第一版透析室护士手册.doc

透 析 室 护士工作手册 章丘市明水街道办社区卫生服务中心 透析室“爱心天使小屋”护士站 二零一三年 透析室护士工作手册目录 前 言 透析室入科介绍 第一章 肾脏疾病及表现 第二章 肾脏结构与功能 第三章 肾衰竭饮食生活 1、什么叫做透析饮食？ 2、热量 3、蛋白质 4、水分 5、盐 6、钾 第四章 透析并发症 1、透析并发症 2、维持性透析的并发症 第五章 日常生活注意事项 第六章 自我管理记录 第七章 透析与运动 第八章 肾移植护理 1、肾移植护理 2、换肾后康复 3、换肾后的饮食治疗 第九章 动静脉内瘘的护理 1、内瘘术前护理 2、内瘘术后护理 3、透析间期护理 第十章 肾科常用药物知识 第一节 糖皮质激素 第二节 免疫抑制剂 第三节 利尿药 第四节 抗高血压药物 第五节 抗凝、抗血小板促纤溶药物 第六节 纠正贫血的药物 第七节 治疗慢性肾功能不全的药物 第八节 调节血脂的药物 第九节 调节钙磷代谢的药物 第十一章 营养素相关知识 第十二章 感冒的预防措施 附 表：常见食物成分表 章丘市第二人民医院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 章丘市明水街道办社区卫生服务中心 透析室入科介绍尊敬的病员及家属同志：您好！ 欢迎来到章丘二院透析室进行治疗，现在向您介绍一下有关血液透析的知识。（一）科室环境及制度介绍一、科室人员及病区环境介绍：1、科主任、护士长、主管医生、主管护士的姓名及联系方式，科室工作特色。2、护士站、卫生间、开水房、食堂、吸烟区位置及供应时间，透析房间号，病房内设施及使用方法。二、医院规章制度：1、病区内请勿吸烟、饮酒。2、服从科室床位安排，陪人请勿躺病床。3、请勿串病房和私自翻阅一切病历资料。4、爱护和节约公共财物，损坏请按制度赔偿。5、探视陪伴：每日上午7:30-9:00，中午11:30-1:30，下午4:00-6:00，为集中治疗护理时段，为避免交叉感染，限制陪人进入。其余时间可以探视，每床每次仅限1人探视。危重患者请留陪人，陪人如需外出，请征得医护人员许可。三、安全告知：1、为保证透析安全用电，请勿在病房内使用非医疗用电器，注意消防安全。2、请妥善保管个人贵重物品。如发现外来可疑人员，请及时联系科室医护人员。3、卫生清扫后地面湿滑，请注意安全。4、请带好合作医疗证、身份证、医保证等，提供真实个人信息，以备医疗费用报销或上级随时检查。5、护士会告诉您有关其它安全注意事项。（二）疾病知识介绍1、通过血液透析治疗可以暂时清除体内潴留的毒素及水分，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，缓解因毒素蓄积引起的胃肠道、心血管系统等方面的并发症，它代替了肾脏的部分功能，是维持生命的一种治疗手段，但不能根治尿毒症。2、血液透析也存在一定的风险，因此，在透析前必须签署“血液透析风险知情同意书”，需要复用透析器的患者还需签署“透析器复用知情同意书”。由于血液透析是体外循环治疗，且您的病情有时需要输血，因此仍然存在着血液丢失和感染肝炎病毒的可能，例如：回血时，少量残留于管路内的血液不能回入患者体内；透析器破膜及管路破裂时会丢失血液；当病情需要做无肝素透析或血流量不佳时，有体外凝血的可能；为了抢救而紧急透析时，由于不能及时了解患者有无感染肝炎病毒，存在着感染肝炎病毒的可能；可能导致低血压、心力衰竭、心肌梗死、心律失常、脑血管意外等并发症；可能有过敏反应、空气栓塞、透析失衡、电解质紊乱、溶血、动静脉内瘘闭塞及感染等；在长期的血液透析过程中有发生肝脏损害、肾性骨病、消化道疾病的可能。医护人员在透析过程中会严密观察、严格做好消毒隔离，尽量确保您的安全。3、您应遵守血液透析室的规章制度，按约定的时间准时透析，如有特殊原因需要临时改变治疗时间，应提早通知医生并得到同意；如因水电问题无法准时 透析，我们也会提前通知您做好其它准备。在透析过程中您必须完成整个透析处方，并配合医务人员定期进行各项检查，如彩超、血液检查和拍片等。4、为了确保治疗的顺利进行、减少交叉感染的机会，您进出透析室时须换拖鞋或戴鞋套，家属不得随便进入透析室，在透析过程中您有需求时可告诉护士帮助解决。5、您由非替代疗法转为透析治疗时，饮食结构也应有所改变，透析过程中存在着蛋白质的丢失，因此需由原来的低蛋白饮食改为优质高蛋白质、高热量、低盐低钾饮食，您需要严格控制水分摄入，经常测量血压，血压过高或过低，都应该及时告诉医生。6、在血液透析治疗前,根据不同的情况必须建立临时或永久性血管通路，血管通路是您的“生命线”，必须保护好，护士会告诉您各种血管通路的注意事项和保护方法。透析结束后，您应密切注意穿刺部位有无渗血，如有出血暂时不要离开透析室，并告之医护人员，予以妥善处理。7、病情稳定后，您可以重返工作岗位，进行力所能及的工作、运动或家务，以缓解不良情绪，树立战胜疾病的信心。如因工作或个人需要外出旅行，应提早与当地透析中心取得联系，安排好透析时间。8、血液透析材料昂贵，请及时缴纳透析费用，如拖欠三次透析费，即终止透析直至交齐。如透析器和管路已冲好，病人未通知医生即私自改变透析时间，需收取一定的耗材成本。9、在家中如有意外或紧急情况，包括：口舌发麻、四肢无力、气急、胸闷、不能平卧、肢体活动障碍、内瘘疼痛或震颤消失、持续头痛、剧烈胸痛、皮疹、瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、痔疮发作、皮肤破溃、近期手术或外伤、女性月经期等，应及时告知医护人员或就近诊治。10、您可以将意见或建议写在意见本上，也可以反映给主任和护士长，欢迎您多提宝贵意见。我们会以病人为中心，提供一流的医疗护理质量，更好的为您服务。 章丘市第二人民医院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 第一章 肾脏的结构与功能人体每天摄入营养物质，排泄废物。肾脏通过排泄尿液而排出体内多余的水分和废物，在机体新陈代谢中承受着最主要的任务。一、肾脏的结构肾脏形似蚕豆，大小如拳头，一个肾脏的重量约在120150克。【肾小囊】是肾小球的包囊，里面是由毛细血管组成的球形的肾小球。【肾小球】一天可有大约15001800升的血液流入肾小球，滤过并生成原尿。一天可滤过原尿约150180升。此外，肾小球能过滤出许多物质。【肾小管】选择人体必须的物质，再度吸收到血液中。肾小囊、肾小球、肾小管共同构成肾单位，人体的两个肾脏大约有200万个肾单位，为排泄血液中的废物发挥着重要的作用。由肾单位生成的尿液，集中于肾盂，流经输尿管，储存于膀胱中，人感觉到尿意后通过尿道排泄到体外。二、肾脏的功能1. 排泄废物（1） 排泄毒素（尿素氮、肌酐、尿酸等）。（2） 排泄对人体无用的重金属、药剂、有毒物质。2. 调节水分肾脏可调节尿的浓度及数量，使人体中的水分保持在一定的水平，由此来控制排出水分及吸收水分的平衡。3. 保持电解质的平衡电解质中有钠、钾、钙、氯、镁、磷、重碳酸。肾脏可使这些物质的浓度保持正常水平。4. 使用血液保持弱碱性肾脏利用重碳酸中和、排泄人体中形成的酸性物质，使血液保持弱碱性。肾功能不全时，酸性物质潴留，血液呈酸性。如果血液的值超出正常范围，则人体无法保持正常的功能。5. 分泌造血促进激素红细胞有骨骼生成，肾脏能分泌造血促进激素（促红细胞生成素）。以促进骨骼产生红细胞。肾功能不全时，促红细胞生成素减少，易发生贫血。6. 对维生素D的激活作用人体从食品中摄取维生素D，或者通过太阳中的紫外线由皮肤产生维生素D。然后在肝脏接受一次转化，再由肾脏使其活性化，成为活化型维生素D。活化型维生素D帮助人体将钙由肠道吸收到血液中。肾功能不全时，血液中的钙减少，骨骼变脆。7. 调节血压如果血压下降，则肾血液量减少，肾脏会产生一种激素，叫做肾素，使血压上升。肾功能不全时，肾素分泌过多，因此，多数患者血压较高。8. 对人体不需要的激素的灭活作用激素可调节人体的功能。肾脏可将人体不需要的激素加以破坏、丢弃、（胰岛素、生长激素、甲状旁腺激素等）。 章丘市第二人民医院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 第二章 肾脏疾病及表现通常将肾脏功能低于正常肾功能的30%以下者称为肾功能不全分为急性和慢性两种类型。一、急性肾功能不全在几个小时至几天时间内发生肾功能不全，人体处于生命难以维持的状态，称为急性肾功能不全。通过血液透析，大部分可以恢复肾脏功能。二、慢性肾功能不全各种慢性肾脏疾病经过数年时间，慢慢的发展至肾功能不全的状态，称为慢性肾功能不全。一旦发展到慢性肾功能不全，肾脏功能便无法恢复了。在慢性肾功能不全患者中，原有肾脏疾病为慢性肾小球肾炎者占总数的60%，20%左右为糖尿病性肾病，20%为其他疾病所致。三、肾脏病表现如肾脏功能降低，人体会出现以下症状：1. 尿素潴留消化系统症状-食欲不振、恶心呕吐、口臭等神经系统-记忆力减退、思维能力降低、易怒、失眠、四肢麻木、不出汗、体温降低等皮肤症状-皮肤失去光泽变黑、发痒等内分泌症状-女性无月经，男性乳房女性化等眼部症状-眼底出血，视力降低等呼吸系统症状-呼吸困难（肺淤血、肺水肿）等其他-感染症状（感冒、肝炎）、贫血、容易出血等2. 水分潴留如体内潴留过多的水分，则体重增加，造成浮肿。（1） 循环血量增加（血浓度变稀，出现贫血）。（2） 血液量增多，使心血管负担加重。（3） 心脏变化（心功能不全）。（4） 肺水肿。3. 电解质调节紊乱钠潴留=口渴、浮肿、血压上升钾潴留=手指麻木、疲乏无力、嘴唇麻木、胸闷磷潴留=由于磷沉着导致关节的疼痛，瘙痒镁潴留=恶心、呕吐4. 血液中的PH呈酸性由于酸性代谢物质无法从肾脏排泄掉，因而潴留于血液中，严重时可危及生命。5. 贫血因促红细胞生成素分泌减少，造成贫血。又由于血细胞受到尿毒症破坏、出血、厌食等等，使贫血加重。症状=心悸、气喘、面色难看、脉搏加快等。6. 血压上升高血压主要是因为尿量减少，水、盐潴留造成的。症状=头痛、恶心、浮肿等7. 发生钙代谢异常由于肾脏无法使维生素D活化，致使血液中钙缺乏，骨质疏松，并且容易骨折。四、肾衰竭治疗（一）血液透析血液透析是当肾功能不全，肾脏失去功能时，所采取的治疗方法。但它并不能代替肾脏的全部功能，而是仅能代替一部分。肾脏一天24小时一刻不停地工作着，而血液透析在一周内仅有短短的1215小时。因而，血液透析无论是从质量上还是从时间上都是不能充分代替正常肾脏进行工作的。正因为如此，就更应该对日常生活加以重视。作用：清除尿毒症毒性物质（对人体无用的废物和对身体有害的毒物）。清除多余水分。调整电解质（血液中的钠、钾、钙、磷等）。保持血液中的PH值稳定。利用血泵的吸力，由动脉穿刺针抽取体内血液，定量送入透析器。流入透析器的血液，由透析器的红方流向蓝方，从细管状的半透膜内侧通过，而由透析液供给装置输出的透析液，则由透析器的蓝方流向红方，从半透膜的外侧通过。血液和透析液分别流向相反方向。在透析器中滤净的血液通过静脉回路返回到人体内。【透析器】是一种可代替人体肾脏的重要医疗器械。在透析器中，血液和透析液通过半透膜进行物质交换，清除身体中多余的水分，排弃尿毒素，使血液变得干净起来。（二）其他肾替代疗法腹膜透析CAPD（持续性携带式腹膜透析）是一种通过腹膜，清除血液中废毒物质的治疗方法。此方法可在家中进行，由病人自我控制管理（使透析液贮存于腹腔内，一天更换45次。）肾移植是将人体健康肾移植到肾功能不全患者身上，使其恢复肾功能的一种治疗方法。供移植的肾脏分为活体肾与尸体肾。 章丘市第二人民医院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 第三章 肾衰竭饮食生活 一、什么叫做透析饮食？透析饮食是指为增强体质、使体内营养保持平衡的饮食。食谱要根据每个患者的病情，补充必需的营养成分，适当减少盐、钾、水的摄入量。（一）要点1、使各种营养成分保持充足。2、摄取足够的热量（卡路里）。3、摄取身体所需的高质量蛋白质。4、盐应该控制在每天8克以内。5、控制水的摄取量。6、不过量食用含钾食物。（二）营养均衡的饮食方法1、不偏食。2、严格做到一日三餐（不省略早餐，不养成吃夜宵的习惯）。3、不要片面的认为某种食物对身体有益，就拼命吃。4、每天所吃的食物尽可能多样化。5、一定要吃主食和副食（不要只吃方便面或面包凑合了事）。6、副食必须将蛋白质食品与蔬菜搭配起来。7、记住一天所需的饮食量。8、做菜要多样化。 二、关于热量（一）人体为什么需要热量？就像汽车吃了汽油这种“食物”，使其燃烧发出热量才能奔驰一样，人类的身体也同样是利用食物来获取热量，才能有劳动的力量，才能保持自身的体温，维持生命。即使人类的身体因病而卧床不起，热量也会用来保持体温.呼吸和循环最低需要11001300卡路里|日，叫做基础代谢，而且人类还要运动.工作，进行日常的社会活动，因此更需要充分的热量。（二）热量不足时的危害及症状（1）抵抗力降低（2）)体力降低（3）贫血（4）食欲不振（5）高钾血症（三）食品1、含糖类食品米饭.面包.面条.饼.小麦粉等粮食制品土豆.芋头.红薯.粉条等薯类砂糖.糖球.果冻.果酱.橘皮果酱等糖类2、脂类食品油色拉酱.西餐调料.黄油.人造黄油等油脂类（四）热量的摄取方法1、米饭等主食一定要吃饱 2、做菜要有油水（油炸.油炒.西餐等）3、菜里加色拉酱.西餐调料等4、不能吃主食时，要补充间餐 三、蛋白质 （一）人体为什么需要蛋白质？人的身体中，内脏.肌肉.皮肤.毛发.血液等均靠蛋白质来营养。此外，透析时部分蛋白质以氨基酸的形式被损失掉，因此需要摄取足够的蛋白质。蛋白质中有动物蛋白（鱼、肉、蛋、牛奶等），有植物蛋白。植物蛋白中的豆制品含有大量的多元不饱和脂肪酸（亚油酸等）。因此，应与摄取的动物蛋白食品一样，尽量多吃豆制品。（二）蛋白质摄取不足时的症状与危害（1） 贫血（2） 浮肿（3） 抵抗力降低（4） 肌肉无力（三）食品（1） 鱼、乌贼鱼、螃蟹、哈蜊等海产品（2） 猪肉、肝、鲸肉、火腿等肉类（3） 鸡蛋、鹌鹑蛋等蛋类（4） 豆腐、过油豆腐、冻豆腐等豆制品（5） 牛奶、奶酪、酸奶等乳制品 四、水分正常肾脏通过调节尿量，使体内的含水量保持恒定。而肾功能不全时，由于尿液排泄不出而滞留水分于体内。尤其是当血管内的血液水分增多时，会加大心脏、血管的负担，所以要加以控制。（一）饮水过量的症状及身体变化（1）浮肿（2）没精神（3）体重明显增加（4）咳嗽（5）即使仰卧，也喘不上气来（呼吸困难）（6）血压上升（7）血细胞比容值降低（8）心胸比达50%以上（二）饮水过量时的并发症（1）高血压（2）心功能不全（3）心包炎（三）合理体重在了解了自身实际水分增多状态及透析所抽取的水量的前提下，确定一个标准的体重（合理体重）是很有必要的。所谓合理体重是指在生活与工作中不会出现这样的那样的症状，您认为合适的体重（体内没有多余的水潴留亦无过度脱水表现的状态）。1、合理体重的判断标准血压：高压（收缩压)150mmHg以下 低压（舒张压）90mmHg以下贫血程度：血细胞比容值在22%以上心胸比：48%以下也就是说，是指体内无多余的水潴留时的体重。此外，还可根据自我管理记录，当血压、以自己、当血压曲线稳定打一个月以上时，通过综合判断来决定合理体重。2、一天内的摄入量（1）医院饭菜的含水量一天为1100毫升。（2）喝饮料时摄入的水有茶、冰水、桔汁、其他还有漱口水等。（3）吃间餐时摄入的水有酸奶、布丁、水果等。（4）尿量一天为300毫升以下的人，应将饮水控制在一天300毫升以内。（5）尿量一天为300毫升以上的人，可摄取与尿量大致相等的水，但亦需一面观察体重增加情况一面加（6）以调整。（7）体重每隔二天测一次，两次透析间的体重增加值要控制在合理体重的3%4%以内。（四）控制饮水的窍门（1）水果和蔬菜80-90%为水分，因此应考虑一天的总量来食用。（2）少量饮用又热又香的茶。（3）将绿茶和牛奶冻成冰。（4）体重增加过快时，一天有一餐只吃面包。（5）透析后隔两天是要比隔一天时更加控制饮水。（6）如吃的饭菜含水量较多，则应减少饮水。（7）通过运动和洗澡，尽量多出汗。【水分较多的菜】1、炖菜：注意勿吃过量蔬菜。2、面类：浇汁使用，只吃面不喝汤。3、豆腐菜:尽量将豆腐除去水分再入菜。4、菜粥:不必每天每餐都吃。5、盖浇饭：先将材料炒熟，尽量将汤汁烧干。 五、盐的摄取方法正常的肾可调整、排泄钠。肾功能不全时，则无法排泄钠，因此过多摄取盐时，会造成体内积水，给心脏和血管增加负担。每周透析三次时，要将盐控制在一日8克以下，以减少心脏和血管的负担。（一）食盐过量时的症状及身体变化（1）口渴（2）浮肿（3）透析时水抽取困难（4）血压上升（5）体重明显增加（二）并发症（与水分摄取过量相同）（三）控制食盐过量的窍门（1）采用新鲜食品，食其食品本身所特有的鲜味。（2）西餐要比中餐含盐少，可多食之。（3）可将12个菜加盐多一点，其他菜做得清淡一些。（4）使用香辛调料。（5）可用生姜来调味。（6）蘸着菜汁吃。（7）利用油来调味。（8）利用醋来调味（醋、柠檬等）。（9）做不带汤的炒菜时，如其中一个加了酱油，其他的菜调味时可选用番茄酱、（西餐）调味汁色拉酱等调味品。（10）选用易于进去味道的原材料（蛋等）。（11）往炒菜中加入调味汁和酱油时要先品尝一下再加。（12）不加底料（例如煮菜时的盐、炸东西前腌制用的盐、揉搓蔬菜用的炎等）。（13）避免食用那些将鱼肉绞碎加入其他材料加工成的熟食品。（14）如想吃咸菜，可以腌的淡一些，或只吃腌一个晚上的咸菜。（15）在含醋的菜肴中，不要再加酱油和盐。 六、钾的摄取方法谈到钾增高的原因，可包括:(1)透析不彻底；（2）过量食用含钾高的食品；（3）无食欲吃不下饭时等等。 钾与心脏功能有关，如果体内的钾过高，可导致心脏停止跳动。请您一定要小心，不要摄取过量！（一）钾值上升的原因 （1）透析不彻底（2）含钾多的食品摄取过量（3）无食欲吃不下饭时（二）钾值上升时的症状（1）手指麻木（2）嘴唇麻木（3）疲乏无力（4）胸闷（5）口舌发硬，说话不清（6）失去知觉（7）严重者心脏停止跳动正常3.55.5mmol/L 应小心5.5mmol/L 危险6mmol/L（三）减少钾摄取量的方法钾可溶于水，因此可将食品切碎流失水分，晾干或焯一下后将水滤干，这样在做菜前便可减去1/51/2的钾。（四）饮食方法中的注意要点1、做菜时，如只用一个小土豆（50）克，可不必焯后去掉水，但如果用量过多，则应焯一下后将水去掉。2、玉米，一次可食用中等大小的1/2个。（无论是烤还是煮都仅能减少10%的钾）。3、颗粒状的食品两次透析间可吃一把左右。（例）杏仁（20克） 青豌豆（20克） 花生米12个（20克）4、避免吃煮熟的豆类。5、大豆制品（豆腐、炸豆腐、过油豆腐、豆浆、夹馅豆腐等）含钾较少。6、不要吃含钾多的水果（哈密瓜、香蕉等）。7、一天食用的水果量如一个桔子、或1/2个苹果即可。8、可少量吃点干货食品（鱼干、沙丁鱼丁、萝卜干等）。9、咖啡要喝淡一些的。10、巧克力一次吃1/3个。11、不要吃海带卷等大量的海草类菜肴。12、罐装果子露因有钾溶解在内，不宜饮用。 章丘市第二人民医院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 第四章 透析并发症 一、透析过程中的并发症做透析的患者，您是否有些担心：“透析室会不会出现什么不正常症状呢？”透析过程中出现的并发症，最常见的是失衡综合征和血压下降。为了使患者能在无其他症状的情况下接受舒适的透析，医生会想方设法制定适合每个患者的透析方法。但需要患者自我管理的，例如控制水、盐、加强运动、调整自身状况等等，也都是极为重要的。一、失衡综合征易发生于患者初期透析快结束时，或透析后。1、全身虚脱感2、头痛、恶心3、血压升高，降低4、痉挛5、神志不清6、多数患者在透析后不久即可自愈，个别患者可延续至次日。二、血压下降1、水抽取过量2、血管调节不够理想3、贫血4、其他：感冒、发烧、睡眠不足、未进食时；大量出血；服用降压剂时；精神因素5、出现以下血压下降的前兆时，请及时告知护士：连续打呵欠、眼前模糊不清、心脏跳得厉害、脉搏加速、恶心等。1、如果体重增长过快，透析时就要抽取大量的水，导致血压下降，因此，不要使体重过度增长。2、原则上，在透析前不服用降压药。3、透析过程中，如起身过猛，使血流向下半身，导致脑和心脏缺血，血压容易下降，因此不要起身过急。4、努力改善贫血状况。5、增强体质。三、肌肉痛常发生于腿部肌肉，患者会感到肌肉发紧，抽筋、疼痛。不要突然改变体位，不要受凉。温暖痉挛部位，进行按摩。四、腹痛作为透析并发症的一种，可突发于透析过程中或透析后下床迈步行走时。五、高血压如果水、盐摄取过量，使循环血量增加，血压便会升高。有时兴奋和精神紧张也会使血压升高。1、控制水、盐的摄入。2、保持安静。3、头部枕高、物理降温。4、服用精神安定剂和降压药。六、出血透析时，由于使用了抗凝剂（肝素等），因而会促进出血。所以，如患者有月经来潮、痔疮出血、鼻出血、消化道出血等症状时，应在透析前告诉医师及护士。七、瘙痒瘙痒，多数情况下原因复杂，因此，应追究原因加以治疗，以减轻瘙痒。1、服用止痒药物。2、降低透析液温度。3、用毛巾浸泡热水后拧干擦拭。4、皮肤干燥时，涂上润肤霜，形成一层保护膜。 二、维持性透析的并发症长期做透析的病人，有时会出现并发症，为预防并发症的发生，最根本的是：1、透析要充分。2、加强自我管理。3、早期发现并发症。一、心功能不全1、水、盐潴留过量2、贫血（心脏工作量增加）3、高血压4、动脉硬化（心脏血管细窄，无法正常收缩）5、心包炎6、其他疾病1、浮肿2、胸闷、心悸、气喘3、咳嗽、有痰4、仰卧时喘息困难，起身后才喘上气来（呼吸困难）5、体重增加较多6、血压上升7、X光片心胸比达50%以上1、控制水、盐的摄取量，控制体重增长2、预防改善贫血情况3、控制血压4、为预防动脉硬化，要注意不要吃得过饱二、心包炎在医学上，将贴在心脏外层的膜状的袋子称为心包。1、尿毒症和水潴留于心外膜层，影响心脏的正常工作2、细菌、病毒性感染3、其他，抵抗力降低时1、胸痛2、发烧3、体重迅速增加4、低血压5、呼吸困难6、胸部X光透视，发现心脏变大透析要彻底，控制水和盐的摄入，摄取足够的营养，增强抵抗力。三、高血压1、水、盐摄取过多2、肾素分泌增加3、因过饱、肥胖引起的动脉硬化4、精神紧张1、头痛、头晕心慌意乱2恶心、呕吐3、失眠1、控制水、盐摄取量2、注意：避免热量过剩，尤其是不要摄取过多的脂肪3、测量血压，早期发现异常4、进行适当的运动四、高钾血症血液中的钾无论过低还是过高，都会导致生命危险。1、食物获取量过少，细胞受到破坏，钾出现于血液中2、摄取过多的含钾高的食品3、透析不彻底1、手脚麻木2、口唇麻木3、疲乏无力4、嘴唇发硬，讲话不清5、胸闷6、神志不清7、严重时心脏停机跳动1、控制少食含钾多的食品2、摄取足够的营养3、透析要彻底4、日常钾值较高的患者应内服离子交换树脂1、容易疲劳、食欲不振2、心悸、气喘、头晕1、充分透析、摄取营养2、适当运动五、钙代谢异常1、关节疼痛2、瘙痒（因为钙沉着于皮肤中）1、进行适当的运动2、充分透析，补钙、去磷3、摄取含钙多的食物六、消化道出血有时，因透析不彻底，或精神紧张因素，可诱发胃、肠道的出血。因此，患者应细心观察，注意大便和吐出的东西中是否混有血丝。1、由于尿毒素的破坏，使胃肠粘膜无法起到保护作用，同时血小板功能降低，因此容易出血2、精神上、肉体上的紧张压力3、因使用肝素，容易出血 1、腹痛、恶心、食欲不振2、大便发黑色大便中掺有胃肠道的出血 血红色直肠肛门出血（浮在大便表面） 呕吐物发黑胃出血（咖啡色）3、贫血症状1、透析要彻底2、避免食用对胃刺激较强的食物3、想办法消除紧张压力，改变情绪七、血清肝炎这是一种病毒引起的肝炎。很容易通过血液感染，一定要小心。1、免疫功能降低，容易感染病毒2、输血机会较多3、血液体外循环引起的污染1、疲乏无力2、恶心、食欲不振3、低热1、增强抵抗力2、手上有伤时加以保护3、鼓励患者多洗手、漱口八、感染症1、免疫力降低，与细菌对抗的战斗力减弱2、细菌通过血液体外循环进入的机会较多3、输血多1、透析要彻底2、摄取足够的营养，增强体质3、鼓励患者多洗手、漱口九、尿毒症性末梢神经炎透析不充分1、腿部发热2、手脚有麻木感，感觉迟钝1、彻底的透析2、切记要在无其他症状的情况下透析3、认真确认瘘管血液状况4、化验数据的理解方法 章丘市第二人民医院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 第五章 日常生活中应注意的事项透析患者们，希望您能够掌握日常生活中必须注意事项的要点，将作为生活旋律的一部分，充满自信的生活下去。1、合理的透析为使自己的社会生活更有意义，不仅仅要控制饮食和防治尿毒症并发症，还要吃好、工作好，将体内形成的尿毒素通过透析彻底清除掉。因此，最重要的是进行安全、舒适的透析。2、合理的饮食透析并不能代替肾脏的全部功能，因此，通过饮食来加以调整就变得重要起来。体内水及钾的增多因人而异，究竟摄取多少合适，究竟体重会增加多少，您应该把握自我管理的基准目标。3、合理的运动开始透析生活之后，与饮食一样，运动也是必不可少的。假如一整天都卧床不起，势必体力下降，再想恢复体力则要付出加倍的时间和努力。希望您能调整自我身体状况，每天进行适当的运动。4、控制体重、血压这是观察患者身体状况的极为重要的指标。请您每日观察，并记录在自我管理记录本上。5、保护瘘管瘘管是透析必不可少的重要通路，请您小心保护，经常观察瘘管状态，预防栓塞、感染和出血。6、改善贫血切记要透析彻底，运动适量，饮食保持平衡，并要努力改善贫血状况。如贫血得到改善，则日常生活会更加轻松愉快。7、预防感染人体具有抗病的能力和自愈能力。这些能力在透析患者身上都有一定程度的降低，所以，要小心，注意预防感染。保持清洁充分摄取必须的营养注意要预防食物中毒和感冒多洗手、漱口进行适当运动，以增强体质生活有规律8、调节便秘如出现便秘，毒素、钾、水就难以排泄，食欲亦会减退。应保持大便通畅。9、正确服药 服用药店购买的药以及在其他医院拿的药时，请与您的医生商量。应了解自己所服药物的作用，遵守服药时间和药量。10、活动与休息的平衡您是否每日忙于工作与透析，而忘记了休息。为了恢复体力，休息是十分必要的。 章丘市第二人民医院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 第六章 自我管理记录本自我管理了记录本，通过每天记录自己的血压、体重、检验数据等，可了解身体状况的依据。自我管理记录，以1到数个月为单位来观察，身体感觉不好时，应及时找医生商谈。异常状况的早期发现出现与以往不同的症状时，应尽快报告医生。发烧时血压较平时高或低时（药物维持效差）出现高钾血症的症状时瘘管栓塞、感染、出血时其他（腹痛、胸痛、呕吐、气喘） 第七章 透析与运动透析、饮食、运动三者都是您生活中不可欠缺的。由于您患了肾炎、肾功能不全这种病，而体力下降，为了使其恢复，应进行运动疗法（身体锻炼），强筋健体，增强耐力，通过透析，您会感到身体状况好转，吃饭也香甜了，这时，请您开始运动！1、锻炼身体（1） 最初，要由最轻的运动开始锻炼。在平坦的道路上慢走23分钟后休息一下再走，反复进行，逐渐将行走时间加长。反复上下台阶.。（2） 身体不适时不要勉强。（3） 测量血压、脉搏。在开始锻炼之前，刚刚结束之后以及结束3分钟后应测量，难受时亦测量。（4） 将锻炼与生活融为一体。（5） 三天打鱼两天晒网可不行！贵在长期坚持锻炼。2、为了活得更有意义既便开始了身体锻炼，体力也不可能立即恢复到能够重返社会的程度。保持透析与饮食的平衡，凭您的意志和耐力坚持锻炼3个月至12年，就能达到您所希望的体力。您通过锻炼身体，会感觉到轻度疲劳、出汗、食欲好、睡的香、大便通。一觉醒来，迎来一个神清气爽的清晨，“今天又能够痛痛快快的渡过了！”怎么样，积极地行动起来吧！ 章丘市第二人民医院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 第八章 肾移植护理 一、肾移植护理肾移植手术结束后，病人送返隔离病房，这时须注意以下几个问题：1、术后体位由于麻醉的原因，术后最初6小时内，通常采取平卧位，不睡枕头，6小时后可睡枕头，12小时后采取半卧位，即床头抬高45-50度。这种体位有利于手术创面的渗血、渗液通过引流管排出体外，还便于病人呼吸，减轻由于长时间采取一种姿势带来的疲劳与不适。在床上适当翻身也是允许的，但切记坐起、躁动等不利与血管愈合的大幅度动作。2、管道护理（1） 尿管护理肾移植后，女病人留置尿管3天左右，男病人约5天左右。气囊尿管可使大部分病人有尿意不尽的感觉。这是尿管刺激的结果，是正常的。更换体位时，要注意导尿管的位置，不要压迫、扭曲管道，造成引流不畅。尿袋或尿瓶要保持低于膀胱水平，以防尿液反流，造成逆行感染。（2） 负压引流管这是一根一头连有一个球状物的引流管，从皮下引出。放置的目的是将手术区域内血性渗出物充分引流出来，减少局部积液造成的感染机会。当负压球被积液充满后会慢慢鼓起，要及时倾倒并保持负压状态才能保证引流通畅。早期引流液多为血性，易凝固阻塞引流管，应经常挤压伤口部位的引流管，以防阻塞。在活动时，要注意引流管的位置低于伤口水平，以免引流出的液体退流到伤口，增加伤口感染的机会。（3） 静脉输液管A. 输液速度的调节由护理人员监控，病人不可随意调节。B. 输液静脉的选择一般避免采用动、静脉瘘的肢体，因而术前病人对可选择进行输液的静脉加以保护，采取热敷、涂喜疗妥软膏等方法促使其硬化的血管软化。3、饮食护理术后第二天肠蠕动恢复，排气后可进流质，并逐渐改为半流质膳食。营养师会根据饮食的需要合理配备各种营养素，家属无需另外烧煮食物。如确有必要，只可送些汤类，但须经护理人员检查同意后方可使用。随着肾功能的恢复及服用某些药物，有些病人会出现食欲旺盛的现象，但要注意饮食不可过量。体重增长过快会影响免疫抑制药物的用量。4、口腔护理由于术后服用免疫抑制药物，机体抵抗力较差，口腔易患溃疡。术后应常用复方替硝唑漱口液漱口。每2小时含漱一次，进食前后均要漱口。还可根据口腔培养的不同病菌采用不同的漱口液。如霉菌性口腔炎可用1.4%碳酸氢钠漱口，绿脓杆菌可采用2.1%醋酸液漱口。5、保持大便通畅养成良好的排便习惯。每1-2天应排便一次，2天未排便应用缓泻剂；如大便干结，千万注意不要屏气用力。可采用灌肠等方法帮助排便。因为腹压骤增，对肾产生不利影响。6、起床活动时间术后活动方式由床上到床下，由室内到室外。活动量由小到大，术后第2天可在床上翻身，轻微活动肢体；术后第3天可在床边磅体重，术后第4天室内活动，10天后进行室外活动。 二、换肾后康复换肾的确为尿毒症病人带来了福音。但由于接受的供肾为异体，所以终生都存在着排斥反应。因此，请每一位换肾的肾友们记住，学会自我观察，严格遵照医嘱服药和定期复查与随访是十分重要的。这对长期保持良好的移植肾功能是十分有益的。1、自我监护的重要性出院后自我观察至关重要。通常术后3-6个月内是影响移植肾脏后长期存活和整个生命的关键阶段。一方面，服用的免疫抑制药药量较大，抵抗力低，易感染。另外，此时免疫反应强，易发生急行排斥，对肾友们来说是非常重要的。2、作好一般记录及观察（1）体重，每日记录一次（2）尿量，分别记录白天、夜晚尿量及24小时尿量（3）体温，最好早晨起床及午觉后记录（4）检查结果，可按检查先后日期详细摘录（5）服药种类及剂量，主要记录免疫抑制药物用量的增减3、遵医嘱定时服药4、定期门诊复查及随诊一般要求，换肾后第1个月每周复查2次，第2个月每周复查一次，第3个月每周复查一次。复查项目：血、尿常规；肝、肾功能；环孢素血浓度。5、怎样观察排斥信号出现下列情况要注意是否发生了排斥：（1）体温升高至38以上。（2）尿量减少，体重增加。（3）移植肾肿大，疼痛，压痛刺痛或伸直下肢感觉牵引痛。（4）血压升高。（5）不明原因的乏力，腹胀，头痛、食欲减退、酸痛、心动过速、情绪不稳定、烦躁等。（6） 血肌酐、尿素氮升高。6、预防感染（1） 禁止吸烟（2）少去公共场所，外出时要戴口罩（3）天冷要及时加衣，防止感冒（4）讲究个人卫生，养成饭前、便后洗手的良好习惯。勤换内衣裤，注意外阴清洁（5）小伤口也要及时处理。此外，有条件者，室内定时紫外线照射。总之，只要增强自我保护意识，感染是完全可以预防的。7、恢复工作肾脏移植术的最终目的是最大限度恢复病人的正常生活和工作能力。什么时间参加工作好？一般来讲，半年左右可以参加工作。最好先从事半日工作，2-3个月后改为全天工作。参加工作后，不要忘记，要定期到医院行全面检查。 三、换肾后的饮食治疗移植后肾功能恢复及抗排斥治疗最为重要，营养治疗是保障健康、提高生活质量、延长生命的基本环节。1、肾功能恢复顺利者饮食治疗血肌酐在176mmol/L以下。营养治疗可按下列3个阶段进行。（1）术后早期饮食治疗A. 术后第一天：禁食B. 术后第2-3天：病人已经肛门排气，可给予无蔗糖或3%低蔗糖优质低蛋白流质饮食。C. 术后第3-5天：为试餐阶段。可给予易消化、无刺激、半流质饮食。D. 术后第5-7天后：应尽早给予优质高蛋白、高维生素低盐饮食。（2）术后恢复期饮食治疗标准体重=身高（cm）-105A 体重低于标准体重：体重低于标准体重10%-20%时，按每天每千克体重0.146-0.188兆焦耳提供热量。B 体重接近标准体重：按每天每千克体重0.126兆焦耳左右提供热量。C 体重大于标准体重：按每天每千克体重0.105兆焦耳左右提供热量。（3）营养需要营养治疗原则必须根据免疫抑制剂应用标准，结合病情和劳动强度而定。A 热能：用正常饮食维持理想体重。B 蛋白质：免疫抑制剂能加速蛋白质分解，抑制合成，使蛋白质消耗增加。故宜适当增加蛋白质的供给量。C 豆类和面制品供给：如肾功能稳定，血肌酐持续140umol/L以下，无明显感染，排斥、健康状况良好，血红蛋白，血浆白蛋白，肝功能稳定在正常范围，术后3-6个月豆类及面制品。（4）肾移植饮食注意事项A 术后早期及恢复期：除用流质1-2天外，均需低盐饮食，供食盐3-4克/天。B 严格限制单糖C 限制豆制品D 限制胆固醇E 忌用提高免疫功能的食物。如：白木耳，黑木耳，红枣，人参，蜂皇浆等。F 注意补钙G 选择胶合糖类食物：采用高蛋白饮食的同时，必须吃糖类丰富的食物。H 防止体重过重I 注意饮食卫生2、术后肾功能不全者饮食治疗肾移植后发生肾功能不全，营养治疗的主要矛盾是蛋白质的供给。（1）肌酐正常：根据病情给予优质高蛋白低盐饮食（2）肌酐偏高：160180umol/L时，一般不给高蛋白饮食。（3）肌酐增高，180-300umol/L时，不宜使用高蛋白饮食。（4）肾功能不全：当肌酐300umol/L时，则应采取高热能优质蛋白质及淀粉低盐饮食。（5）维持血透或间歇性腹透：应采取维持性血透，每星期2-3次，蛋白质每天每千克体重1.0-1.2g，若为间歇性腹透，则1.2-1.5g/Kgd为好。3、并发症及排斥反应者饮食治疗（1）药物性肝炎的饮食治疗：主张采取优质高蛋白，高维生素，适量糖类热能的低盐饮食。（2）药物性糖尿病的饮食治疗：优质蛋白，忌用豆类及其制品。（3）口腔感染的饮食治疗:提供高热能，优质高蛋白，高维生素，限制单糖，增加复合糖类的匀浆饮食。（4）急行排斥反应致肾功能不全饮食治疗（5）麦淀粉作主食，每天100-200g；猪肾100g或一只，疗效显著。 章丘市第二人民医院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 第九章 动静脉内瘘的护理（一）动静脉内瘘术前宣教及护理1、术前心理护理。术前向患者说明造瘘的目的、意义（用手术方法进行动静脉吻合，建立一条有效而通畅的血管通路，通过体外血液循环将毒素排出体外，使患者得以有效透析、长期存活），消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理，积极配合手术。2、评估血