晕厥诊断与电生理评价PPT课件

晕厥诊断与电生理评价,第四军医大学唐都医院郑强荪,.,2,晕厥的一般概念,什么是晕厥?,晕厥是指整个大脑突然灌注不足或缺氧而发生的短暂意识丧失状态,短暂意识丧失具有自限性常导致摔倒发作快恢复：自发、完全、通常很迅速,EHJ.2001;22:1256-1306.,根本机制：短暂的全脑血流灌注不足,特点：,需与下列疾病鉴别,眩晕癔病失神小发作癫痫大发作发作性睡病低血糖,晕厥是一种常见疾病,Framingham研究*：入选男性2336人，女性2873人，随访26年男性发生率为3，女性发生率为3.5，75岁以上的老年人中的发生率为6。,*SavageDDetal;Stroke1985,晕厥是一个严重的临床问题,美国每年新发晕厥50万例17万例反复发作晕厥7万例反复发作、原因不明3%的急诊患者是因为晕厥就诊，占整个住院患者的1-6%,晕厥的病因分类,直立性低血压,心律失常性,器质性心肺疾病,*,1血管迷走性颈动脉窦高敏特定情形咳嗽排尿后等等,2药物诱导性血容量不足自主神经功能障碍原发继发,3缓慢型病窦房室阻滞快速型室速室上速LQTS,4主动脉狭窄肥厚性梗阻型心肌病肺动脉高压,5,脑血管病,神经介导性,不明原因18%,56%,2%,20%,3%,1%,AlboniP,etal.JACC2001;37:1921-1928,动脉窃血综合征TIA癫痫,中国晕厥诊断与治疗的中国专家共识,伴心脏疾病的晕厥患者死亡率明显增高,SoteriadesES,EvansJC,LarsonMG,etal.NEJM.2002;347:878-85.,预后,晕厥患者死亡率,5年死亡率猝死百分比心源性晕厥患者50.5%33%非心源性晕厥30%5%原因不明确晕厥24%8.5%,KpoorW.Medicine1990;69:160-175,600msHVinterval100ms心房起搏诱发结下阻滞,直立倾斜试验+临床电生理检查,倾斜试验结合侵入生理检查能提高晕厥病因的诊断率。,动脉压力,RS2,右房压力,男性，41岁，反复晕厥。ECG、运动实验、超声均未见异常。电生理检查诱发出AVNRT，伴血压下降。射频治疗后随访37个月，无晕厥发作。,Circulation.2001;104:e102,病例一,RevEspCardiol.2000;53(7):998-1000,病例二,男性，17岁，先心病术后，反复晕厥,电生理检查诱发出多形性室速,RevEspCardiol.2000;53(7):998-1000,病例二,静推普鲁卡因胺后，程序刺激诱发出持续性单形室速,诊断明确后，植入ICD。图为随访中ICD一次放电的记录，能量为33.5焦耳。,RevEspCardiol.2000;53(7):998-1000,病例二,AmericanJournaloftheMedicalSciences.2006，331(6):325-328.,病例三,男性，51岁，放疗后，反复晕厥,ECG：PR间期延长（200ms），左后分支阻滞，完全右束支阻滞,病例三,电生理检查发现HV=92ms，植入起搏器治疗后，随访无晕厥发作,HIS电极,A,H,V,不规范的诊断流程：漏诊的元凶？,美国卫生与医疗管理局针对1992-2000年8年里面急诊诊断晕厥病人中ECG使用情况的大型权威调查：228,832个晕厥病人在ACP指南公布前的1992-1997年的五年间，只有57%的病人接受了ECG检查。即使在指南公布后的2年里面也只有59%。所有住院接受进一步治疗的病人中也只有79%的人接受了ECG检查。,来自英国邓迪大学医学院的调查揭露了相似的问题。100个诊断晕厥的病人中：40%的有器质性心脏病的病人、28%的心电图异常的病人和44%大于70岁的老人没有收入住院。一共只有75%的病人做过ECG。,不规范的诊断流程：漏诊的元凶？,小结,晕厥在临床常见，在合并器质性心脏病的患者会增加死亡率。心律失