4 高分与量表 6 低分者)。 23/32： 具有这种测图的人常常易倦、 疲劳、衰弱、抑郁焦虑、不能自己照顾自己，全靠别人服侍他。有些人的躯体症状很多， 但多变而且不持久。 一般表现不成熟、稚气、表达自己的感觉困难。他们亦可有不安全感，适应社会困难，不能与异性打交道。有时可合并量表 5、6 T 分相对增高，在量表 O 中亦可找到与之相关的情况。通常这种人可诊断为精神症性抑郁，如有 F 量表高分或量表 8 高分，则诊断为精神病性抑郁，这些患者对心理治疗反应欠佳。 24/42： 具有这种测图的人常有人格方面的问题， 有的为反社会人格可能发生过受法律制载的事件(如逮捕)因而抑郁(量表 2 高分)。另一些病例为慢性抑郁的人其量表 4 高分可表现为极度对立情绪与敌意。如伴有量表 6 高分则此对立情绪可公然表达的如为量表 6 低分则被压抑下来。这些人一般不易被社会常规或心理卫生工作者识别出来。 其表现的行为根基很深可有犯罪、药瘾、或酒瘾，性生活乱七八糟。当出现量表 9 高分与量表 6 同时高分时，这种人十分危险。这种测图的分数如接近 60 分时， 其行为往往是精神病或精神病先兆。 这个情况取决于 F 量表与量表 8 T 分的高低。如 Sc 量表 T 分较高则可能有自杀行动。但这方面解释时要小心。因为 2、4、9、8 测图亦为许多病测图的特点。这种人如有罪恶感其真诚程度有限，由于眼前的困难，他们可一时表现很好， 一旦困境解除而又重返路。因而其人的工作史，或现校表现以及婚姻史等均不佳。 具有 2、4、9 测图者常有人格障碍，被动专横。或混合有反社会特点。有时伴有急性抑郁此时量表 2 T 分常高于量表 1、3。这种急性或慢性的可能最好以病史作诊断依据。 26/62： 这种测图有偏执倾向。精神病性测图常有 F 量表 T 分升高、量表 8、9 T 分亦升高。 然而妄想伪装性偏执则在量表 6 或 F 量表仅有 60 分左右。这种人常有专横、傲感以及抑郁。抑郁常与躯体疾患有关。病人易抱怒别人，与人相处困难，易发生人际关系紧张。诊断有抑郁性神经症，被动专横人格(特在 6、4、2 测图时明显)， 偏执状态，或早期的偏执型精神分裂症，少数病例为更年期偏执。 27/72： 精神科病人中常见到这种划分。这种人抑郁，焦急不安，并有些神经质。亦可能有神经衰弱症状(特别在合并 1、2、3 测图时)。 有些人还有一般无力与疲劳症状。 这种人特别需要识别，通常抑郁情绪与其失败不相称(抑郁高于失败)。这种人为僵硬的、强迫行为以及要求十全十美者，他们在控制对立情绪时很困难。有时合并量表 6 高分。有时合并有量表 3、4、6 高分。这些患者可诊断为抑郁性神经症、焦虑性神经症。如 F 量表 T 分升高亦可诊断为精神病性抑郁(但需有躁抑症病史作参考)。 28/82： 常见于精神科病人，这种病人常诉抑郁、焦虑、以及睡眠障碍。有思想混乱及记忆障碍等特点。亦可能有躯体疾病而发生严重抑郁。这种人多为依赖的无能的人。情感不大暴露，并且多疑，如 F 量表 T 分高于 70 ，可诊断为精神病性抑郁(躁抑性精神)、更年期抑郁、或分裂性情感精神病。如这种测图不能提示精神病，可诊断为分裂性人格带抑郁。或抑郁性神经症( 2、8、7 测图)。这种人要注意自杀企图。 29/92： 有这种测图者常为躁狂患者但有抑郁发作。 躁狂常掩盖抑郁，这种人表面看来正常。如无明显躁狂，这种人也可表现紧张不安。 如为年青人所具有这种测图、提示他自己对社会起的作用无信心。如为老人则可能为对躯体衰残的反应或更年期抑郁患者。量表 9 T 分升高提示该人对自己的能力限制采取否认态度。有些脑损伤患者亦会有这种测图。常见的诊断为躁抑性精神病，(量表 2、9 T 分均升高)与循环性人格。 34/43： 这种人以慢性严重的易怒为特征。他们常惹麻烦他们对自己的敌对情绪来源无清楚的认识， 如果量表 4 的 T 分高于量表 3 的 T 分、或两个量表基本相等这种人可表现为易暴发脾气呈周期性阵怒。 这种人易发生内科疾病包括头痛、月经问题、与其他转换性或心身疾病。 病人的躯体疾患期与情感暴发期交替发作。 躯体疾患期间病人表现合群、合作、对人友好。在感情暴发期间则敌对情绪常向家中人发作。许多人有慢性婚姻困难。反社会行为包括犯罪、行为粗野残酷。女性患者还可能为 43 测图伴有量表 5 低分。表面诱人男女关系乱七八糟，但有时有暴发式自杀行为或有药瘾与酒精中毒。诊断有癔症性人格、混合性人格障碍， 被动专横人格，暴发性人格。这类病人常有双亲嗜酒的家族史。 36/63： 有这种划分的人可能有躯体症状如胃肠功能紊乱、 焦虑加神经质。与 34/43 测图相似有慢性逐渐增重的敌对情绪，特别对家中人明显。但这种感觉并不公开承认，这种人表现僵硬，拒绝别人建议、否认个人有心因问题。 这种人自我中心、易抱怒人、有敌对心理、否认对别人有报复、喜借题发挥。其婚姻方面不协调。 38/83： 这些人有焦虑与抑郁感， 大多数人可能有体诉。他们的思维方式往往表现不寻常，有强烈的压抑与防御。他们常有妄想与注意集中困难。有明显的社会退缩。 由于严重退缩缺乏合作有时妄想与其他怪异行为可不太明显。这种人严重的丧失自知力、表现不成熟、依赖、不能对自己作出合理计划。常见的诊断有精神分裂症，或癔症性神经症(特别在 F 量表、Sc 量表 T 分都不超过 70分时)。 39/93： 这种测图的病人常有相当大的敌对情绪或仇恨心理。急性焦虑发作，内科体诉有明显的癔症表现， 量表 9 高分者可能为掩盖实质上依赖人格的表现。专横、傲慢、自我中心、爱慕虚荣。他们相信别人喜欢他而实际正是别人在批评他，因而事实上正是他缺乏自知力的表现。这种人可能呈周期性抑郁，诊断有癔症性神经症、焦虑性神经症。被动一专横或专横型人格。 45/54： 有这种划分的人可能有明显性心理活动障碍，如同性恋或其他性心理异常，如果量表 4、5 超过 70 分以上这种 可能性就更大， 有这种划分的女性常有不寻常的专横行为，而男性则被动、依赖及自我中心。这种人与众不同但很少犯罪，如失职、违法。有时病人表现的行为有些越轨，但多为处于不得已情境下或酒精中毒下发生。这种人可有犯罪感但为一时性，很少能影响将来的行为。 46/64： 这种人多为被动一依赖性人格，对别人要求多， 但责怪别人对他提出要求。他们常抑郁、易激惹、退缩与大惊小怪。常有压抑的敌对情绪。如同时伴有量表 9 高分时则这种人常易发生各种报复行为。 46 型高分时常为自我中心、不成熟、不易形成较深的复仇情感， 他们需要的支持与过多的要求很难满足。结果能使他们愉快的事情很少， 因而婚姻问题(或家庭问题)与工作问题都很多。他们常常把这些问题推诿 (或投射)到别人身上。可能的诊断有偏执型精神分裂症、更年期偏执(量表 9 的 T 分高于量表 4 T 分或两者均高 70 分)或被动一专横人格。 47/74： 这种人对别人不太敏感，不注意别人的情感反应(量 4 表的特点)但有高度对自己行为的罪恶感倾向， 常易发生自己抱怨自己(量表 7 高分的特点)。因而他们常常反复地表现循环行为： 行为进行期与自罪懊恼期，交替、循环。行为进行期时可能表现滥交、醉酒。以后懊悔烦恼。但不能预防与后的重复发作。当出于懊悔时相时可能有不明确的体诉。 这种慢性发作方式任何精神治疗都不容易收效， 抗焦虑药物有时可加重其反社会行为发作。可能的诊断有焦虑性神经症或病态人格，但这个诊断往往十分免强。 48/84： 有这测图的人，行为好像很怪，很特殊，常有不寻常的宗教仪节动作，他们的行为飘忽不定不可捉摸亦可能干出一些反社会行为(用一些不正当的手段作出某种违犯社会要求的行为) 这种行动一般无计划性或呈冲动性，但作法很恶毒。因而这些人在社会上可能是不安全的。有性倒错或强迫性、社会退缩或孤独。当量表 8 高分时还可有思维障碍、记忆障碍、思想混乱与其他精神分裂症的疯症状等都很突出。这些人一般诊断为精神分裂症、还可能有强烈的偏执妄想。如无精神症状亦很可能为其他精神病的先兆。 49/94： 这种测图常有违反社会要求的行为，经常表现躁狂、易怒、粗暴、外向、世故、能量很大。 他们明显的无视社会准则与习俗、可能干出过一些反社会行动。 包括骗局、滥交、性倒错、洗劫、凌辱儿童、行凶、药瘾、纵火或违反交通、敲诈勒索以及各种渎职罪等。 有这种测图者常为冲动的、无预见性的。不能推迟等待个人渴求， 自我中心。此外日常生活方面还表现不成熟、不负责任、忧郁、怨恨，但野心勃勃。他们有很深的复仇感、(有时这种复仇感还可能得逞。他们还可能采取短路方式即使已被捉住只要有机会还会重犯。常见的诊断为反社会人格。受高等教育的学生中间这型测图的 T 分亦可能有 80-90 分者。这种升高或与反对权威建立的倾向有关而不是特殊的反社会行为。诊断时应承认其反社会性，但确诊还应根据病史(15岁前有无明显的反抗行为)。 68/86： 这种人表现多疑、不信任、缺乏自信心与自我评价。他们对每日的生活表现退缩、情感平淡、思想混乱，并有偏执妄想，不能与别人保持密切联系常与现实脱节。 经常退入幻想世界之中，可出现认识衰退(这种情况 30岁以前很少出现)。如 68 量表分均升高超过 70 。 F 分亦超过 70 则完全可说是一个偏执型精神分裂症。 如 F 分未升高， 68 量表分稍升一点可诊断为偏执状态或分裂性人格。妄想内容可包括一些病人具体的生活实况。偏执型精神分裂症病人亦可能会出现无明显分数升高的测图。 慢性药瘾亦有这种情况。如果停药待药物作用逐渐消失后，量表分可明显升高。 68/86 型测图亦可见于甲状腺疾患。这种人的治疗须抗精神病药物。 69/96： 有这种测图的人可表现极度焦虑、神经过敏，并有全身发抖等体征， 当受到威胁时易退缩到幻想中去。他们有时表现过份自我克制，但另一些时候则表现有躁狂情绪而不能控制自己，如伴有 F 量表高分时可有强烈的思维意识缺陷。强迫观念亦很常见，如果躁狂症状很突出 F 量表与 Sc 量表的 T 分亦很高常诊断为偏执型精神分裂症或分裂情感性精神病。如果量表 8 低分则病人可无明显的思想混乱。此时可诊为躁郁性精神病。这类患者锂盐与抗精神病药物联合治疗有效。 78/87： 有这样测图的人常有高度激动与烦躁不安等状。缺乏掌握环境压力的能力，可能有防御系统衰竭表现。 这些人常有不安全感、犹豫不决、左右摇摆、混乱焦急和社交笨拙等特点。他们行为被动、行动困难。与异性交往尤其明显。有时亦可出现强迫观念和其他精神病等症状如混乱、幻觉或妄想。亦可有内疚抑郁与过份害怕等。有时有过度饮酒或滥用药物。其诊断应结合临床， 一般 78/87 测图诊断为焦虑性神经症。但亦可能为其他急性重精神病后遗状态(或康复不全)。 因为急性精神病患者发病时不能接受测验，只有在激动症状过去后测试才有这样的结果。这个测图如量表 8 与 7 之间分数相差较多。 量表 8 T 分很高则可能为精神分裂症。如果 87 测图较其余各量表分数升高很多则可能为一急性精神病患者。如果全部量表分数均升高则提示为一慢性精神病患者。 此时还应注意 86 测图情况因为偶而可能为一胡乱的回答或装坏(faking bad)的测图出现。总之在诊断急性神经症或急性精神病的病例中还有分裂性人格或边缘状态的可能。这时最好的办法为待急性症状消散后再重测一次。89/98： 这种测图倾向于活动过度、能力充沛、情感不稳、不现实及夸大妄想(同时有量表 9 高分)。尤其是关于生活、对人接物及个人的重要性方面总是夸大自己的作用。对自己的缺点缺乏自知力，对住院不满。 他们需要别人注意、表现不成熟的稚气。他们不能与别人形成密切的社会关系。并有明显的思维障碍出现。诊断有精神分裂症与躁郁症。确切的诊断取决于思维障碍与情感障碍的比重，分裂情感性精神病亦有可能。这种病人需要抗精神病药物治疗。当出现明显的幻觉或妄想时尤其需要。现症的严重程度依量分数的高低而定。特殊诊断的考虑： MMPI主要用于结果的报告和判定有无自杀、功能性或器质性、慢性或急性精神病、神经症、心理治疗的预后、行为活动的可能性、有无酒瘾，药瘾问题的诊断。 .慢性与急性精神障碍的鉴别：测图的准确性可用以下几种方法推论： 测图中如有个量表以上互相结合的高分（例如量表、或）显著高于其余量表水平，则可能为急性测图、如果高出的分数与末增高的分数分相差分时就表示为急性分数。 各分数平均水平全部升高，可认为有效，此提示为慢性病人，如在普遍的基础上有个量表高分时应认为是慢性病情的急性恶化。 .精神病与神经症的鉴别：一般为、量表分升高，并且较、8、9 升高得多，此即所谓神经症峰坡（euroticlope）。如以量表为分界点在其右侧出现峰坡（即、量表分升高）则为精神病峰坡（sychotic lope）。峰坡的角度越尖锐，越提示急性情况。如有许多量表分同时升高，可比较、两个量表，如高于，或稍低于量表（分以内）则仍为神经症，如量表高于在分以上则为精神病，但重要的是看量表分数，如分升高则更说明为精神病。同时还要注意病人的工作环境或工作性质。如为医院内的工作者量表分升高在分以上才诊断为精神病。有些学者对量表分要求较宽，分即诊断为精神病，有些学者则要求较严。 .功能性或器质性的鉴别： 诊断方面另一个常见的主要问题为区别功能性与器质性疾病。但这亦有两种含义： 1。 严重的精神科疾病与器质性脑疾患。 2。 内科疾病与心因转换性反应（即生理性疾病与心理性疾病）。1955年eitan 等提示、量表显著升高者有脑损害可能。但最近研究认为这种反应为言语技能的丧失引起。脑损伤仅有空间或非言语技能丧失者则可能表现为正常的测图或量表与量表升高。有时与慢性精神分裂症很难区别。另一方法为依量表分而定，分越高者则越倾向于精神分裂症。量表低分时则倾向于器质性。但此法只有的可靠性。左侧颞叶损害时尤其容易误诊、量表 分数的高低与内科疾病或转换性症状区分有一定的帮助。换转性反应的 量表分往往很高，还可有测图。内科功能性疾病则为测图， 量表分往往很低。 .自杀的预测： 有测图者常见。